2.Ягодичная область (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Связь клетчатки ягодичной области с клетчаточными пространствами малого таза и бедра.

Границы:

верхняя - подвздошный гребень,

нижняя - ягодичная складка,

медиальная - крестец и копчик,

латеральная - линия от передней ости к большому вертелу.

Слои:

Кожа, толстая – содержит много сальных желез,

ПЖК (состоит из поверхностных и глубоких слоев и пронизана фиброзными отрогами, идущими от кожи к ягодичной фасции, и образует пояснично-ягодичную жир подушку),

СФ (внизу образует футляр большой ягодичной мышцы и содержит 1 слой мышц – большую ягодичную, среднюю ягодичную)

Глубокий листок СФ:

2 слой мышц (средняя ягодичная, грушевидная, внутр. запирательная, близнечная и квадратные мышцы),

3 слой мышц (малая ягодичная, наружная запирательная мышцы).

Сосуды и нервы:

Верхняя ягодичная артерия, вена, нерв выходит из таза через надгрушевидное отверстие, которое представлет собой костно-фасциальный канал, протяжением 4 см.

Подгрушевидное отверстие образовано костным краем большой седалищной вырезки и фасцией грушевидной мышцы.

Содержит:

-ниж ягодич СНП

-седалищный нерв

-задний кожный нерв бедра

-внутренний половой СНП (идет через седалищное отверстие идет в таз, затем в седалищно-прямокишечную ямку-канал алькокка).

Седалищный нерв лежит на 2 слое мышц + имеет собственное фасциальное влагалище и жир клетчатку.

3.Пункция плевральной полости (показания, оперативный доступ, оперативный прием).

Пункция плевральной полости — хирургическая манипуляция, при которой производится чрескожный прокол париетальной плевры на уровне межреберного промежутка с диагностической или лечебной целью.

Показания. Травматический пневмо- и гемоторакс, спонтан ный пневмоторакс, экссудативный плеврит.

Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия (см. Межреберная новокаиновая блокада), 1 % раствором новокаина или лидокаина.

Положение больного. При наличии жидкости пункцию производят в положении сидя, при наличии воздуха больной лежит с приподнятым головным концом.

Оперативный доступ. При наличии жидкости пункцию производят в 7-м и 8-м межреберьях по лопаточной линии; при наличии воздуха — во 2-м и 3-м межреберьях по средней ключичной линии.

Техника. При выполнении упражнения на трупе его уклады вают на бок, но в реальной обстановке больному следует придать правильное положение, иначе от манипуляции можно не получить ожидаемого результата. Определяют место прокола, который луч ше всего производить между лопаточной и средней подмышечной линиями в 7-м и 8-м или во 2-м и 3-м межреберьях. Про изводят межреберную анестезию. Левой рукой хирург в соответ ствующем межреберье фиксирует кожу, слегка сдвигая ее в сто рону. В правую руку хирург берет толстую иглу с надетой на нее резиновой трубкой, пережатой сосудистым зажимом, производит прокол грудной стенки строго по верхнему краю нижележащего ребра. Для наглядности в плевральную полость предварительно вводят окрашенную жидкость и, надев на трубку шприц, зажим снимают, а жидкость отсасывают.

Троакарный дренаж плевральной полости.

Показания. Нарастающий травматический пневмоторакс, спонтанный пневмоторакс, гнойный плеврит (эмпиема плевры), после опера ций на легких.

Обезболивание. Местная анестезия, 1 % раствором новокаи на или лидокаина.

Положение больного. На спине с заведенной за голову рукой на стороне дренажа.

Оперативный доступ. Боковой доступ используют при на личии жидкости (гидроторакс) в плевральной полости, дренаж производят в 7-8-м межреберьях по средней подмышечной линии. Передний доступ выбирают при наличии воздуха (пневмоторакс), дренаж производят во 2—3-м межреберьях по средней ключичной линии. При пневмотораксе можно также применить боковой до ступ при этом используют в качестве ориентира безопасный тре угольник, границами которого будут передний край большой грудной мышцы, сзади средняя аксиллярная линия, вни зу уровень 4-го ребра, у мужчин ориентиром служит сосок, у жен щин — основание молочной железы, трубку вводят в пределах треугольника по средней подмышечной линии.

Техника. При выполнении упражнения на трупе его укла дывают на спину. Определяют место доступа, который лучше всего производить по средней подмышечной линии. Производят межреберную анестезию. Левой рукой хирург фиксирует кожу в соответствующем межреберье и производит разрез кожи и под кожной клетчатки длиной 1,5 см. В правую руку хирург берет троакар и вращательными движениями вводит его в плевраль ную полость, извлекает стилет троакара, временно прикрывая отверстие трубки троакара пальцем для профилактики пневмоторакса. Затем быстрым движением в металлическую трубку i роакара вводит резиновую трубку соответствующего диаметра, пережатую сосудистым зажимом. Трубку вводят в плевральную полость на глубину 6-8 см. Удаляют металлическую трубку трокара. Резиновую трубку фиксируют к коже швами.

После выполнения оперативного приема целесообразно по тренироваться в выполнении клапана по Бюлау для подводного дренажа из пальца от резиновой перчатки. Трубку уд линяют с помощью переходной стеклянной трубочки, на ее сво бодный конец привязывают палец от резиновой перчатки, который разрезают, формируя двухлепестковый клапан. Клапан погружают во флакон, на дно которого налит раствор фурациллина (100,0). Только после этого зажим снимают с трубки.