2 Вариант

Єйел 35 жаста дем жетіспеушілігіне, 4-5 рет болатын демікпе ±стамасына, талмаѓа шаѓымданады. ОФВ₁‹70%. Осы емніњ ±заќ нєтижелі болуы ‰шін пайдалы препараттар:

+ Ингаляциялыќ кортикостероидтар

- ¦заќ уаќытылы ингаляциялыќ симптоматиктер

- Ќысќа уаќытты ингаляциялыќ симптоматиктер

- Пероральді кортикостероидтар

- Н₁- гистамин блокаторлы

?

Науќас 59 жаста, 4 аптадан бері ауырады, соњѓы аптада жаѓдайы к‰рт нашарлаѓан, дене температурасы 40°С, тєулігіне 100мл іріњді-ќаќырыќты жµтел, тыныш ќалыптаѓы айќын ентігуге шаѓымданды. Рентгенограммада: сол жаќ µкпеде µкпе т‰бірініњ ортањѓы бµлімінде ошаќты деструкциялы ауќымда интенсивті инфильтрация аныќталды. Науќаста мына асќынулардыњ барынша болуы мумкін

- сол жаќ µкпеніњ туберкулема

- асќынѓан плеврит

- плевра эмпиемасы

+ сол жаќ µкпеніњ гангренасы

- сол жаќ µкпеніњ ателектазы

?

35 жастаѓы єйел адам, к‰ндізгі уаќытта 10-12 –ге дейін, т‰нгі мезгілде 6-8-ге дейін т±ншыѓу ±стамаларына шаѓымданып ауруханаѓа т‰сті. Пиктік тыныс шыѓарудыњ шыњды жылдамдыѓы 45%, тєуліктік вариабельділіг 35%. М‰мкін болатын диагноз:

+ Ауыр дєрежелі бронх демікпесі

- Ауыр дєрежелі µкпеніњ созылмалы обструктивті ауруы

- Сол жаќ ќарынша жеткіліксіздігі

- Трахеобронхиальды дискинезия

- Идиопатты фиброздаушы альвеолит

?

65 жастаѓы науќас ‰демелі дамитын ентігуге шаѓымданады. Зерттеулерде: ЭТЖ–55 мм/саѓ. Рентгенограммада –плевра ќуысында с±йыќтыќ аныќталды. Пункция кезінде 900 мл геморрагиялыќ с±йыќтыќ алынѓан. 2 к‰ннен кейін плевральды ќуысына ќайтадан с±йыќтыќ жиналѓан. Диагнозды наќтылау ‰шін тиімді зерттеу єдісін аныќтањыз:

- магнитті-резонансты томография

- трансбронхиальды пункция

+ эксудаттыњ цитологиялыќ зерттеулері

- онкомаркерге тексеру

- компьютерлі томография

?

52 жасар єйел 1 жылдан аса ентігудіњ асќынуына шаѓымданады. Жоѓары м‰мкіндікті компьютерлі томографияда «±ялы µкпе» суреті. Спирограммада ішкі дем алу функциясыныњ айќын рестриктивті µзгерістері байќалады. Тиімді єрі ќауіпсіз комбинация болып табылады:

- пеницилламин +преднизолон

+ преднизолон+ колхицин

- преднизолон + азатиоприн

- преднизолон +циклофосфамид

- циклоспорин+ циклофосфамид

?

65 жастаѓы науќас, кµп темекі тартады, аралас ентігуге, ±стамалы ќиын бµлінетін ќаќырыќты жµтелге, ж‰рек аймаѓындаѓы иррадияциясыз ќысып ауырсынуѓа шаѓымданады. Ауырсыну оттегімен ингаляция жасаѓан соњ басылады. Объективті ќарауда: ж‰ректіњ оњ жаќ шекарасыныњ кењеюі, µкпе сабауында 2-ші тонныњ акценті жєне ыдырауы. Комплексті терапиядаѓы тиімді препараттар тобы:

+ Са каналдарыныњ антогонистері

- В₂ -адреноблокаторлар

- Ж‰рек гликозидтері

- Ілмекті диуретиктер

- ААФ ингибиторлары

?

46 жастаѓы науќас 30 жылдан бері бронхэктаз ауруымен ауырады. Соњѓы екі жылда ісінулер, АЌ айќын жоѓарлауы ќосылѓан. Жалпы жаѓдайы ауыр емес. Зєрде: айќын протеинурия аныќталады. Ќосымша таѓайындалатын препарат:

- курантил

- фуросемид

- эналаприл

+ колхицин

- преднизолон

?

