- •Тема №1 предмет и задача клинической фармакологии. Фармакинетика и фармакодинамика, использование в клинической практике.
- •Клиническая фармакология состоит из двух основных частей.
- •Фармакология:
- •Фармакодинамика.
- •Качественные аспекты фармакотерапии.
- •Подбор препаратов для совместного применения.
- •Достижение избирательности действия
- •Количественные аспекты фармакотерапии.
- •Фармакокинетика
- •Адсорбция.
- •Распределение
- •Биотрансформация.
- •Виды действия лекарственных веществ.
- •Современные тенденции в создании лекарственных препаратов.
- •1. Пролонгированные лекарственные средства.
- •2. Комбинированные лекарственные средства.
- •3. Суточные ритмы.
- •Пути изыскания новых лекарственных средств и их терапевтическая оценка.
- •Тема № 2 клиническая фармакология антибиотиков.
- •Тема №3 клиническая фармакология некоторых бактериальных инфекций
- •1. Фармакотерапия пневмоний
- •Вспомогательная терапия
- •2. Фармакотерапия бронхитов
- •Противокашлевые средства
- •3.Фармакотерапия пиелонефритов.
- •Лечебная программа.
- •Классификация уросептиков:
- •Тема №4 клиническая фармакология антигипертензивных средств.
- •Немедикаментозная терапия гипертонической болезни.
- •Фармакотерапия гипертонической болезни.
- •Диуретики
- •Антагонисты ионов кальция.
- •Ступенчатая терапия гиперонической болезни.
- •Алгоритм – схема ступенчатой терапии гипертонической болезни.
- •Фармакотерапия гипертонических кризов.
- •Формы гк.
- •По типу гемодинамики выделяют:
- •По клинической картине различаются:
- •Тема №5 клиническая фармакология антиангинальных средств.
- •Антиангинальные препараты.
- •1. Нитраты:
- •3. Антоганисты ионов кальция
- •4. Дезагреганты и антикоугалянты
- •Алгоритм – схема терапии неосложненного инфаркта миокарда.
- •Основные принципы терапии осложнений им
- •Тема №6 клиническая фармакология средств для лечения сердечной недостаточности.
- •Алгоритм – схема терапии хронической сердечной недостаточности:
- •Побочные эффекты сердечной глюкозидов.
- •Тема №7 клиническая фармакология диуретиков . Некоторые сведения по физиологии.
- •Точки приложения диуретиков.
- •Характеристика отдельных препаратов. Фуросемид (Лазикс):
- •Тиазидовые диуретики. Дихлотиазид (Гипотиазид).
- •Клопамид
- •Спиринолактон.
- •Осматические диуретики.
- •Ксантиновые диуретики.
- •Лечение больных с отеками.
- •Рефрактерные отеки.
- •Лекарственные средства и почки.
- •Тема № 8. Клиническая фармакология средств влияющих на бронхиальную проходимость.
- •Характеристика степеней тяжести бронхиальной астмы:
- •Классификация препаратов, применяемых при бронхообструкции:
- •Противорецидивная терапия бронхиальной астмы. Легкая степень тяжести.
- •Средняя степень тяжести.
- •Тяжелая бронхиальная астма.
- •При угрозе астматического статуса необходимо отметить:
- •Лечение астматического статуса:
- •Неотложная терапия состоит из:
- •Задачи фармакотерапии:
- •Препараты, используемые при язвенной болезни.
- •Ингибиторы протонной плазмы (помпы).
- •Цитопротекторы, синтетические Простагландины.
- •Антациды и адсорбенты
- •Цели фармакотерапии острого панкреатита:
- •Коррекция болевого синдрома:
- •Спазмолитики
- •Препараты для коррекция секреторной функции поджелудочной железы. Ингибиторы панкреатических ферментов.
- •Терапия осложнений
- •Заместительная терапия при хроническом панкреатите.
- •Тема № 11 «клиническая фармакология средств, применяемых при заболеваниях гепатобилиарной системы». Лекарственные средства и печень.
- •Терапия хронического персистирующего гепатита.
- •Терапия хронического активного гепатита.
- •Терапия хронических реактивных гепатитов:
- •Терапия цирроза печени.
- •Терапия холецистита
- •Терапия желчекаменной болезни.
