Алгоритм – схема терапии хронической сердечной недостаточности:

1. При начальной ХСН:

1. Калий – сберегающий диуретик (Верошпирон, Триампур) либо

2. Блокатор РАС (Каптоприл, Эналоприл, Моноприл) оценка эффекта через 5 – 7 дней, при «-» эффекте комбинация l и ll; « - » эффект терапии

3. Препарат – Диуретик (Фурасемид, салуретик или еще один тиазидовый Верошпирон) « - » эффект терапии.

4. Препарат – Вазодилятор ( антогонист ионов кальция - Веропомил, Дифрил; пролонгированный нитрат – Сустак, Нитронг; α-адреноблокатор – Тропофен, Фенталомин; β-адреноблокатор при тахикардии. Если « - » эффект терапии:

5. Препарат – сердечный гликозид (Дигитоксин, Коргликон, Строфантин К). длительность према препаратов определяется достижением снижения функционального класса, затем назначаются поддерживающие дозы.

2. При далеко зашедшей СН лечение проводится по аналогичной схеме, но критерием активности терапии служат суточный диурез, который должен в 1,5 раза превышать количество выпитой жидкости при потере веса не более 1 кг в сутки. Затем назначается поддерживающая терапия.

Необходимо довести до сведения больных сердечной недостаточностью, что им обязательно соблюдение диеты с исключением или ограничением количества поваренной соли до 2 – 3 грамм в сутки. Нельзя употреблять кофе, крепкий чай , алкоголь.

Побочные эффекты сердечной глюкозидов.

Побочные реакции при лечении препаратами наперстянки описаны еще Витерингом. Большие дозы или слишком частый прием вызывает слабость, рвоту, диарею, головокружения, нечеткость зрительных восприятий, восприятия предметов в желтом или зеленом цвете, урежение пульса до 35 в 1 минуту, холодный пот, судороги, потерю сознания. Если больному не будет оказана своевременно оказана помощь, может наступить смерть.

Лечение гликозидной интоксикации.

Препарат отменяют, и нетяжело протекающие реакции исчезают через 1 – 2 дня.

При опасных нарушениях ритма больного срочно госаитализируют. Гипокалемию (при уровне калия в сыворотке ниже 3,5 ммоль/л) коррегируют путем введения препаратов(калия под постоянным контролем ЭКГ) соскоростью 0,3 – 0,5 ммоль/мин, т.к. слишком быстрое введение может вызвать остановку сердца. Калий замедляет сердечную проводимостьи удлиняет рефрактерный период.

Эффективен так же фенитомин в дозе 100 мг внутривенно; в той же дозе его вводят повторно через 5 минут до купирования аритмии или проявления побочных эффектов.

При бардикардии для устранения влияния блуждающего нерва, назначают Атропина сульфат (1% - 1 мл). Иногда приходится прибегать к электрической стимуляции сердца.

Тема №7 клиническая фармакология диуретиков . Некоторые сведения по физиологии.

Ежедневно в организме образуется 200 л клубочкового фильтра. Он проходит по почечным канальцам и концентрируется, в результате чего образуется 1,5 литра мочи.

Фармакодинамика диуретиков:

Диурез можно усилить, используется следующие механизмы регуляции:

1. Внепочечные:

1. Подавление высвобождение антидиуретического гормона, например: водой, Этанолом, гипотическими растворами;

2. Увеличение сердечного выброса и почечного кровотока (Метилдофа, Дофамин и т.д.).

2. Почечные: действие диуретиков на почечные канальцы.

Количественная характеристика мочегонного эффекта зависит от точки приложения действия (см. схему точки приложения действия Диуретиков) и способности задерживать реабсорбацию (обратное всасывание) воды и натрия.

Клиническая классификация Диуретиков:

1. Мощные (петлевые) (вторая точка)

Фурасемид,

Буметанид,

Этакриновая кислота.

2. Умеренно действующие (третья точка)

Тиазидовые диуретики,

Клопамид,

Маннитол (первая точка)

3. Слабо действующие (четвертая точка)

Триамтерен

Амилорид

Спиронолактон

Диуретики назначают по показаниям:

1. Отеки, обусловленные задержкой натрия (при сердечной, почечной, печеночной недостаточности).

2. Гипертензия, при которой необходимо снизить объем циркулирующей жидкости.

3. Синдром гиперсекреции антидиуретического гормона гипофиза

4. При дезинтоксикационной терапии инфекционных, токсических состояния, для форсированного диуреза.