92.Амилоидоз почек

Это мезенхимальная белковая дистрофия,характеризующаяся отложением в клубочках,канальцах и сосудах почек амилоида(продукта нарушения белкового обмена,из глобулинов и полисахаридов),сопровождающаяся атрофией паренхимы,склерозом,функциональной недостаточностью и амилоидным сморщиванием почки.

Этиология:осложнение туберкулеза,бронхоэктазов,хронического гнойного остеомиелита,ревматоидного артрита.

Патогенез:начальные отложения амилоида в клубочках усиливает повреждение их фильтра-относительная недостаточность-протеинкрия.При прогрессировании -гипопротеинемия,гиперхолестеринемия и отеки-нефротический синдром,снижение клубочковой фильтрации.Извращается канальцевая и лимфатическая резорбция-эпителий канальцев и стромы загружаются холестерином.В финале-амилоидное сморщивание почек,абсолютная недостаточность почечных систем фильтрации и резорбции,уремия.

Стадии:1-латентная(гипопротеинемия,диспротеинемия,амилоид в собирательных трубочках.Цитоплазма эпителия канальцев забита белковыми гранулами). 2-протеинемическая(амилоид в клубочках),эпителия канальцев с гиалиново-капельно или вакуольной дистрофией в просвете канальцев,цилиндры. 3-нефротическая)амилоид в канальцах и сосудах,почки увеличены,плотные,бледно-серые,на разрезе серо-розовые с сальным блеском и нечеткой границей между корковым и мозговым веществом. 4-азотемическая(нарастающий амилоидоз и склероз,гибель большинства нефронов,их атрофия,замещение соед. тканью.Амилоидное сморщивание почки-уменьшенные,плотные,много рубцовых западений,сальный блеск).

Осложнения:вторичная инфекция(пневмония,рожа) из-за имунной недостаточности,почечная гипертензия,уремия.

Смерть:уремия,ОПН,ХПН,вторичная инфекция.

93.Пиелонефрит.

Это воспаление почечной лоханки,чашечек и межуточной ткани почки и одноименная болезнь.

Этиология и патогенез:1-восходящий(урогенный)-распространение инфекции от мочевых путей. 2-гематогенный(нисходящий)-попадание инфекта в межуточную ткань почки с током крови(брюшной тиф.грипп,ангина.сепсис). 3-лимфогенный-попадание инфекта с током лимфы(толстая кишка и половые органы). Возникает при снижении реактивности организма,нарушении оттока мочи и мочевой стаз.

Виды:1-острый(экссудативное воспаление межуточной ткани почек,чашечек и лоханок с выраженной лихорадкой,болью,пиурией,нарушением функции.Полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация,межуточная ткань отечна,с кровоизлияниями,канальцы в дистрофии,просветы с цилинлрами.Почка увеличена,набухшая,полнокровная,капсула легко снимается.Полости лоханок и чашечек расширены,заполнены мутной мочой или гноем,слизистая тусклая с кровоизлияниями). 2-хронический(длительно текущий рецидивирующий, с минимальной симптоматикой. Склероз лоханок и чашечек,лейкоцитарная инфильтрация.Хроническое межуточное воспаление с разрастанием соед. ткани. Канальцы в глубокой дистрофии и атрофии,из просветы с густым коллоидоподобным содержимым-щитовидная почка.Сморщенная пиелонефритическая почка-грубые рубцовые втяжения с платообразными участками сохранившейся почечной паренхимы.

Исходы:выздоровление,при осложнениях(пионефроз,сепсис)-смерть.Хронический пиелонефрит со сморщиванием почек-уремия.При почечной гипертонии-смерть из-за кровоизлияния в мозг,инфаркта миокарда.

94.ОПН.

Это внезапно возникшая почечная недостаточность.обусловленная острым поражением ткани почек.

Этиология:интоксикации(соли тяжелых металлов.кислоты,антибиотики-сульфаниламиды),инфекции(холера,брюшной тиф.сепсис),массивный гемолиз,обширные ожоги,травмы.,при обезвоживании и обесхлоривании.

Патогенез: нарушение почечной гемодинамики при шоке(спазм сосудов коркового слоя и сброс крови в вены по почечному шунту),непосредственное действие на эпителий циркулирующих в крови нефротоксических веществ)

Стадии:1-шоковая(венозное полнокровие при очаговой ишемии коркового слоя,капилляры клубочков в спавшемся состоянии,отек интерстиция,лимфостаз.Эпителий канальцев в гиалиново-капельной,вакуольной или жировой дистрофии.Просветы расширены.с цилиндрами). 2-олигоанурическая(очаговые некротические изменения канальцев,тубулорексис-это деструкция базальных мембран,цилиндры Отек интерстиция,лейкоцитарная инфильтрация,геморрагии,венозный застой). 3-стадия восстановления диуреза(клубочки полнокровны,отек и инфильтрация почек меньше,островки-регенераты из светлых эпителиальных клеток,полная регенерация некротизированных канальцев с сохранившейся мембраной.очаги склероза).

Осложнения:сегментарный или тотальный некроз коркового вещ-ва.

Исход: выздоровление при гемодиализе,смерть от уремии,,рубцовое морщивание почек и смерть от ХПН.