- •Тема №1 предмет и задача клинической фармакологии. Фармакинетика и фармакодинамика, использование в клинической практике.
- •Клиническая фармакология состоит из двух основных частей.
- •Фармакология:
- •Фармакодинамика.
- •Качественные аспекты фармакотерапии.
- •Подбор препаратов для совместного применения.
- •Достижение избирательности действия
- •Количественные аспекты фармакотерапии.
- •Фармакокинетика
- •Адсорбция.
- •Распределение
- •Биотрансформация.
- •Виды действия лекарственных веществ.
- •Современные тенденции в создании лекарственных препаратов.
- •1. Пролонгированные лекарственные средства.
- •2. Комбинированные лекарственные средства.
- •3. Суточные ритмы.
- •Пути изыскания новых лекарственных средств и их терапевтическая оценка.
- •Тема № 2 клиническая фармакология антибиотиков.
- •Тема №3 клиническая фармакология некоторых бактериальных инфекций
- •1. Фармакотерапия пневмоний
- •Вспомогательная терапия
- •2. Фармакотерапия бронхитов
- •Противокашлевые средства
- •3.Фармакотерапия пиелонефритов.
- •Лечебная программа.
- •Классификация уросептиков:
- •Тема №4 клиническая фармакология антигипертензивных средств.
- •Немедикаментозная терапия гипертонической болезни.
- •Фармакотерапия гипертонической болезни.
- •Диуретики
- •Антагонисты ионов кальция.
- •Ступенчатая терапия гиперонической болезни.
- •Алгоритм – схема ступенчатой терапии гипертонической болезни.
- •Фармакотерапия гипертонических кризов.
- •Формы гк.
- •По типу гемодинамики выделяют:
- •По клинической картине различаются:
- •Тема №5 клиническая фармакология антиангинальных средств.
- •Антиангинальные препараты.
- •1. Нитраты:
- •3. Антоганисты ионов кальция
- •4. Дезагреганты и антикоугалянты
- •Алгоритм – схема терапии неосложненного инфаркта миокарда.
- •Основные принципы терапии осложнений им
- •Тема №6 клиническая фармакология средств для лечения сердечной недостаточности.
- •Алгоритм – схема терапии хронической сердечной недостаточности:
- •Побочные эффекты сердечной глюкозидов.
- •Тема №7 клиническая фармакология диуретиков . Некоторые сведения по физиологии.
- •Точки приложения диуретиков.
- •Характеристика отдельных препаратов. Фуросемид (Лазикс):
- •Тиазидовые диуретики. Дихлотиазид (Гипотиазид).
- •Клопамид
- •Спиринолактон.
- •Осматические диуретики.
- •Ксантиновые диуретики.
- •Лечение больных с отеками.
- •Рефрактерные отеки.
- •Лекарственные средства и почки.
- •Тема № 8. Клиническая фармакология средств влияющих на бронхиальную проходимость.
- •Характеристика степеней тяжести бронхиальной астмы:
- •Классификация препаратов, применяемых при бронхообструкции:
- •Противорецидивная терапия бронхиальной астмы. Легкая степень тяжести.
- •Средняя степень тяжести.
- •Тяжелая бронхиальная астма.
- •При угрозе астматического статуса необходимо отметить:
- •Лечение астматического статуса:
- •Неотложная терапия состоит из:
- •Задачи фармакотерапии:
- •Препараты, используемые при язвенной болезни.
- •Ингибиторы протонной плазмы (помпы).
- •Цитопротекторы, синтетические Простагландины.
- •Антациды и адсорбенты
- •Цели фармакотерапии острого панкреатита:
- •Коррекция болевого синдрома:
- •Спазмолитики
- •Препараты для коррекция секреторной функции поджелудочной железы. Ингибиторы панкреатических ферментов.
- •Терапия осложнений
- •Заместительная терапия при хроническом панкреатите.
- •Тема № 11 «клиническая фармакология средств, применяемых при заболеваниях гепатобилиарной системы». Лекарственные средства и печень.
- •Терапия хронического персистирующего гепатита.
- •Терапия хронического активного гепатита.
- •Терапия хронических реактивных гепатитов:
- •Терапия цирроза печени.
- •Терапия холецистита
- •Терапия желчекаменной болезни.
- •Тема № 12 некоторые вопросы терапии сахарного диабета
- •Варианты инсулинотерапии
- •Осложнения инсулинотерапии:
- •Оказание помощи при передозировке препаратов Инсулина (Гипогликемической коме).
