Немедикаментозная терапия гипертонической болезни.

Немедикаментозная терапия назначается при Артериальной гипертензии до 160/105 мм. рт. ст. самостоятельно, затем при превышении этих цифр обязательно сочетается с лекарственными препаратами. Она включает в себе следующие мероприятия:

1. Тренирующие физические нагрузки: показаны спортивные игры, нельзя заниматься статистическими упражнениями;

2. Ограничение поваренной соли до 3 – 4 грамм в сутки; необходимо объяснить больному что это достигается приёмом обычной пищи, но без досаливания, употребления консервацией, соусов, соленостей;

3. Нормализация веса: каждые 10 кг избытаточного веса повышают АД на 10 – 20 мм. рт. ст., и при похудании резко повышается эффект медицинских препаратов;

4. Иглорефлексотерапия; Психотерапия; Фитотерапия; Аутотренинг; Психорелаксация.

Фармакотерапия гипертонической болезни.

Фармакотерапия должна учитывать:

1. Сопутствующую патологию конкретного больного;

2. Тип гемодинамики. Для определения типа гемодинамики больного исследуют реакцию на физическую нагрузку (приседания, ходьба по лестнице, Тредмил). При Гипертоническом типе кровообращения отмечается тенденция к тахикардии, при Гипокинетическом – тенденция к брадикардии.

Воздействие фармакологических препаратов, которые мы подбираем по типу гемодинамики, можно разделить в основном на два типа:

1. Препараты снижающие сердечный выброс и частоту сердечных сокращений;

2. Препараты снижающие общее переферическое сопротивление за счет реласакции сосудов. Таким образом, при Гипокинетическом – второго.

Рассмотрим фармакодинамику, особенности назначения и побочные эффекты в терапии

Диуретики

Фармакодинамика: выделение жидкости из организма способствует снижению общего переферического сопротивления.

Особенности назначения: большой диурез не нужен, т.к. с водой выводятся ионы калия и натрия. Тиазидовые диуретики (Верошпирон, Триампур, Амилорид) назначать предпочтительнее, чем салуретики (Фурасемед, Гипотиазид, Урегит). Прием обязателен в первую половину дня.

Побочные эффекты:

1. Ухудшение липидного спектра крови, это нежелательно в пожилом возрасте, когда часты обменные нарушения.

2. Развитие артритов при длительном приеме.

3. Расстройство menses у женщин и половой функции у мужчин.

Β – АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Фармакодинамика:

1. Снижение ЧСС и сердечного выброса;

2. Сопротивление емкостных сосудов так же понижается при многомесячной терапии.

Побочные эффекты:

1. Частые депрессии;

2. Ухудшение аппетита;

3. Снижение переносимости физических нагрузок;

4. При приеме на ночь: Галюциногеноокрашенные сновидения, расстройства сна;

5. Депрессия;

6. Ухудшения липидного спектра крови;

7. Синдром отмены;

8. Бронхоспазм при бронхообструкции.

Особенности назначения: Кардиоселективные β – блокаторы (Корград, Селектол, Корданум, Спесикор) обладают менее выраженным побочным эффектами по сравнению с неселективными (Анаприлин, Обзидан, Тразикор).

МЕТИЛ – ДОФА (Допегит, Альдомет).

Фармакодинамика: снижение сердечного выброса. Это препарат выбора Артериальной гипертензии беременных.

Побочные эффекты:

1. Ложно «+» ревматорные пробы;

2. Ухудшение переносимости физических нагрузок;

3. Гепатотоксичность.

ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ: Симпатол, Бензогенный Пентамин.

Фармакодинамика: расширение сосудов, следовательно снижение ОПС. Это препараты резерва, назначающиеся при неэффективности других средств.

Побочные эффекты: Ортостатические нарушения.

Особенности назначения: Ганглиоблокаторы противопоказаны при коронарной патологии, т.к. вызывают резкие колебания АД и при Тромбофлебитах, течение которых они обостряют.

ПРЕПАРАТЫ РАУВОЛЬФИИ: Раунатин, Резерпин, Раувазан.

Фармакодинамика: снижение сердечного выброса.

Особенности назначения: неэффективны при стабильной Артериальной гипертензии, действия начинаются через 4 – 5 дней после начала приема, а максимум эффекта достигается лишь через 2 недели.

Побочные эффекты:

1. Депрессии;

2. Заложенность носа;

3. Усиление Эпилептических припадков у лиц страдающих Эпилепсией;

4. Раздражительность.

КЛОФЕЛИН (Клонидин).

Фармакодинамика: обладает модулирующим действием, то есть механизм действия зависит от исходных изменений СВ и ОПС, что делает возможным назначение при различных типах Гемодинамики. Активность Клонидина не изменяется при длительном применении. Подобным эффектом обладает и Гуанфоцин (Эстулак)

Побочные эффекты:

1. Сухость во рту;

2. Синдром отмены;

3. Вялость, заторможенность, сонливость.

АРТЕРИОЛЯРНЫЕ ВАЗОДИЛЯТОРЫ: Миноксидил, Апрессин (Гидралазолван), Диазоксид.

Фармакодинамика: снижение общего переферического сопротивления.

Побочные эффекты: при монотрапии дает быстрое развитие рефлекторной тахикардии, поэтому целесообразно сочетанное назначение с β – адреноблокаторами.

α – АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.

Прозозин (Минипресс, Адвертузен), Тропафен, Фентоламин.

Фармакодинамика: снижение общего переферического сопротивления.

Особенности назначения: первый прием должен быть назначен на ночь, т.к. препараты вызывают «эффект первой дозы», выражающийся в ортостатическом коллапсе, который далее уже не возникает, хотя коллаптоидные состояния возможны:

1. В жаркое время года;

2. У тучных пациентов;

3. При приеме диуретиков и β – блокаторов.

Характерен и «Эффект ускользания» через неделю после начала приёма, необходимо несколько увеличить дозу (5 – 7 мг/сутки), более этого не происходит. Препараты улучшают липидный обмен, у них нет негативного влияния на потенцию у мужчин, это препараты выбраны для лечения ХПН.

Побочные эффекты:

1. Рефлекторная тахикардия (предпологает комбинацию сβ – блокаторами);

2. Депресии;

3. Деспепсии.

БЛОКАТОРЫ Р – ААС:

Каптоприл (Капотен), Эналоприл (Энам), Периндоприл(Престариум).

В почках вырабатывается особое вещество – Ренин, а его синтез стимулируется ангиотензинном. Ренин задерживает воду в организме и способствует повышению АД.

Фармакодинамика: снижение общего переферического сопротивления.

Побочные эффекты: не выражены.

Особенности назначения: следует учитывать, что для блокаторов РАС характерно 3 – х фазное действие:

1 – доза 50 -57 мг/сутки проиводит к снижению АД;

2 – через одну неделю отмечается подъём АД, дозу не следует увеличивать;

3 – через 3 недели отмечается большое снижение АД, чем было в начале.