Клиническая психология

1.предметное сочетание клинической психологии и сочетание с медицинской.

К.п. – частная психологическая дисциплина, предметом которой, является псих. Рас-ва и психич. Аспекты соматических рас-в. Включает след. Разделы: этиология, классиф., диагност., эпидемиология, интервенция(вмешательство, реабилитация, психотерапия), охрана здоровья и оценка результатов.

М.п. – представляет собой отрасль общей псих., исслед. Состояние и роль психической сферы, возникновения болезней человека, особенностей их проявлений, течения, исхода и восстановления. М.п. пользуется двумя основными методами - описательным и экспериментальным.

Объект к.п. – люди страдающие психическими или соматическими заболеваниями.

Предмет – психолг. Особенности.

Клинич. Психолог выполняет следующие виды деятельности – диагностическая, экспертная, коррекционная, профилактическая, реабилитационная, консультативная научно-исследовательская.

Базисными науками явл. Общая психология и психиатрия.

К.п. включает в себя след. Разделы: клинич. Психология, псих.девиантного поведения, неврозология, психосамат. Рас-ва, , псих. Самотич. Больных, псих.кризисных состояний, возрастная клиническая психология, семейная клиническая психология, психология здоровья (профилактика, охрана здоровья, здоровье – это полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитее физ. И дух. Сил, принцип единства организма, саморегуляция и и уравновешенного взаимодейсвия всех органов.)

Задачи к.п. – применять теория, методологию и методы психологии в любой отрасли медецины

- изучить структуру и уровни нарушенных компонентов

- учит. Механизмы образов. Симптомов

-оценивать эффект лечения и реабилитации

Участвовать в профилактике нарушений психики и сомат.здоровюя

- участв. В фомировании здорового образа жизни.

2. история становления отеч. Мед псих.

Первый кого отмечают – Сетченов и Бехтерев, труды «Механизмы центрального торможения». Им открыта первая экспериентально-психологическая лаборатория, и там были разработаны первые икспер.-псих. Методы исследования психич.больных. Бехтеревым открыты сочетанные рефлекся, далее Павлов – далее течение бихевиоризм.

1923 в стране 13 научных институтов занимающихся психодиагностикой и развитием психотехник.

Зейгарник – психология УО, Мысящев – клиническая концепция неврозов, кот. Близка к психоанализу, далее психотерапевтическая школа.

Развитие детской клинической психологии – Д,Н, Исаев, Карвасарский.

3. диантология – этические нормы взаимодействия врача и клиента

- модель Гипократа – не навреди

-модель Парацелься – делай добро

- диантологическая модель – соблюдение долга

- биоэтика – соблюдение прав и достоинств личности.

4. Реабилитация – комплекс мер, направленный на полное или частичное восстановление функций, поврежденных во время болезни.

Абилитация – улучшение качества жизни детей с ОВЗ.

4 вида реабилитаций:

-медицинская реабилитация (санаторно-курортное лечение, хирургическое, терапевтическое)

-психолого-педагогическая реабилитация (включает в себя психологическую коррекцию, психотерапию, подбор видов и форм обучения для людей, имеющих проблемы со здоровьем)

-трудовая реабилитация – восстанавливает трудовые функции

-социо-культурная реабилитация – интеграция/реинтеграция человека в общество (обучение жизненным навыкам, улучшение навыков общения)

Нужно использовать все виды реабилитации в комплексе.

Психосоматика. Внутренняя картина болезни

Психосоматическое здоровье – раздел который изучает влияние психического фактора на возникновение, протекание и исход заболевания

Психосоматические явления в норме и патологии

В норме: проявляться временные нарушения со стороны внутренних органов и нарушение регуляции со стороны вегетативной системы (повышение потоотделения, повышение сердцебиения в стрессе ). Однако при длительном испытании стресса может наблюдаться стойкое нарушение со стороны внутренних органов(те органы которые являются слабым звеном). Которые могут приводить к соматическому заболеванию, это является психосоматическим явлением в патологии.

Механизмы возникновения объясняются разными концепциями:

Основные зарубежные:

- Психоаналитическая концепция (в основном сводится к возникновению истерического невроза как следствие ЭГО подавляет ИД, создается напряжение, сопровождаемое непроизвольными разрядками. В том числе и симптомы). По сути эта концепция современного понимания соматоформных расстройств, т.е. тогда, когда основным является невротический синдром, который как маской прикрывается соматическим симптомом. При этом нет органических нарушений со стороны внутренних органов.

