66.Ревматоидный артрит.

Хроническая болезнь из группы ревматических,характеризуется поражением суставов по типу деструктивного полиартрита(прогрессирующая дезорганизация соед. ткани оболочек суставов и суставного хряща).

Этиология:бета-гемолитический стрептококк группы В,вирусы,микоплазма,наследственность,больше у женщин.

Патогенез:имунные комплексы(иммуноголобулин G,являющийся антигеном и иммуноглобулин М-ревматоидный фактор,является антителом) циркулируют в крови,осаждаясь в клетках и тканях и фиксируя активированный комплимент,оказывают повреждающее действие и вызывают воспаление.В тканях суставов происходит длительная задержка антигена,поэтому синовиальная оболочка становится органом иммуногенеза и местом образования иммуноглобулинов и ревматоидного фактора.Реакции ГЗТ(лимфоидноклеточная и макрофагальная инфильтрация).

Морфопроявления:1-суставы(А-синовит с деструкцией ворсин и образованием из них "рисовых тел"-плотные слепки из ворсин. Б-разрастание грануляционной ткани в виде пласта(паннус) и разрушение хряща. В-развитие фиброзно-костного и костного анкилоза). 2-сердце(ревматоидный кардит-поражение мио- и перикарда с пролиферативными изменениями). 3-сосуды(ревматоидный васкулит-поражение сосудов многих органов и систем из-за действия на их стенку имунных комплексов). 4-легкие(фиброзирующий альвеолит,плеврит) 5-почки(гломерулонефрит) 6-сероные оболочки(полисерозит)..

Осложнения:подвывихи и вывихи мелких суставов.Ограничение подвижности,фиброзные и костные анкилозы,остеопороз.

Смерть:почечная недостаточность(амилоидоз),вторичная инфекция(пневмония).

67.Системная красная волчанка и системная склеродермия.

Системная красная волчанка-это болезнь из группы ревматических,характеризующаяся поражением мелкиз сосудов различных органов,часто кожи и выраженной сенсибилизацией к компонентам клеточного ядра(выраженная аутоиммунизация).

Этиология:вирусы краснухи,парагриппа и другие РНК-содержащие из группы парамиксовирусов,наследственность.

Патогенез:нарушение регуляции гуморального и коеточного иммунитета(поражение Т-лимфоцитов вирусом),образование циркулирующих в крови имунных комплексов(аутоантитела к ДНК),вызывающих воспаление и фибриноидный некроз-ГНТ.В очагах поражения-лимфомакрофагальные инфильтраты-ГЗТ.

Морфопроявления:1-симптом бабочки(эритема на спинке нова и щеках). 2-наличие в крови аутоантител к компонентам ядра и цитоплазмы клеток. 3-клетки красной волчанки(зрылые нейтрофильные гранулоциты с ядром,оттесненным к периферии,фагоцитированным ядерным веществом других клеток). 4-гематоксилиновые тельца(гомогенные фиолетовые образования величиной с ядро клетки). 5-волчаночно-клеточный феномен(фагоцитоз лейкоцитами ядер клеток.разрушенных антителами против ядер). 6-розетки Харгрейвса(скопления нейтрофильных гранулоцитов вокруг свободнолежащих ядер клеток,разрушенных антинуклеарными антителами). 7-феномен луковичной шелухи(многгослойное кольцевидное разрастание коллагеновых волоконо вокруг артерий и артериол.чаще в селезенке).

Осложнения:почечная недостаточность,уремия из-за волчаночного нефрита.Из-за лечения гормонами-гнойные и септические процессы,"стероидный" туберкулез,эндокринные расстройства.

Смерть: почечная недостаточность,вторичная инфекция(сепсис).

Системная склеродермия-это болезнь из группы ревматических,характеризующаяся системной прогрессирующей дезорганизацией соед. ткани с последующим фиброзом и атрофией кожи и внутренних органов и вазоспастическими рассройствами.

Этиология:рнк содержащие вирусы,наследственность.

Патогенез:нарушение синтеза коллагена,из-за аутоимунных нарушений.

Морфопроявления:1-склеродермическое сердце(крупноочаговый некоронарогенный кардиосклероз с гипертрофией желудочков и сердечной недостаточностью). 2-легкое(периальвеолярный и перибронхиальный фиброз,фиброз стенок легочных артерий,легочная гипертензия. 3-почка(мукоидное набухание и фибриноидный некроз стенки междольковых артерий,некроз коры,ОПН). 4-мышцы(прогрессирующая атрофия).

Осложнения:недостаточность там где наиболее выражены склеротические изменения.