01_01_06_Қаз. Ішкі аурулар, Гематология, қаз.

$$$001

32 жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін пайда болған көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар және экхимоздар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың. ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограмма: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлінуінің бұзылуы. Неғұрлым мүмкін диагноз:

A) Гемофилия

B) Жіті лейкоз

C) Апластикалық анемия

D) Рандю-Ослер ауруы

E) Иммунды тромбоцитопения

{Дұрыс жауап}= Е

$$$002

53 жастағы науқас жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуға, аяқ бармақтарындағы шаншуға, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Объективті: плеториялық синдром. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ минутына 74 рет, АҚҚ-180/110 мм с.б.б. Бауыры – қабырға доғасынан шықпайды, ауырсынбайды, консистенциясы жұмсақ-эластикалық; көк бауыры 8 х 6 см. Қанда: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ТК-0,9, лейк-9,3 мың, т-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика:

A) Қан ағызу + дезагреганттар

B) Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма

C) Дезагреганттар + хлорбутин

D) Дезагреганттар + алкеран

E) Дезагреганттар + гепарин

{Дұрыс жауап}= А

$$$003

40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр», акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ 120 рет/мин. Пульс жіп тәрізді, аритмиялы. АҚҚ 85/55 мм с.б.б. Қанда: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты4 мин, тромбоциттер 430 мың, фибриноген-4,1 г/л, этанол және протаминсульфатты тесттер оң. Фибрин деградациясы өнімдерінің және антитромбина III деңгейі жоғарылаған. Неғұрлым тиімді тактика:

A) Контрикал + курантил

B) VIII фактор концентраты + викасол

C) Аминокапрон қышқылы + дицинон

D) Гепарин + жаңа мұздатылған плазма

E) Тромбоциттер концентраты + эритроциттік масса

{Дұрыс жауап}= D

$$$004

Науқас әйел 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт субиктериялы, беті ісінген, тілі "лакталған". Аздаған гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдер полисегментті. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: қан түзудің мегалобластты түрі. Неғұрлым мүмкін диагноз:

A) Теміртапшылықты анемия

B) В₁₂-тапшылықты анемия

C) Аутоиммунды гемолиздік анемия

D) Апластикалық анемия

E) Талассемия

{Дұрыс жауап}= В

$$$005

Науқас 34 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Геморроймен ауырғанына 2 жыл болған. Объективті: терісі және шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб.-200 мың. ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сары сулық темір-6,4 мкмоль/л. Неғұрлым тиімді тактика:

A) Сорбифер пероральды

B) Преднизолон пероральды

C) Феррум-лек к/т

D) Десферал б/е

E) Эритроциттік масса к/т

{Дұрыс жауап}= А

$$$006

Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағындағы ауырсынуға, қызбаға, зәр түсінің қараюына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Белден ұрғылау симптомы екі жақта да оң. Қанда: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ТК-0,8 лейк.-3,4 мың. тромб.-96 мвң. ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Неғұрлым тиімді тактика:

A) Десферал + ион алмастырушы шайыр (смола)

B) Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма

C) Глюкокортикоидтар + гепарин

D) Глюкокортикоидтар + цитостатиктер

E) Спленэктомия

{Дұрыс жауап}= В

$$$007

Он екі елі ішектің жара ауруы бар науқас жалпы әлсіздікке, шамалы күш түскендегі ентігуге, бор жеуге құмарлығы барына шағым айтады.Обьективті : науқастың терісінде трофикалық өзгерістер анықталады, тері түсі бозғылт. Қан анализі талдау: эритроциттер -3,3х 10 12/л, гемоглобин-90 г/л, түсті көрсеткіш -0,75, ретикулоциттер -2%, қандағы темір -5,6 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыған?