- Теория личностных профилей Дамбар. Каждое соматическое заболевание, резвившееся вследствие непроработанного психологического конфликта, связано с вполне определенным набором личностных черт характера. Выделяют несколько типов личности:

1. коронарный тип личности (люди, склонные к сердечно-сосудистым заболеваниям). Характерно повышенная агрессия, раздражительность, стремление всегда быть лидером и победителем, состязательность и нетерпимость к другим.

2. гипертонический тип личности – повышенная раздражительность, чувство вины, выраженная потребность в одобрении со стороны окружающих.

3.аллергический тип – повышенная тревожность, потребность в любви и работе, конфликт между стремлением к независимости и быть зависимым от кого-либо. Повышенная сексуальность.

-Теория психосоматической специфичности Александера. В организме есть ряд органов и систем, которые как бы предпочитаются психическим аппаратом для облегчения разного рода.

Список психосоматических заболеваний:

1.бронхиальная астма

2.язвенная болезнь 12перстной кишки

3.ревматоидный артрит

4.мигрень

5.гипертония

6.стенокардия

7.неспецифический язвенный колит

8.нейродермит

9.ожирение

10.аллергические заболевания.

-Концепция Алекситимни. Неспособность словесно описать чувства. Неидентифицированное чувство вызывает физиологическое напряжение, которое может привести стойкие изменения на соматическом уровне.

Отечественные теории:

-Кортио-висцеральная теория Павлова: любые нарушения во вниз сходящих нейронных цепях, от мозга к организму, может вызвать изменение в самом органе.

- Сомато – психическое – влияние соматических заболеваний как на психику человека, так и на общее состояние ЦНС.

Внутренняя картина болезни, а также факторы, которые влияют на отношение к болезни.

А.Р. Лурия ввел понятие – картина болезни.

Схема Николаевой (картина болезни):

1. 1 уровень. Сензетивный – чувственный, человек ощущает дискомфорт

2. 2 уровень. Эмоциональный – эмоциональная реакция на эти ощущения

3. 3 уровень. Интеллектуальный, те знания, которые человек получает о болезни и те знания, которыми он руководствуется при лечении болезни

4. 4уровень. Мотивационный (поведенческий) – выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление.

Отношение к болезни зависит от следующих факторов:

1. Характер заболевания – сопровождается сильными болями, потерял конечность, неудачная косметическая операция.

2. Обстоятельства жизни – связан с понятиями как стигматизации (психические расстройства, шизофрения, УО, ВИЧ, туберкулез), дискриминация по заболеванию, появление новых проблем.

3. Личностные особенности пациента.

4. Социальный статус до раскрытия расстройства.

Типы отношения к болезни по Исеву:

- гармоничекий

- гипонозогнозический – низкая значимость болезни и переживаний

- гипернозогнозичекий – высокая значимость

классификация

- адекватное отношение к болезни (соответствует объективному состоянию больного)

- пренебрежительное отношение или отрицание, игнорирование болезни, либо недооценка своего состояния

-аггравирующее отношение – преувеличение тяжести своего состояния, истероидное поведение

- ипохондрическое отношение – уход в болезнь

- рентное отношение – манипулирование окружающими путем шантажирования своим заболеванием.

Формирование внутренней картины у детей: все зависит от воспитания.

-высоко тревожные родители с гиперопекой, чаще всего формируют такое же тревожное отношение у детей, часто это приводит к тому, что ребенок уходит в болезнь.

-гиперопека со вседозволенностью чаще всего получают рентное отношение ребенка, он манипулирует (может формироваться так же у гипоопеки).

Психогигиена и психопрофилактика

Психогигиена – комплекс мер, направленный на поддержание психического здоровья населения.

Психопрофилактика – комплекс мер, направленный на предотвращение всех психических расстройств. Бывает первичная, вторичная и третичная.

- первичная – распространяется на все здоровое население , основной целью является формирование ЗОЖ и предотвращеие заболеваний и зависимостей.

