Акушерство и гинекология задача № 47 типовая

К., 24 лет, поступила в родильный дом с регулярными схватками. Роды вторые, срочные. Беременность 2-я, первая закончилась срочными родами, вес ребенка 3370 г.

Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 156 см. Пульс-78 уд/мин. Обращает внимание резко увеличенный отвислый живот, окружность живота -112 см., высота стояния дна матки -38 см. Положение плода продольное, головка плода определяется высоко над входом в малый таз, подвижна, небольших размеров. В дне матки также пальпируется округлой формы плотная часть плода (головка?), прощупывается много мелких частей как справа, так и слева от средней линии. Сердцебиение плода прослушивается справа выше пупка, 136 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки по 25-30 сек., через 6-8 минут.

Через 8 часов родилась живая девочка весом 2300 г. При наружном исследовании в матке обнаружен второй плод в поперечном положении, головка справа, тазовый конец слева.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача утверждена на заседании кафедры

Акушерства и гинекологии № 1

Акушерство и гинекология задача № 48 по неотложным состояниям

Роженица Ч., 34 лет, доставлена в акушерский стационар по поводу болей в животе, общей слабости, головокружения и небольших кровянистых выделений из влагалища. Роды в срок.

Из анамнеза: имела 2 беременности, закончившиеся нормальными родами. Данная беременность протекала нормально, но за 2 недели до поступления в стационар появились отеки на голенях, АД поднялось до 150/100-155/110, содержание белка в моче 0,33 г/л.

Объективно: выраженная бледность лица и губ роженицы, отеки на голенях и стопах. Температура тела 35,8°, пульс 96 уд/мин, слабого наполнения, АД 160/100 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, окружность – 105 см, высота стояния дна матки – 36 см. Матка шарообразной формы, твердая, вне схваток не расслабляется, болезненная в области дна. Части плода не прощупываются из-за выраженного гипертонуса матки. Сердцебиение не выслушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, резко напряжен. Выделения кровянистые, темные с мелкими сгустками крови. Предлежит головка, прижата к I плоскости малого таза.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.

Задача утверждена на заседании кафедры

Акушерства и гинекологии № 1

Акушерство и гинекология задача № 48 а ситуационная по диагностике

В родильное отделение поступила беременная с диагнозом: беременность 40 недель. Эмболия околоплодными водами. Коагулопатическое кровотечение.

Анализ крови: Hb- 60 г/л, эр – 2х10¹²/л, тромбоциты – 90х10⁹/л. Время свертываемости крови по Ли-Уайту 16 мин.

Фибриноген А 1,2 г/л, ПТИ 50%. Фибриноген Б ++, время рекальцификации плазмы 160 сек.

Паталогоанатомическое исследование легких: выявлена множественная эмболия средних сосудов легких с наличием чешуек околоплодных вод и зернистых тромбов. Острое малокровие.