Билет №1

1. Брюшная полость (границы, деление брюшной полости на этажи). Ход брюшины, отношение ее к органам. Верхний этаж брюшной полости, сумки брюшины (преджелудочная, правая печеночная).

Брюшная полость - часть полости живота, по­крытая париетальной брюшиной у М – замкнута у Ж – сообщается с полостью матки

Висцеральный листок брюшины покрывает органы:

1.интраперитонеально - со всех сторон (подвижны, за счет брыжейки или связок), 2.мезоперитонеально - с 3-х,

3.экстраперитонеально - с одной стороны или лежат внебрюшинно.

Особенность:

Мезотелий (1-ый слой брюшины) образует гладкую поверхность и обеспечи­вает скольжение органов.

В полости - min кол-во прозрачной серозной жидкости→увлажняет поверхность брюшины и заполняет щели между ор­ганами и стенками.

Между передней стенкой живота и внутренними органами имеется прокладка-сальник.

В области диафрагмы брюшина истончается в месте «на­сасывающих люков».

• прямокишечно-пузырного углубления - мужчин

• прямокишечно-маточного углубления - женщин

Участки брюшины: 1.Транссудирующие - тонкий кишечник, широкая связкая матки. 2.Всассывающие - диафрагма, подвздошные ямки. 3.Противоадгезивные - препятствие образованию спаек между органами, скольжение.

Этажи брюшины (делятся брыжейкой поперечной ободочной кишки):

• Верхний

• Нижний

• Брюшинный этаж малого таза.

Верхний и Нижний сообщаются между собой: спереди – предсальниковую щель

с боков – ч/з правый и левый боковые каналы.

Верхний этаж - между диа­фрагмой и брыжейкой поперечной ободочной кишки. Интраперитонеально - желудок, селезенка

Мезоперитонеально — печень, желчный пузырь и верхняя часть двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа лежит забрюшинно.

Сумки верхнего этажа

Пространство между диафрагмой и печенью разделено серповидной связкой на 2 отдела:

• Левый

• Правый

Bursa hepatica dextra - между правой долей печени и диафрагмой.

Ограничена:

Сверху - диафрагмой,

Снизу - правой долей печени,

Сзади - правой частью венечной связки,

Слева - серповидной связкой печени.

В ней выделяют:

А) Правое поддиафрагмальное пространство – расположено наиболее глубоко между задней поверхностью правой доли пече­ни, диафрагмой и венечной связкой.

Тут может задерживаться жидкость, изливающаяся в БП.

Переходит в правый боковой канал нижнего этажа брюшной полости.

Воспалит. перемещается в поддиафрагмальное пространство → подциафрагмал абсцесс.

Б) Подпеченочное пространство - нижний отдел правой печеночной сумки.

Расположено между нижней поверхно­стью правой доли печени, поперечной ободочной кишкой и ее бры­жейкой, справа от ворот печени и печеночно-двенадцатиперстной связки.

В подпеченочном пространстве выделяют:

1.Передний отдел - почти вся брюшинная поверхность желчного пузыря, верхнена­ружная поверхность двенадцатиперстной кишки.

2.Задний отдел, у заднего края печени - почечно-печеночным карманом.

Абсцессы чаще всего распологаются в переднем отделе (прободающая язва)

Периаппендикулярный абсцесс в задний отдел

Преджелудочная сумка:

Ограничеа:

сзади - малй саль­ник и ж,

сверху - левой долей печени, диафрагмой,

спереди - передней брюшной стенкой,

справа - серповидной и круглой связками печени.

В наружнозаднем отделе лежит селезенка со связ­ками:

желудочно-селезеночной,

диафрагмально-селезеночной.

От левого бокового канала она отделена левой диафрагмально - ободочной связкой (охват нижний полюс селезенки - подвешиваю­щая связка), т.о. ложе селезенки хорошо отграничено от левого бокового канала, слепой карман (saccus caecus lienalis).

Сообщение правой печеночной и преджелудочной сумками осуществляется посред­ством узкой щели между печенью и пилорической частью желуд­ка, впереди малого сальника.

Сальниковая сумка (bursa omentalis) - замкнутое, наиболее изолированное и глубокое.

Стенки:

передняя - малый сальник и задняя стенка желудка, желудочно-ободочная связ­ка.

сверху -хвостатая доля печени и диафрагма,

задняя - париетальная брюшина,

нижняя - поперечная ободоч­ная кишка и ее брыжейка

Углубления:

верхний—позади хвостатой доли пече­ни до диафрагмы,

нижний — в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и селезеночный.

Вход через сальнико­вое отверстие:

Ограниченное:

спереди — печеночно-двенадцатиперстной связкой,

сзади — печеночно-почечной связкой (в ней нижняя полая вена),

сверху — хвостатой долей пе­чени,

снизу — почечно-двенадцатиперстной связкой.

Малый сальник— 3 связки:

• печеночно-двенадцатиперстная,

• печеночно-желудочная,

• диафрагмально-желудочная.

2. Подмышечная область (подкрыльцовая ямка), (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы). Топография подкрыльцовой артерии и ее взаимоотношение с элементами сосудисто-нервного пучка (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу подкрыльцовой артерии). Связь клетчатки подкрыльцовой впадины с клетчаточными пространствами области плеча, дельтовидной лопаточной, подключичной и надключичной областей.

