Билет №2
1. Нижний этаж брюшной полости (границы). Синусы, каналы, карманы. Связь их с верхним этажом брюшной полости и полостью малого таза, значение при перитонитах. Типичные места образования абсцессов брюшной полости.
Нижний этаж между брыжейкой поперечной ободочной кишки и малым тазом.
Восходящая и нисходящая ободочные кишки, корень брыжейки тонкой кишки делят нижний этаж брюшной полости на 4 отдела:
1.Правый боковой канал между восходящей ободочной кишкой и правой боковой стенкой живота.
Переходит:
Вверху - в поддиафрагмальное пространство,
внизу — в правую подвздошную ямку, а затем в малый таз.
2.Левый боковой канал
Ограничен:
нисходящей ободочной кишкой
левой боковой стенкой живота
переходит в левую подвздошную область.
3.Правый брыжеечный синус
справа - восходящей ободочной кишкой,
сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки,
слева и снизу - брыжейкой тонкой кишки.
4.Левый брыжеечный синус.
Сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки,
слева - нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной,
справа - брыжейкой тонкой кишки.
Снизу - не ограничен и сообщается с полостью малого таза.
Карманы брюшной полости. Брюшина, переходя с органа на орган, образует связки, рядом с которыми находятся углубления, получившие названия карманов (recessus).
1. recessus duodenojejunalis у места перехода 12-перстной кишки в тощую.
2. recessus iliocaecalis superior у места впадения подвздошной кишки в слепую в области верхнего подвздошно-слепокишечного угла.
3. recessus iliocaecalis inferior в области нижнего подвздошно- слепокишечного угла.
4. recessus retrocaecalis – за слепой кишкой.
5. recessus intersigmoideus - воронкообразное углубление между брыжейкой сигмовидной кишки и париетальной брюшиной, начало его обращено в левый боковой канал.
Чаще всего встречаются периаппендикулярные абсцессы.
Отграничение за счёт фибринозных слияний.
Абсцесс между петлями тонких кишок.
Чем ближе абсцесс к диафрагме, тем тяжелее.
2. Область предплечья (границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Фасциальные ложа предплечья, клетчаточные промежутки. Клетчаточное пространство Пирогова и его связь с клетчаткой кисти и локтевой области. Топография срединного нерва на предплечье (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу).
Границы:
Верхняя - на 4 см вниз от надмыщелков плеча,
Нижняя - граница соответствует линии, соединяющей основания шиловидных отростков.
Слои:
Кожа,
Подкожная жировая клетчатка,
Поверхностная фасция (поверхностные слои области)
Собственная фасция предплечья разделяет предплечье на 3 МФЛ:
Переднее:
1слой - круглый пронатор,
лучевой сгибатель кисти,
длинная ладонная мышца,
локтевой сгибатель кисти.
2 слой - поверхностный сгибатель пальцев.
3 слой - длинный сгибатель первого пальца,
глубокий сгибатель пальцев.
4 слой - только в дистальной трети, квадратный пронатор.
Заднее:
1слой - общий разгибатель пальцев,
разгибатель 5-го пальца,
локтевой разгибатель кисти.
2 слой - супинатор,
длинная отводящая мышца 1-го пальца,
короткий разгибатель 1ого пальца,
длинный разгибатель 1ого пальца,
разгибатель указательного пальца.
Наружное:
плечевая мышца,
длинный лучевой разгибатель кисти,
короткий лучевой разгибатель кисти.
Сосуды и нервы:
4 основных сосудисто-нервных пучка предплечья расположены в переднем мышечно-фасциальном ложе.
Клетчаточные пространства предплечья:
Поверхностное клетчаточное пространство под СФ предплечья,
Среднее клетчаточное пространство, расположенное между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев кисти,
Глубокое клетчаточное пространство – пространство Пирогова (расположено в нижней трети предплечья и ограничено сверху глубоким сгибателем пальцев кисти, сзади – квадратным пронатором.)
n.medianus – от средины локтевой ямки или от средины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожилием двуглавой мышцы и плеча до центральной части углубления между возвышениями 1-го и 5-го пальцев.
Ход:
В/3 – переднее ложе между головками круглого пронатора, пересекает локтевую артерию.
Нерв на всём протяжении сопровождает срединная артерия и вены.
С/3 – в переднем ложе между поверхностным и глубоким сгибателем пальцев.
Н/3 – переднее ложе, в срединной бороздке между сухожилием лучевого сгибателя пальцев, спереди прикрыт m. Palmaris longus