A) Гемолитикалық анемия

B) Темір жетіспеушілік анемия

C) Эритремия

D) Апластикалық анемия

E) В₁₂ –жетіспеушілік анемия

{Дұрыс жауабы}=B

$$$008

35 жастағы науқас жиһаз фабрикасында 10 жылдай жұмыс жасаған. Жұмыс кезінде ксилол қолданған. Созылмалы интоксикацияға күдікпен науқас госпитализацияланды. Қанда – панцитопения, анемиялық синдром анықталған. Интоксикацияға анемияның қай түрі сәйкес келеді.

A) РНҚ және ДНҚ жасушасы синтезінің бұзылуы

B) Темір жетіспеушілік анемия

C) Гемолитикалық анемия

D) Апластикалық анемия

E) Пиридоксин жетіспеушілігі

{Дұрыс жауабы}=D

$$$009

60 жастағы әйел адам жалпы әлсіздікке, эпигастрий аймағында ауырлық сезіміне, тамақ ішкеннен кейін кекіруге шағым айтады. Обьективті: дене температурасы 36,6 С , ТАЖ 20 рет минутына, пульс 96 рет мин, АҚҚ 115/70 мм.сб, тері және кілегей қабаттары бозғылт.Қан анализінде: эритроциттер -2,0х 10 12/л, гемоглобин-100 г/л, түсті көрсеткіш -1,5, ЭТЖ 28 мм/сағ. Асқазанның париетальды клеткаларына антиденелер анықталған. Науқасқа анемия синдромын емдеу үшін қай тактика сәйкес келеді.

A) Темір препараттарын ішуге тағайындау

B) Тұз қышқылы препараттарын тағайындау

C) В₁₂ витаминдерін тағайындау

D) Темір препараттарын парентеральды тағайындау

E) Эритроцитарлық массаны құю

{Дұрыс жауабы}=C

$$$010

Темір мөлшерінің жоғарлауы болатын қандай ауруларда дисфераль қолдануға болады?

A) Талласемия

B) В₁₂ темір жетіспеушілік анемия

C) Тұқым қуалайтын микросфероцитоз

D) Аутоиммунды гемолитикалық анемия

E) Темір жетіспеушілік анемия

{Дұрыс жауабы}=A

$$$011

35 жастағы ер адам денесіндегі себепсіз пайда болатын көгеруге байланысты дәрігерге қаралды. Бұл аталған көрініс бірінші рет 2,5 жыл бұрын, ЖРИ-дан кейін пайда болған. Қан талдауында: тромбациттер саны 50000/ мкл³. Науқас антигистамин препараттарын және викасолды қабылдаған,нәтиже болмаған.Кейін тромбациттер саны қалыпқа келген.Екі апта ішінде геморраргиялық бөртпелер жойылған, бірақ 1,5 жылдан кейін стоматолог қабылдауында тісін жұлдыртқаннан кейін қан кету үш тәулікке дейін тоқтамаған. Сол жылы аппендоэктомия болған, бірақ операциялық тілік біріншілік тартылумен жазылған. Қан талдауы: Hb – 120 г/л, лейкоцит-7,3х 10⁹/л, лейкоформула өзгермеген. ЭТЖ 25 мм/сағат. Диагнозды нақтылау мақсатында қандай зерттеу жүргізілуі қажет?

A) Протромбин уақытын анықтау

B) Қан кету ұзақтығын анықтау+

C) АИТВ анықтау

D) Плазмадағы фибриноген санын анықтау

E) МНО-ны анықтау

{Дұрыс жауабы}=B

$$$012

Созылмалы лимфолейкозбен ауыратын науқас, 15 мг хлорбутин тәулігіне қабылдайды, қызба пайда болған, гемоглобин 80 г/л дейін төмендеген, ретикулоциттер 40 % дейін жоғарлаған, тікелей емес билирубин жоғарлаған. Аталған ұсыныстардың қайсысы дұрыс:

A) Хлорбутин дозасын жоғарлату

B) Хлорбутинді циклофасфанға ауыстыру

C) Қосымша преднизалон тағайындау

D) Қосымша БҚҚП тағайындау

E) Қосымша антибиотиктерді тағайындау

{Дұрыс жауабы}=C