Границы:

Спереди – край большой грудной мышцы.

Сзади – край широчайшей мышцы спины.

Медиально – линия, соединяющая края этих мышц на грудной стенке на уровне 3-го ребра.

Латерально – линия, соединяющая края мышц на внутренней поверхности плеча.

Слои:

Кожа,

Подкожная жировая клетчатка,

Поверхностная фасция,

Собственная фасция,

Жировая клетчатка подмышечной ямки.

Форма подмышечной ямки имеет вид усеченной пирамиды. Основание пирамиды образуют слои подмышечной области.

• Вершину составляет капсула плечевого сустава.

• Передняя стенка – слои подкожной области.

• Задняя – мышцы лопаточной области.

• Медиальная – грудная стенка.

• Латеральная – внутренняя поверхность плеча.

Сосуды и нервы:

В подмышечной ямке лежит главный сосудисто-нервный пучок области надплечья:

подмышечная артерия, подмышечная вена и плечевое сплетение.

a. axillaris на 3 отдела, соответствующие треугольникам.

• Tr.clavipectorale

• Tr.pectorale

• Tr.subpectorale

1) Tr.clavipectorale (ключица, верхний край m. pectoralis minor и наружнй край грудины)

Из межлестничной щели спускается pl.cervicalis к артерии (лежит латерально), подмышечная вена лежит медиально.

От артерии отходит:

a.thoracica suprema

a.thoracoacromialis

2) Tr.pectorale (соответствует контурам m.pectoralis minor)

3 пучка из плечевого сплетения:

• Латеральный,

• Задний,

• Медиальный.

От артерии отходит a.thoracica lateralis

3) Tr.subpectorale (нижний край m.pectoralis minor, свободный край m.pectoralis major и m.deltoideus)

3 нерва с артерией:

Медиальный пучок – локтевой,

Задний – лучевой

Латеральный – срединный.

От артерии отходит:

a.subscapularis

a.circumflexa humeri ant. et post.

3.Трепанация черепа (определение), виды. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Пластика дефектов черепа. Виды операций на головном мозге, принципы по Н.Н. Бурденко. Понятие о стереотаксических операциях, внутричерепная навигация.

Трепанация черепа - оперативный доступ в по­лость черепа для выполнения оперативного приема, и вмешательств на разных отделах головного мозга. Бывает резекционной (при открытых и закрытых травмах головы) и костно­пластической.

Принципы по Н. Н. Бурденко:

• анатомическая доступность;

• физиологическая дозволенность;

• бережное обращение с тканями головного мозга;

• тщательный гемостаз;

• техническая возможность.

Вагнера-Вольфа трепанация черепа - способ костно-пластической трепанации черепа, при котором выкраивается единый кожно-надкостнично-костный лоскут на узкой кожно-апоневротической ножке.

Костно-пластич трепанац черепа по Оливекрону с перевязкой сред­ней оболочечиой артерии:

Показания:

• закрытые травмы головы с вну­тричерепными гематомами,

• абсцессы головного мозга,

• аневризмы со­судов головного мозга,

• опухоли оболочек и головного мозга.

Обезболивание. Наркоз.

Техника. Кость выпиливается в виде единого блока с надкостницей с сохранением надкостничной ножки и вскрывается в виде крышечки на надкостничной ножке.

Первый этап – выкраивание кожно-апоневротического лоскута.

1. Мягкие ткани рассекают до кости.

2. Лоскут откидывается.

3. Гемостаз осуществляется путём перевязки сосудов на зажимах.

Второй этап – выкраивание костно-надкостничного лоскута.

1. Рассекают надкостницу по линии предполагаемого распила кости.

2. Фрезой делают ряд отверстий в кости.

3. Затем с помощью проволочной пилы Джигли, проведённой с помощью эластичного проводника от одного отверстия к другому, перепиливают кость.

4. Можно соединить отверстия с помощью специальных кусачек Дальгрена.

5. Основание костного лоскута слегка подпиливают и надламывают.

6. Кровотечение из краёв раны останавливают втиранием в спонгиозный слой кости пасты, состоящей из смеси воска с вазелином.

Третий этап - рассечение в виде лоскута твёрдой мозговой оболочки.

1. После этого приступают к выполнению оперативного приёма.

2. После операции костный лоскут укладывают на место.

3. Чтобы он не провалился, распил кости следует делать скошенным.

4. Рану мягких тканей ушивают послойно.

Группы операций на головном мозге:

1. Операции при травмах головы. Переломы костей черепа, внутричерепные гематомы.

2. При абсцессах ГМ.

3. При сосудистых заболеваниях ГМ (окклюзии крупных сосудов и аневризмы сосудов ГМ).

4. При опухолях ГМ.

5. При гидроцефалии.

6. Стереотаксические операции.

7. Рентгеноэндоваскулярные.

8. Эндокопические.

9. Трансплантация тканей ГМ.

10. Операция при психических заболеваний.

Стереотаксис - использование различных технологий для осуществления прецизионной локализации цели во время операции у реального больного - нейронавигация.

Навигационные системы:

1.Рамные - жесткая привязка головы к раме, к которой крепится инструмент - локализация точки цели (краниотомия, биопсия).

2.Безрамные - пространственная привязка больного в объеме пространства вокруг операционного стола.

Показания: биопсия, пункция и дренирование гематом, пункция абсцессов, удаление инородных тел и т.д.