- •Тема № 13 рациональная терапия глюкокортикостероидами при заболеваниях воспалительного и аутоиммунного генеза Некоторые вопросы физиологии
- •Свойства гкс:
- •Механизмы действия гкс:
- •Характеристика отдельных кортикостероидов
- •Побочные эффекты.
- •Назначение глюкокортикостероидов.
- •Рекомендации больному:
- •Показания к применению:
- •Отмена, варианты схем:
- •Лечение Глюкокортикостероидами:
- •Острая надпочечниковая недостаточность.
- •Септический шок.
- •Коллагенозы.
- •Тема № 14 «влияние возрастных и функциональных особенностей организма лекарственных средств»
- •Применение лекарственных средств в период беременности.
- •2. Особенности фармакотерапии у лактирующих женщин
- •3. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте.
Точки приложения диуретиков.
1 точка – проксимальные канальцы →Фармакодинамика: осмотический диурез. Препараты: Маннитол, мочевина.
2 точка – восходящее колено петли Генле. Фармакодинамика: снижение реабсорбции ионов натрия (сопровождается потерей ионов калия в 4 точке), снижение давления в мозговом слое. Препараты: Фуросемид, Буметамид.
3 точка – корковый сегмент. Фармакодинамика: уменьшение реабсорбции натрия (сопровождается потерей калия в 4 точке). Препараты: тиазидового ряда, Клопамид, Ксипамид.
4 точка – дистальные канальцы. Фармакодинамика: задержка ионов калия, антоганизм с альдостероном. Препараты: Спиринолактон, Триамтерен, Амилорид.
Характеристика отдельных препаратов. Фуросемид (Лазикс):
Назначают по 40 (1/2; 1 таб.) мг для приема внурь, либо для инъекций (10мг/мл).
Эффект усиливается пропорционально дозе. При приеме внутрь он развивается через 1 час и длится до 6 часов. При В/в введении действие начинается в течении 5 мин. Этот путь показан при остром отеке легких. Важным достоинством Фурасемида является то, что он эффективен при скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин(в №127 мл/мин), что отмечается при выраженной сердечной и почечной недостаточности, когда другие Диуретики неэффективны.
Обычно суточная доза составляет 20 – 120 мг/сутки, но при почечной недостаточности может увеличиваться до 250 – 500 мг/сутки.
Побочные эффекты:
Гипотензия и электролитные нарушения вследствии уменьшения объема плазмы;
При диурезе 8 – 10 л/сутки может развиться сосудистый коллапс;
Изредка обратимая глухота, Панкреатит, тошнота.
Потери калия может быть скоррегированы путем:
Увеличение потребления с пищей;
Прерывистого применения;
Приемом калия хлорида;
Сочетанием с калий – сберегающими диуретиками.
Тиазидовые диуретики. Дихлотиазид (Гипотиазид).
При лечении короткими курсами единственным побочным эффектом может быть Гипокалиемия, поэтому очень широко назначаются для лечения прерывистым методом при сердечной недостаточности, портальной Гипертензии, заболеванием почек.
Диуретический эффект развивается через 1 – 2 часа и длится 10 – 12 часов.
Это центральное средство для лечения ГБ, сопровождающийся сердечной недостаточности, т.к. потенцируется действие других гипотензивных средств.
Суточная доза составляет 0,025(1 таб.) – 0,2 (2 таб. по 0,1).
Клопамид
Близок по механизму действия к Салуретикам (Фурасемид, Гипотиазид), действие его продолжается до 24 ч.
Показания к применению такие же.
Суточная доза составляет от 0,04 (2 таб. по 0,02) до 0,06.
Спиринолактон.
(Альдактон, Верошпирон) является калий сберегающим диуретиком. Близок по структуре к Альдостерону и конкурентно ингибирует его действие на почечные канальцы.
Альдостерон повышает реабсорбцию натрия и выделения калия в дистальных канальцах. Альдостерон задерживает жидкость при циррозах печени и нефротическом синдроме. Именно поэтому спиринолактон наиболее эффективен при этих состояниях. При гипертонической болезни и сердечной недостаточности рациональнакомбинация с петлевыми диуретиками, местом приложения действия которых являются проксимальные канальцы. В этом случаемусиливается диуретисеский эффект и сохраняются ионы калия.
Побочные эффекты встречаются не часто: обратимая Гинекомастия, сонливость, сыпи, дисменорея.
Суточная доза 50 – 200 мг (таб. 0,025), в один – два приема.