- •Тема № 12 некоторые вопросы терапии сахарного диабета
- •Варианты инсулинотерапии
- •Осложнения инсулинотерапии:
- •Оказание помощи при передозировке препаратов Инсулина (Гипогликемической коме).
- •Тема № 13 рациональная терапия глюкокортикостероидами при заболеваниях воспалительного и аутоиммунного генеза Некоторые вопросы физиологии
- •Свойства гкс:
- •Механизмы действия гкс:
- •Характеристика отдельных кортикостероидов
- •Побочные эффекты.
- •Назначение глюкокортикостероидов.
- •Рекомендации больному:
- •Показания к применению:
- •Отмена, варианты схем:
- •Лечение Глюкокортикостероидами:
- •Острая надпочечниковая недостаточность.
- •Септический шок.
- •Коллагенозы.
- •Тема № 14 «влияние возрастных и функциональных особенностей организма лекарственных средств»
- •Применение лекарственных средств в период беременности.
- •2. Особенности фармакотерапии у лактирующих женщин
- •3. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте.
Антагонисты ионов кальция.
Подробная характеристика групп дается в лекции «Фармакотерапия ИБС».
Ступенчатая терапия гиперонической болезни.
В настоящее время широкое распространение получила ступенчатая терапия АД, принципами которой является:
Использование препаратов с доказанным эффектом, также препараты Дибазол, Папазол для постоянного приема не назначаются;
Седативные препараты и транквилизаторы не должны самостоятельно назначаться при Артериальной гипертензии, т.к. не дают защиты от стресса, способствуя лишь выходу из него, это средство для лечения неврозов и депрессий;
Начальные дозы минимально, затем их можно повысить (за исключением Капотена);
Если через месяц АД не нормализуется, необходимо назначить комбинации препаратов;
Динамичность терапии – это изменение доз, количества препаратов в зависимости от изменения АД у конкретного больного;
Длительность терапии неопределенна, она может стать пожизненной, отмена допускается при стойкой нормализации АД в течении 6 месяцев, отсутствии Гипертонических кризов, на монотерапии в минимальной дозе.
В 70 –е годы в США исследовали две популяции по 100 тыс. больных Гипертонией. Одной проводилась динамическая терапия, другой – периодическая, во время ухудшения течения заболевания,с последующей полной препаратов. Через 5 лет в первой популяции частота инфарктов миокарда отмечались в 5 раз меньше, а нарушений мозгового кровообращения в 8 раз меньше, чем во второй.
Вывод о постоянстве терапии неоспорим, и многое здесь зависит от убежденности врача или фельдшера, которое передаётся больным.
Терапия не должна резко прекращаться, т.к. возрастает опасность развития кризов и других осложнений Гипертонической болезни.
Алгоритм – схема ступенчатой терапии гипертонической болезни.
Ступени:
- немедикаментозная терапия. АД не нормализуется.
Любой препарат за исключением Вазодилятора . Ад не нормализуется.
2 – ой препарат (Диуретик самая рациональная комбинация). АД не нормализуется.
3 – й препарат и повышение дозы. АД не нормализуется.
4 – й препарат (Клонидин или Капотен, если они не были использованы ранее). АД на нормализуется
5 – й препарат ( возможно, сердечный Гликозид).
Большинство больных коррегируется на ll – lll ступени. Если нет, то прежде чем назначить еще один препарат, необходимо исключить возможность того, что больной не принимает назначенные средства (например, высокая ЧСС исключена при назначении β – блокаторов), или же необходима ревизия дифферинциально диагностического поиска на возможность симпатической АД.
Фармакотерапия гипертонических кризов.
Тактика:
Ад должно быть максимально быстро снижено до нормальных или до субнормальных цифр при иначальных стадиях Гипертонии, Нейровегатативных формах кризов, НМК, Аневризме сердца, Острой сердечной недостаточности.
Но на поздних стадиях Гипертонической болезни, при Энцефалопатии, Хронической сердечной недостаточности, Хронической Целебровизикулярной недостаточнолсти, темпы снижения АД должны быть медленнее: за 40 – 60 минут. Причем снижение АД до нормы нецелесообразно, оптимальные цифры 160/100 мм. рт. ст..