Алгоритм – схема терапии неосложненного инфаркта миокарда.

1. Таб. (капсулы) Нитроглицерина сублингвально 5 – 7 – 10 таб. С интервалом рассасывания.

2. Если боль не купирована: раствор Анальгина 2 – 4 мл в/в при сомнениях в диагнозе.

3. Если боль не купирована, следует немедленно начать терапию. Складфвающуюся из параллельного решения пяти задач, дорога каждая минута, больной срочно госпитализируется в ПИТ.

Задача №1 – обезболивание.

Наркотический анальгетик 1 – 2 мл В/в (Морфин, Промедол, Омнопол, Фентанил 0,005% - 1 мл в/в).

Если боль не купирована: Нейролептанальгезия – совместное применение Нейролептика и Анальгетика, оптимальна комбинация Фентанила (1 мл) и Дроперидола (1 – 5 мл в зависимости от уровня АД).

Если боль не купирована: Оксибутират натрия или Седуксен.

Если боль не купирована: повторить вышеобозначенные мероприятия по купированию боли перидуральная анестезия.

Задача №2 – расширение сосудов для нормализации доставки кислорода к зоне ишемии.

В/в 1% раствор Нитроглицерина 1 мл на 400 мл изотонического раствора, либо 30 мл раствора Нитропруссида натрия (Нанипрусс).

Задача №3 – нормализация АД.

При повышенных цифрах в/в капельно вводят 40 – 80 мг Лазикса и 1% - 1 мл Имехина под контролем АД (Метод управляемой гипотонией).

При падении АД необходимо в/в капельное введение высокомолекулярных растворов (Реополиглюкина, Гемодеза, Полиглюкина), и сочетание вазопрессоров (Допамин, Норадреналин) и вазодиляторов (Ni).

Введение Бикорбаната натрия 5% - 150 – 200 мл необходимо для нормализации кислотно – щелочного равновесия в крови.

Задача №4 – тромболитическая тераптя.

Важно как можно ранее начало, но следует учитывать, по истечении 3 – 5 суток с момента развития Инфаркта Миокарда препараты, растворяющие тромбы, применять бесполезно.

В остром периоде инфаркта миокарда назначают в/в Фибринолизин, Стрептокиназу, Стрептодеказу, Ацелое.

Назначение Гепарина оспаривается, т.к. этот препарат не лизирует тромбы, а лишь препятствует их образованию.

Задача №5 – оптимальное питание больных и нормализация физиологических отправлений очень важна, ведь ЖКТ больных находится в состоянии атонии от назначения Спазмалитиков. Больным необходимо 6 – разовое низкокалорийное питание с большим количеством клетчатки в продуктах, соки, минеральные воды.

Основные принципы терапии осложнений им

1. Мерцательная аретмия предполагает в/в введение сердечных гликозидов (Страфонтина, Коргликона) и Изоптина.

2. Остановка сердца (ассистолия, фибрилляции желудочков, электромеханическая диссициация) – это показания для проведения дефибриляции и реанимационных мероприятий.

3. Отек легких лечат проведением следующих мероприятий:

1. Создание положения Ортопноэ.

2. В/м введение наркотического анальгетика или Нейролептаналгезия.

3. Кислородные ингаляции с добавлением Пеногасителя (Антифомсилана или 10% раствора этилового спирта), а аппарат Боброва, важно осуществление выдоха больным через трубку в воду.

4. Нормализация АД (Ганглиоблокаторы, раствор натрия – нитропруссида натрия).

5. Лазикс 40 – 80 мг в/в.

4. Тромбоэмболия легочной артерии может проявиться кровохарканием, болями в грудной клетке, усилением одышки, цианоза, на рентгенограмме через сутки – Инфарктной пневмонией. При ТЭЛА назначают: Тромболитики, Антибиотики и Антикоагулянты.

5. Кардиогенный шок может протекать в различных вариантах, предполагающих различную терапию:

1. Рефлекторный, на боль – наркотические анальгетики, нейролептоанелгезию;

2. Аритмический – дефбриляцию, электростимуляцию;

3. Гиповолемический – восполнение жидкости;

4. Истинный – сочетание вазопрессоров и вазодиляторов.