127.Клинико-анатомические формы сепсиса.

1-септицемия(возбудители-стрептококк,коли-палочка,анаэробы на фоне анергии и гипоэргии).Альтеративные и нерезко выраженные инфильтративные изменения в строме органов-лимфоидно-макрофагальные инфильтраты с примесью лейкоцитов.Входные ворота не обнаруживаются.Гемолитическая желтуха,геморрагии,гиперплазия лимфоидной и кроветворной ткани-септическая селезенка(дряблая,красная с обильным соскобом пульпы),увеличение лимфоузлов.Интоксикация-лихорадка,помутнение сознания,отсутствие гнойных метастазов.Острый,или молниеносный.

2-септикопиемия(стафилококк,пневмококк,гнилостные бактерии).Гнойные процессы в воротах,бактериальная эмболия-гнойные метастазы.Гнойный лимфангит,лимфаденит,тромбофлебит.Первые метастатические гнойники в легких-тромбофлебит легочных вен-печень(абсцессы),почки(гнойный нефрит),костный мозг(гнойный остеомиелит),клапанах сердца(острый септический полипозно-язвенный эндокардит).

3-затяжной септический эндокардит(зеленящий или гемолитический стрептококк,золотистый стафиллококк,затяжное течение).Полипозно-язвенный эндокардит(многослойные тромботические наложения на клапанах),гиперплазия селезенки(увеличена с инфарктами разной давности),очаговый геморрагический нефрит,гемолитическая желтуха,тромбоэмболические осложнения(васкулиты,микотические артерииты,аневризмы периферических сосудов-селезенки,головного мозга.Септические инфаркты из-за закупорки сосудов инфицированным эмболом).Тромбоз,кровоизлияния,некроз в жировой клетчатке на шее,груди,животе.Петехии или эритемы на коже ладоней или стоп.Узелки Ослера(воспалительные инфильтраты на ладонях).Геморрагический диатез,пятна Лукина(в конъюнктиве внутреннего угла глаза).

4-хрониосепсис-долго текущий с периодами обострения(появление новых очагов воспаления в органах) и ремиссий.Не заживающий септический очаг,обширные нагноения,тяжелая интоксикация,истощение,амилоидоз.Селезенка маленькая,в печени,миокарде,скелетной мускулатуре-бурая атрофия.

128.Бактериальный шок.Двс-синдром.

это осложнение многих инфекционных болезней и хирургических инфекций,характеризующееся тяжелыми расстройствами кровообращения в ответ на массивную инвазию бактериальных и тканевых токсинов и биологически активных аминов.

Этиология:грам-отрицательные(менингококк,протей,сальмонелла,эшерихия,анаэробы),грам-положительные(стафилококк,пневмококк,стрептококк).

Патогенез:при наличии первичного септического очага(абсцесс,гнойная рана,пневмония,пиелонефрит,перитонит,флегмона),фактора прорыва(повреждение биологического барьера,вторичная хирургическая обработка раны,массивная антибиотикотерапия).Септический очаг-"прорыв"-бактериемия-нарушение гемодинамики,свертывания крови-развитие ДВС-синдрома.

Морфопроявления:истощение факторов свертывания-гипокоагуляция,фибринолиз,геморрагический диатез.Альтеративные изменения-аденогипофиз(дистрофия и некроз),почки(некроз коры),надпочечники(некроз пучковой зоны),желудок и кишечник(эрозии,язвы,перфорации),печень(светлые шоковые клетки без гликогена).Нарушение гемодинамики-легкие(респираторный дистресс-синдром,гемодинамические ателектазы),почки(ишемия коры,полнокровие мозгового слоя),полости сердца и крупные сосуды пустые.

ДВС-синдром-повреждение клеток эндотелия капилляров и артериол эндотоксинами,комплементом-выделение интерлейкина А и фактора некроза опухолей-открытие шунтов и замедление кровотока-вазоактивные вещества-проницаемость сосудов-лизис лейкоцитов,тромбоцитов-выделение тромбокиназы-усиление свертываемости-распространенные фибриновые тромбы.