Основаниями для отказа в назначении являются:

 

1) в результате установленного судом умышленного причинения вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

 

2) вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Для определения размера имеет значение связь предшедствующих нетрудоспособности обстоятельств с трудовой деятельностью. Если она есть, то это трудовое увечье или проф. заболевание, иначе общее заболевание.  При проф. заболевании и трудовом увечьи размер пособия = 100% среднего заработка за весь период нетрудоспособности или до установления инвалидности. При общем заболевании и других основаниях: размер зависит от страхового стажа и определяется в % к среднему заработку.

Страховой стаж – период работы застрахованного лица по ТД.

Продолжительность выплаты по общему правилу – со дня утраты нетрудоспособности до дня установления инвалидности либо до дня прекращения нетрудоспособности (по продолжительности больничного листа выплачивается). Закон не ограничивает срок больничного листа, но есть ориентировочные сроки. Если болезнь не излечивается, то больничный лист заканчивается установлением инвалидности.

Порядок назначения:

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания. При пропуске этого срока оно не выплачивается. Исключения установлены приказом МЗСР (минздравсоцразвития) от 31.01.2007 (непреодолимая сила, переезд, болезнь/смерть близкого родственника и др. – уважительные причины).

Оплата производится в дни выплаты ЗП установленные работодателем ЛНА.

Необходимые документы:

- листок нетрудоспособности

- справку (справки) о сумме заработка

- документы, подтверждающие страховой стаж.

-Решение о назначение и выплате пособия или отказе выносит территориальный орган ФСС, выводы которого м.б. обжалованы. Назначенное и неполученное пособие, выплачивается не более чем за 3 предшествующих года, кроме случаев если оно не получено по вине раб-ля или ФСС. 

17. Страховые пособия по беременности и родам: субъекты-получатели, основание назначения и порядок выплаты, исчисление размера, срок обращения.

ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"

Пособие – денежная выплата, предоставляемая застрахованным женщинам, в целях замещения временно утраченной зп или иного дохода в связи с нетрудоспособностью, вызванной вынашиванием и рождением детей и уходом за ними первые месяцы жизни, выплачиваемое на период отпуска или иной период. Это замещающие пособие.

Страховой риск – вероятное и возможное жизненное обстоятельство, влекущее изменение материального, физического или социального состояния, с наступлением которого осуществляется обязательное соц. страхование.

Страховой случай - свершившееся жизненное обстоятельство, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию.

Бывают страховые и государственные. Страховые – это те, которые выплачиваются из средств ФСС, а например, студенты – это из гос.бюджета и поэтому государственные.

Пособие «по беременности и родам» и «при усыновлении» - разные. Получателем во 2ом случае могут быть не только женщины тоже (но мужчины тоже могут).

При усыновлении ребенка в возрасте до трех месяцев посо­бие по беременности и родам выплачивается за период со дня его усыновления и до истечения 70 календарных дней (при усы­новлении двух и более детей - 110 дней) со дня рождения ре­бенка.

Субъекты-получатели - застрахованная беременная женщин, которая является:

- работники, заключившие ТД, со дня когда они д. приступить к работе или фактического допуска.

Пособие по беременности и родам рассчитывается исходя из среднего заработка и не зависит от страхового стажа (в отличие от пособия по временной нетрудоспособности)

Размер вычисляется из среднего заработка, который определяется за последние 2 года, предшествующих утрате заработка, а при меньшей продолжительности работы – за фактически отработанное время.

Пособие по беременности и родам = фактически начисленная ЗП за 2 календарных года делится на количество дней в этом периоде (2 года) и умножается на количество дней отпуска по беременности и родам.

Из двух летнего периода исключаются:

- Периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком

- Период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы, если на сохраняемую заработную плату за этот период НЕ начислялись страховые взносы

Лица, работающие у 2 и более работодателей, вправе получить оплату больничного листа по временной нетрудоспособности исходя из заработка с учетом всех мест работы.

 

Если женщина одновременно получает право на пособие по уходу за ребенком и пособие по беременности и родам, она может выбрать лишь одно из этих пособий

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов.

Застрахованной женщине, имеющей страховой стаж менее шести месяцев - МРОТ, а в районах и местностях, в которых в применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

Основание: листок нетрудоспособности, который выдается в женской консультации начиная с 30 недель, а при многоплодной беременности 28.

Назначается и выплачивается пособие по беременности и родам по каждому месту работы, также как и пособие по временной нетрудоспособности. В то же время женщина может обратиться к одному работодателю или к каждому.

После предоставления документов работодатель обязан назначить пособие в срок 10 дней в ближайший день, предусмотренный для выплаты з/п соответствующего работодателя. Назначенное, но не полученное пособие выплачивается за прошлое время, но на срок не более, чем 3 года. Срок для обращения – 6 месячный со дня окончания отпуска по беременности и родам. Также по уважительным причинам, предусмотренным также как и при временной нетрудоспособности, восстанавливается.

Если отпуск по беременности и родам меньше, чем 140 дней, то выплачивается пособие только в соответствии с днями в больничном листе.