Этап с. Закрытый (непрямой) массаж сердца

Показание: прекращение сердечной деятельности (отсутствие пульса на сонной артерии).

Противопоказания:

• на догоспитальном этапе противопоказаний нет;

• в больничных условиях — множественные переломы ребер и грудины, проникающее ранение грудной клетки, ранение сердца, пневмоторакс, гемоторакс.

Техника выполнения:

• реаниматор располагается с любой стороны от больного;

• больного укладывают на спину на твердую поверхность (щит, доску, на пол) (рис.7.6); при несоблюдении этого условия давление на грудину приведет к смещению всего тела, сердце не будет сдавливаться, и кровь из его полостей выталкиваться не будет;

• удобней проводить массаж сердца, если больной находится на уровне колен реаниматора, а плечи последнего расположены параллельно грудине больного; такое положение позволяет реаниматору использовать вес собственного тела и не сгибать руки в локтях;

• ладони рук кладут одна на другую под прямым углом на нижнюю треть грудины (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка), что соответствует проекции желудочков сердца на переднюю поверхность грудной клетки (рис. 7.7);

• сдавливание грудины производят проксимальной частью ладони, пальцы при этом приподняты, что позволяет избежать перелома ребер (рис. 7.8);

• надавливают на грудину энергичным движением с усилием 889 кг, смещая ее к позвоночнику на 4-5 см,

используя силу прямых рук и тяжесть тела;

• давление на грудину должно чередоваться с полным его прекращением (руки от грудины при этом не отнимаются), чтобы сердце смогло заполниться кровью; продолжительности цикла 1 секунда — число сдавлений 60-80 в 1 минуту;

• у детей до 10 лет вследствие того, что грудная клетка податлива, закрытый массаж сердца проводят одной рукой с частотой 800100 надавливаний в 1 минуту, смещая грудину на 2-4 см;

• у новорожденных массаж проводят кончиками 2 пальцев (вторым и третьим), располагая их параллельно сагитальной плоскости грудины, с частотой надавливания 1000120 в 1 минуту, смещая грудину на 1 2 см. Возможен массаж сердца ногтевыми фалангами первых двух пальцев, охватив спину ладонями обеих рук Сочетание закрытого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких

Наружный массаж сердца обеспечивает только транспорт крови к жизненно важным органам (сердцу, мозгу, легким, печени), но не устраняет гипоксию при отсутствии ИВЛ. В связи с этим массаж сердца должен обязательно сочетаться с ИВЛ. При реанимации одним человеком после 2 вдуваний в легкие производят 15 раз сдавление грудины (2:15), если реанимацию проводят 2 человека, то соотношение «вен-тиляция/массаж» — 1:5.

лапароцентез - прокол брюшной стенки с введением в брюшную полость тонкого катетера, через который аспирируют перитонеальный экссудат. По характеру полученной жидкости (кровь, гной и др.) можно сделать заключение в природе изменений в брюшной полости.Лапароцентез может быть как самостоятельной операцией, так и завершающим этапом другого вмешательства - для постановки дренажей и т. п.Если лапароцентез выполняется как самостоятельное диагностическое вмешательство, то вскрытие брюшной полости производят только снаружи. В таком случае ассистент энергично приподнимает брюшную стенку за край рассеченного апоневроза. Наиболее удобно использовать для этой цели острый однозубый крючок, употребляемый в оперативной травматологии. Такой прием необходим для защиты внутренних органов от повреждения при прокалывании брюшины троакаром.Если лапароцентез является завершающим этапом лапаро-томии, то он производится комбинированным доступом. выбрав место для проведения дренажа через брюшную стенку, хирург изнутри со стороны брюшной полости подводит к этому месту изогнутый корнцанг и сильно выпячивает им брюшную стенку наружу. Ассистент надежно удерживает этот корнцанг в фиксированном положении, в то время как хирург делает послойный разрез тканей брюшной стенки или прокол скальпелем над выпячиванием (если лапароцентез производится на стороне ассистента, то роли обычно меняются). Для облегчения этой манипуляции бранши корнцанга надо слегка развести. В появившийся над поверхностью кожи конец корнцанга ассистент вводит дренаж и обратным движением корнцанга протягивает его в брюшную полость. Если проведение дренажа снаружи внутрь, по соображениям асептики, оказывается нецелесообразным, то концом корнцанга ассистент захватывает конец кровоостанавливающего зажима, протягивает его в брюшную полость и с помощью этого зажима выводит дренаж изнутри наружу либо поступает так, как показано на рис. 50.После укладки дренажа в нужное место ассистент фиксирует к коже наружный его конец и маркирует.