121.Первичный туберкулез.

Этиология и патогенез:развитие заболевания в период инфицирования,сенсибилизация и аллергия,реакция ГНТ,преобладание экссудативно-некротических изменений,наклонность к гемато- и лимфогенной генерализации,реакции в виде васкулитов,артритов,серозитов.

Морфопроявления:формирование первичного туберкулезного комплекса в виде первичного аффекта(очаг казеозного некроза,окруженный зоной серозного воспаления с мононуклеарными клетками в экссудате),лимфангита(продуктивный.Дорожка из бугорков по ходу отводящих лимфососудовИдущая от первичного очага к лимфоузлам корня легкого,лимфостаз),регионарного лимфаденита(казеозный).

Осложнения:прогрессирование-рост первичного аффекта(очаговая,казеозная пневмония,острый кавернозный,фиброзно-кавернозный туберкулез),лимфогенное(разные формы лимфаденита-бронхаденит,мезаденит),гематогенное(милиарный туберкулез мозга,печени,почек),смешанное,очаги гематогенного отсева(возможный источник эндогенной реинфекции и развития вторичного туберкулеза),хронизация(поздняя и хроническая(раздражительность,утомляемость,головная боль,без признаков поражения органов) туберкулезная интоксикация)

Смерть:генерализация,туберкулезный менингит,плеврит,перикардит,перитонит

122.Диссеминированные формы туберкулеза.

Диссеминированный туберкулез(генерализованный)-это одна из форм туберкулеза,характеризующаяся лимфо- и гематогенным распространением процесса с развитием в органах экссудативно-творожистых изменений.

Механизмы возникновения:у клинически выздоровевших людей от первичного туберкулеза,но сохранивших повышенную чувствительность к туберкулину и выработавших иммунитет к микобактерии,т.к. в их органах остались очаги отсевов или не вполне зажившие фокусы в лимфоузлах.Их обострение происходит под действием неблагоприяных факторов,появляется продуктивная тканевая реакция(гранулема),выражена наклонность к гематогенной генерализации.

Формы:1-с преимущественным поражением легких-гематогенный,образование в легких множества двусторонних экссудативно-творожистых милиарных(мелкие бугорки)

очагов.Милиарный-образование множества милиарных очагов экссудативного воспаления: А-острый(очаги одинаковой величины ,на одной стадии развития) Б-хронический(неодинаковые,на разных стадиях-свежие,зажившие,заживающие). 2-генерализованный-образование множества милиарных очагов воспаления в разных органах.

123.Вторичный легочный туберкулез.

Мехнизмы возникновения:развивается из-за эндогенной или экзогенной реинфекции у лиц,перенесших первичный туберкулез.Локализуется только в легких,распространение контактное,либо по бронхиальному дереву,ЖКТ.

Формы:1-очаговый-в легких ограниченные очаги воспаления(очаги Абрикосова-свежие очаги-реинфекты,локализующиеся в 1-2 сегментах правого легкого).Процесс переходит по бронхиолам на легочную паренхиму-развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония,вокруг-вал эпителиоидный,лимфоидных и клеток Пирогова-Лангханса. 2-фиброзно-очаговый-ограниченные очаги воспаления(очаги Ашоффа-Пуля-крупные инкапсулированные и петрифицированные-зажившие очги Абрикосова),склонные к фиброзу. 3-инфильтративный-инфильтративные и экссудативно-творожистые изменения 4-туберкулема-очаг творожистого некроза в капсуле,окруженный мало измененной легочной тканью 5-кавернозный-в легких тонкостенные каверны из-за гнойного расплавления и разжижения казеозных масс,выделяющихся вместе с микобактерией с мокротой. 6-фиброзно-кавернозный-хронические каверны(внутренний слой-некротический с распадающимися лейкоцитами,средний-грануляционная ткань,наружный-среди прослоек соединительной тканитучастки ателектазов),фиброз легких и плевры. 7-цирротический-массивный фиброз и деформация легких(на месте заживших каверн-линейные рубцы,плевральные сращения)

Осложнения:из-за каверны-кровотечения,прорыв ее содержимого в плевральную полость-пневмоторакс,эмпиема плевры.Амилоидоз.

Смерть:легочно-сердечная недостаточность,кровотечения,амилоидоз.