3. Антоганисты ионов кальция

Это самые эффективные, антиангинальные препараты на сегодняшний момент. Они блокируют канальцы обеспечивающие медленное помтупленние ионов кальция через мембраны миофибрилл.

Фармакодинамика:

1. Снятие спазма коронарных артерий без синдрома «обкрадывания»;

2. Общая вазодиляция, т.е. снижение переферического сопротивления и АД;

3. Нормализация расслабления миокарда в диастолу, что уменьшает потребление кислорода миокардом;

4. Антиаритмичное действие;

5. Усиление почечного кровотока.

Перечень антагонистов кальция:

Веропамил (Изоптин, Финоптин),

Галопомил (Ритмонорм),

Дилтиазем (Кордил),

Нифедипин (Коринфар, Кордафен, Адалат, Фенигидин),

Нимодипин (Нимотон),

Нитрендипин (Байпресс),

Сензит,

Дифрил.

Препараты перечислены в порядке убывания антиаритмичного и возрастания вазодилятирующего и гипотензивного эффектов.

Все антоганисты ионив кальция оптимально комбинировать с Нитратами. Не следует назначать препараты, состоящие в списке выше Нифедипина с β-адреноблокаторами, так же обладающими кардиодепрессивным эффектом. Нифедипин и другие препараты с выраженным вазодилетирующим действием рацтонально комбинировать с β-блокаторами, т.к. это вазодиляторы, рефлекторно повышающие ЧСС.

4. Дезагреганты и антикоугалянты

Фармакодинамика: улучшение реологических свойств крови. Улучшение кровоснобжения миокарда. Ацитилсалициловая кислота назначается в дозе 0,125 в сутки; либо 0,5 два раза в неделю; Курантил по 1 таб. 3 раза в день, Гепарин по 15 – 20 тыс. ЕД в сутки при терапии в стационаре.

Папаверин, Тиклид, Ибуклин так же улучшают микроциркуляцию крови.

Трептал, Компламин, Сермион, Циннорезин, Пироксикам, Аминолон предпостительно назначают пожилым людям с сопутствующими Целеброваскулярными нарушениями.

Нестабильная стенокардия многими авторами расценивается как прединфарктное состояние. Диагностические критерии:

1. Впервые выевлена стенокардия с давностью 4 недели.

2. Прогрессирование стенокардии(удлинение и учащение приступов) усиление доз Нитроглицерина для купирования ангинозной боли за последние 4 недели.

3. Появления на фоне стабильного течения стенокардии спонтанных (безпричинных) приступов за последние 4 недели.

В таких случаях вы должны предпринять следующие действия:

1. Госпитализировать больного

2. Назначить комбинацию 4 – х классов антиангинальных препаратов

3. Назначить и дезагреганты в максимальных дозах.

Если перед вами больной, испытывающий ангинозные боли большей интенсивности, чем обычно, бледный, покрытый холодным потом, с ужасом смерти на лице, вы без сомнения должны заподозрить инфаркт миокарда. Клиника инфарта миокарда не всегда настолько типична. Вот некоторые маски: боль в эпигастрии, сопровождающаяся тошнотой и рвотой; приступ удушья, напоминающий астматический статус; острое нарушение сердечного ритма; острое нарушение мозгового кровообращения, наконец, возможна безболевая форма инфаркта миокарда.

Для верификации диагноза необходимы дополнительные исследования. В первые же часы изменяются уровни креатинфосфокиназы ( К ФК ) и лактатлегидрогиназы – 5 (Л Д Г5) в крови. Их повышение – практически бесспорный диагноз.

Электрокардиографические изменения появляются не так быстро, через 12 – 24 часов. Через 2 – 3 суток: повышение СОЭ и количество лейкоцитов в общем анализе крови еще раз подтверждает диагноз инфаркта миокарда.