Науќас жедел бронхит ауырѓанына байланысты бисептол ќабылдаѓан соњ дене ќызуы 39С дейін жоѓарылады. Об-ті: терініњ гиперемиясы, кейбір жерлерде кµк-ќызыл т‰сті эктодерматоз, шырышты ќабаттыњ заќымдалуымен, тізе буындардыњ ісінуімен жєне аурсынумен ќатар ж‰реді. Болжам диагноз:

- Кµп т‰рлі экссудатиті эритема

+ Стивенс – Джонсон синдромы

- Атопиялыќ дерматит

- Лайел синдромы

- Псориаз

?

17 жасар ќыз бала нервті ќозу жєне физикалыќ ж‰ктемеден кейін ќышымалы бµртпеге шаѓымданады. Тексергенде денесінде майда ќызыл бµртпелер байќалады, денесі ±стаѓанда ыстыќ. Болжам диагноз:

+ Холинэргиялыќ есекжем

- Ќызылша

- Идиопатиялыќ есекжем

- Квинке ісінуі

- Атопиялыќ дерматит

?

46 жасар науќас жыл сайын жаз мезгілінде т‰шкіру, м±рыннан кілегей с±йыќтыќтыњ бµлінуі, кµздерініњ ќызаруы , ќышынуы жєне жасаурауы байќалады. Осы жылдыњ тамыз айында алѓаш рет т‰њгі мезгілде т±ншыѓу, ќала сыртына барѓанда к‰шейетін ±стама тєрізді жµтел байќалды. Ќарап тексергенде ринорея, беттіњ домбыѓу, коньюктиваныњ гиперемиясы, µкпеде барлыќ аймаќтарда ысќырыќты ќ±рѓаќ сырылдар, тыныс шыѓару ±зарѓан, экспирациялыќ ентігу байќалады. Ремиссия кезінде емніњ ењ тиімдісі:

+ Аллергенспецификалыќ иммунотерапия

- Микроаѓымды резонансты терапия

- Магнитті-лазерлі терапия

- Т±зды шахта

- Барокамера

?

22 жасар жігіт жансаќтау бµлімшесіне денесінде жайылѓан бµртпелермен, дене ќызуыныњ 39 С дейін кµтерілуімен т‰сті. Тексергенде денесінде кµпіршікті бµртпелер, кейбір жерлерде ќосылып кеткен жєне жарылѓан буллалар байќалады. Никольский симптомы оњ. Иммунды комплекстіњ элиминациясы ретінде келесі ем тиімді:

- Спецификалыќ бактериофагтарды енгізу

- Инфузионды ем

- Барокамерада емдеу

- Антибактериалды ем

+ Плазмаферез

?

Атеросклерозда липид алмасуын т±раќтандыратын ењ нєтижелі гиполипидемиялыќ дєрмек:

- Фибраттар

- ¤т ќышќылыныњ секвестранттары

- Никотин ќышќылы жєне оныњ туындылары

+ Статиндер

- Антиоксиданттар

?

36 жастаѓы ер кісіде тањѓы тµртте ж‰рек аймаѓыныњ жарылып ауырсынуы мазалаѓан, ќатањ єлсіздік пен суыќ тер жєне µлім ќорќынышы ќабаттасќан. Жедел жєрдем дєрігері ЭКГ-де ST сегментініњ ІІ,ІІІ, аVF, V_5-6 тіркемелерінде к‰мбез тєрізді жоѓарылауы тіркелген. Ауырсынуды басќаннан соњ ЭКГ ќалыпты к‰йіне келді. Сіздіњ т±жырымыњыз:

- Сол ќарынша артќы-б‰йір ќабырѓасыныњ миокард инфаркті

+ Вариантты стенокардия

- Дилятациялыќ КМП

- Стенокардияныњ созылыњќы ±стамасы

- Жедел перикардит

?

25 жастаѓы науќас ж‰рек ќаѓуына, тез ж‰ргендегі ентігуге шаѓымданады. Ревматологта есепте т±рады. Об-ті: ж‰рек ±шы т‰рткісі солѓа ыѓысќан, жайылма, к‰шейген; ж‰ректіњ конфигурациясы митральді; ж‰рек ±шында І тон єлсіреген, голосистолалыќ шу, ќолтыќ астына тарайды. Болжам диагноз:

+ Ж‰ректіњ созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді ќаќпаќтардыњ шамасыздыѓы, ЖСШ І.

- Ж‰ректіњ созылмалы ревматизмдік ауруы, аорталыќ ќаќпаќтардыњ шамасыздыѓы, ЖСШ І.

- Ж‰ректіњ созылмалы ревматизмдік ауруы, аорта саѓасыныњ стенозы, ЖСШ ІІ.