Формы:

1. Информирование населения (проведение лекций, бесед, организация дискуссионных клубов, форумов)

2. Тренинги с компонентами формирования жизненных навыков, тренинги по обучению безопасного поведения, предотвращение населения, социальная реклама).

3. Так же работа с учителями, которая может иметь разные цели, например, профилактика эмоционального выгорания у учителей.

- вторичная – направлена на предотвращение возникновения психических расстройств в группах риска, чаще всего это дети с эпизодическим употреблением психоактивных веществ, детей из неблагополучных семей, детей с нарушенным поведением, а также детей с суицидальными наклонностями.

Методы: индивидуальное консультирование, групповая коррекция, психотерапевтические тренинги и применение высококвалифицированной помощи медицинской клинической диагностики.

-третичная – направлена на работу с детьми и подростками с различными психическими нарушениями, цель6 предотвратить рецидив. По сути это лечение и реабилитация.

При проведении психопрофилактики нужно рассматривать фактор поведения, личностный фактор… особое место имеет диагностика факторов риска в детской и подростковой среде. Работа ведется всеми методами с учетом возраста и т.д.

Особенности ПТСР у детей

ПТСР – возникает вследствие травматического стресса, который чаще всего действует при ЧС.

К ЧС относят:

-природного характера

-техногенного

-социогенного

-военные действия

-теракты

-насилия

В результате воз действия этих факторов возникает шок (от нескольких секунд до 48 часов) и проявляется в виде психогенного ступора, либо психогенного возбуждения. Основным признаком является сужение сознания и ослабление контроля за поведением. Затем появляется посттравматическая тревога, которая проявляется в:

-страхе

-тревоге

-эмоциональной неустойчивости

-нарушении сна

-уходе в себя

-псевдоаутизации

-нарушении навыков контактности и взаимодействия с окружающими

-эмоциональной лабильности

Длительность фактора угрозы жизни, фактор потери близких, фактор физической воли, фактор был ли ребенок зрителем сцен жестокого насилия.

Нейропсихология. Основные нейропсихологические синдромы.

К нейропсихологическим относят также методы: нейропсихологические пробы и патологические эксперименты.

Нейропсихологический фактор – психо-физиологическое содержание деятельности мозговой структуры. Объясняет, на каком фундаменте происходит объединение психопсихических процессов.

Типы факторов:

-модально-специфические факторы (связаны с работой зон мозга, куда поступает информация от органов чувств – вторичные зоны коры больших полушарий)

-модально-неспецифические (связаны с работой неспецифических срединных структур мозга, жизненно важные процессы – сон/бодрствование)

-факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры, они отражают процессы взаимодействия различных анализаторных систем, а также работу третичных зон)

-полушарные факторы – характеризуют работу всего полушария в целом и определяют полушарные стратегии работы

-фактор межполушарного взаимодействия – обеспечивают закономерности совместных работ полушарий и связанных со структурой мозолистого тела

- общие мозговые факторы – связанные с действием различных общемозговых механизмов, обеспечивающих целостную работу всего мозга (кровообращение, разные жидкости..)

Синдромы:

Основная классификация построена по топическому принципу.

1. Нейропсихологические синдромы – поражение задних отделов большого полушария (в основном это связано с нарушением специфических модальных факторов)

- синдром повреждения затылочных и затылочно-теменных полушарий проявляется в нарушении зрительного гнозиса, зрительной памяти, зрительного пространства, а также в нарушении анализа и синтеза.

-синдромы поражения зоны третичных височных, теменно-затылочных отделов коры, приводят к трудностям ориентации во внешнем зрительном пространстве, конструктивной апраксии, и расстройство наглядных мыслительных процессов

-синдромы поражения коры теменной области мозга, нарушения модально специфических кожно-киностетических факторов, приводящих к тактильным агнозисам и сомато-агнозиями.

-синдромы поражения наружной коры височной области мозга, приводит к нарушению фонематического слуха, слуховой агнозии и амузии.

-синдромы поражения медиобазальных или внутренних отделов височной области коры больших полушарий, приводят к модально-специфическому нарушению памяти, внимания.

2. Синдромы поражения передних отделов КБПШ. К ним относят:

-синдром поражения премоторных отделов коры, которые приводят к нарушению плавности, автоматизированности и плавности движения

-синдром поражения коры префронтальной области мозга, которые приводят к общим нарушениям поведения и изменениям личности.