Студенты должны знать:

Учение о группах крови.

Обозначение группы крови по Международной классификации.

Необходимое оснащение для определения группы крови.

Требования к стандартным сывороткам, правила их хранения, маркировку.

Методику определения группы крови по стандартным сывороткам, цоликлонам.

Ошибки при определении группы крови по стандартным сывороткам.

Что такое ложная, холодовая агглютинация, панагглютинация.

Что такое цоликлоны, требования к ним, условия хранения.

Систему «резус» и ее значение при гемотрансфузиях и беременности.

Методику проведения проб на групповую /индивидуальную/ совместимость, биологическую совместимость, резус-совместимость.

Правила переливания крови.

Постоянные обязанности медицинской сестры при переливании крови.

Обязанности медицинской сестры в подготовительном периоде пере­ливания крови.

Показания к переливанию крови.

Противопоказания к переливанию крови.

Методы переливания крови, их характеристика.

Пути переливания крови.

Правила хранения и транспортировки крови, оценка пригодности крови.

Подготовку больного к переливанию крови.

О наблюдении за больным при переливании крови.

Действия медсестры при появлении первых признаков несовместимо­сти крови.

Наблюдение и уход за больным после переливания крови.

Документацию, заполняемую при переливании крови.

Гемотрасфузионные реакции при переливании.

Негемолитические осложнения при переливании крови /воздушная эм­болия, тромбоэмболия, цитратный шок, о.расширение сердца, синд­ром массивных переливаний и др./

Гемолитические осложнения при переливании крови /гемотрансфузионный шок/: набор медикаментов при оказании н.п. при ГТШ.

Компоненты крови, компонентная терапия.

Препараты крови, показания к их применению.

Плазмозаменители, показания к их применению.

Пробы, проводимые при переливании препаратов крови, плазмозаменителей.

Студенты должны уметь:

Подготовить оснащение для определения группы крови.

Проводить определение группы крови по стандартным сывороткам,

цоликлонам.

Оценивать результаты определения группы крови по стандартным

сывороткам, цоликлонам.

Проводить пробы на совместимость.

Проводить макроскопическую оценку пригодности трансфузионных сред.

Заполнять и монтировать системы для внутривенного капельного

вливания жидкости.

Измерять пульс, АД.

Цель занятия: Овладеть техникой взятия из пальца и вены, центрифугирование, определение группы крови стандартными сыворотками и моноклониальными антителами, ознакомиться с правилами хранения и определения пригодности для переливания, освоить методику постановки проб на индивидуальную резус-совместимость, изучить особенности наблюдения за больными во время и после переливания.

Методическое пояснение: Гемотрансфузия – лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или от самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях.

Цельная кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и той резус принадлежности, которая имеется у реципиента.

Переливание крови и ее компонентов производят лечащий врач, дежурный врач, врач отделения или кабинета переливания крови, врач-анестезиолог или реаниматор, фельдшер, акушерка, медицинская сестра являются помощниками врача.

Методические приемы:

1. Определение пригодности гемотрансфузионной среды к переливанию

2. Определение пригодности стандартных сывороток

3. Определение групп крови стандартными сыворотками

4. Определение групп крови цоликлонами анти-А и анти-В

5. Проведение пробы на индивидуальную совместимость

6. Проведение пробы на резус-совместимость

Справочный материал для учащихся:

Перед тем как перелить гемотрансфузионную среду, необходимо удостовериться в пригодности ее для переливания и убедиться в идентичности обозначения группы крови, резус-принадлежности донора и реципиента. Для этого производится визуальный контроль флакона или контейнера с кровью или ее компонентами: герметичность упаковки, правильность паспортизации, (наличие номера, дата заготовки, обозначение группы и резус принадлежности, наименование консерванта, Ф.И.О. донора, наименование учреждения-заготовителя, наличие подписи врача).

Макроскопическая оценка качества консервированной крови и ее компонентов проводится после отстаивания, при достаточном освещении, на месте хранения. Критериями годности крови или эритроцитной массы для переливания являются: прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей фибрина, выраженного гемолиза / красное окрашивание плазменного слоя/, равномерность слоя глобулярной массы и отсутствие в нем сгустков, наличие четкой границы между глобулярной массой и плазмой.

Если не представляется возможным провести макроскопическую оценку или есть подозрение на скрытый гемолиз, то из флакона или контейнера берут в пробирку 2-3 мл крови или эритроцитной массы и ценрифугируют 5-10 мин. Если после этого надэритроцитный слой окажется розовым, значит, имеет место гемолиз. Трансфузионная среда к переливанию не пригодна.

Определение пригодности сывороток: стандартные сыворотки системы АВО двух различных серий каждой группы – прозрачность, цвет, целостность ампулы, срок годности, группа, титр (должен быть не менее 1 : 32), серия

( не должна быть одинакова у одноименных групп).

Определение группы крови системы аво стандартными сыворотками

Необходимое оснащение:

I. Стандартные гемагглютинирующие сыворотки 0 /I/, А /II/, В /III/ групп в 2^х

сериях, одна ампула стандартной сыворотки АВ /IV/ группы.

2. Флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

3. Тарелочка с ячейками для определения группы крови.

4. Одноразовые копья-скарификаторы.

5. Стерильные ватные шарики.

6. Спирт 70%.

7. 7 пипеток.

8. Стеклянные палочки, 7 штук /или 2 предметных стекла/.

9. Песочные часы на 5 мин.

10. Испытуемая кровь.

Определение группы крови проводят в помещении с температу­рой +15-25°С.

11. Ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Защитная одежда для м/с (фартук, очки, перчатки)

Требования к стандартным сывороткам, их маркировка и хранение.

I. Каждая ампула стандартной сыворотки должна иметь паспорт-эти­кетку с указанием места изготовления, группы крови, номера серии, титра /не менее 1:32/, срока годности. Ампулой без этикетки поль­зоваться нельзя.

2. Сыворотки должны быть специфичны, т.е. агглютинировать одноименные агглютиногены, не давать агглютинации с эритроцитами О /I/ группы, т.к. в ней нет агглютиногенов.

3. Сыворотки должны быть светлыми, прозрачными, без хлопьев, не высохшими. Наличие хлопьев, осадка, помутнения являются приз­наками непригодности сыворотки.

4. Титр сыворотки должен быть не менее 1:32, активность вы­сокой: первые признаки агглютинации должны появляться не позднее 30 секунд.

5. Сыворотки с просроченными сроками хранения к использова­нию не пригодны.

6. Стандартные сыворотки для определения группы крови по системе АВО выпускают с определенной цветовой маркировкой: 0 /I/ -бесцветная, А /II/ - голубая, В/ III/ - красная, АВ /IV/ - желтая. Соответствующая цветовая маркировка имеется на этикетке в виде цветных полос: 0 /I/ - без полос, А /II/ - две синие полосы, Б /III/ три красные, АВ /IV/ - четыре желтые.

7. Сыворотки хранят при температуре +4+6°С /на нижней полке холодильника/. За 30 минут до определения группы крови их необходимо вынуть из холодильника и согревать при комнатной температуре.

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