- Ж‰ректіњ созылмалы ревматизмдік ауруы, ‰шжармалы ќаќпаќтардыњ шамасыздыѓы, ЖСШ ІІІ.

- Ж‰ректіњ созылмалы ревматизмдік ауруы, сол ж‰рекше-ќарыншалыќ тесіктіњ стенозы, ЖСШ ІІ.

?

46 жастаѓы єйел ауыр жаѓдайда ентігумен, кµбікті, ќызѓылт ќаќрыќты жµтелмен жеткізілді, ќозѓан к‰йде, ортопноэ жаѓдайында. ¤кпе ‰стініњ барлыќ аймаќтарында т‰рлі калибрлі, ылѓалды сырылдар естілді, тыныс жиілігі 38 мин. Ж‰рек тондары т±йыќ, тахикардия 128 мин. АЌ 230 120 мм сын. баѓ. Дамыѓан асќыну:

- ¤кпеден ќан кету

- Астмалыќ статус

+ ¤кпе шемені

- Екі жаќты пневмония

- ¤кпе артериясыныњ тромбоэмболиясы

?

60 жастаѓы єйел, ЖИА, миокардтыњ басынан µткерген инфаркті (ќ±жаттандырылмаѓан) диагнозымен есептер т±рады. ЭКГ: Р тісшесі жоќ, f толќындар, RR аралыќтары єрт‰рлі. ЭхоКС лаќтыру кµлемі 56%. Креатинині µзгермеген. Ж‰рек гликозидімен (дигоксинмен) емдеудіњ д±рыс тактикасы:

+ Жыбыр аритмиясында дигоксинді бірінші ќатардаѓы дєрмек ретінде ќолдануѓа болады

- Синусты ырѓаќты ЖСШ бар науќастардаѓы нєтижелілік предикторы айдау фракциясыныњ < 60% болуы

- Дигоксинді 0,325 мг тєу кµбірек ќолданѓан д±рыс

- Б‰йректіњ шамасыздыѓында дигоксинніњ дозасын коррекциялаудыњ ќажеттілігі жоќ

- Єйелдерде дигиталистік улану срек дамиды

?

Тонзилэктомия жасалѓан, 25 жастаѓы ер кісіде ќалтыраумен ќызба, ќан ќаќырумен жµтел, буындары мен белініњ жєне сол ќабырѓа астыныњ ауыруы мазалайды. Об-ті: тері жамылѓылары сарѓыш-ќуќыл, “дабыл таяќшалары”, “саѓат єйнегі” симптомдары, терісінде петехийлер. Ќан анализінде Эр. 2,9 млн, Нb 90 г л, лейк. 24 мыњ, ЭТЖ 50 мм саѓ.; диспротеинемия, протеинурия. Рентгендік тексеруде µкпесінде ‰шб±рышты кµлењке. Ќан себіндісінде Streptococcus viridans. Этиологиялыќ емінде ќолданылмайды:

- Ванкомицин

- Бензилпенициллин

- Цефтриаксон

+ Амфотерицин В

- Цефазолин

?

52 жастаѓы ер адамда, миокардтыњ ірі ошаќт инфаркті, т‰скеннен кейін 2 аптадан соњ, дене ќызуы жоѓарылады, буындарыныњ ауыруы, ќ±рѓаќ жµтел, перикардтыњ ‰йкеліс шуы пайда болды. Об-ті: эозинофилия 12%, ЭТЖ 48 мм/саѓ. Аныќталды. ЭКГ: жсс 118 минутына, ST_{I, АVL V1-V3} сегментініњ элевациясы саќталѓан. Негізгі емге ќосу керек:

- Антигистаминді дєрмектерді

- Физиоемі

+ Ќаќырыќ т‰сіретін дєректерді

- Стероидты ќабынуѓа ќарсы дєрмектер

- Антибиотиктер

?

30 жасар науќаста т±маудан кейін б±лшыќ еттерініњ ауыруы, б±лшыќ ет єлсіздігі, ќабаќтарыныњ ісінуі, аз физикалыќ к‰штемеде ентігу, жоѓарѓы ќабаќтарында эритемалыќ бµртпе, дауысыныњ ќарлыѓуы, дисфагия аныќталды. Обьективті: аяѓын с‰йреп басады, ќабаќтары ісіњкі, жоѓарѓы ќабаѓында, м±рын ќанаттарында, «декольте» аймаѓында эритематозды бµртпелер аныќталды. Иыќ, сан б±лшыќ еттерін сипаѓанда ауырсынады, ќолды жоѓары кµтеруі ќиын. Ж‰рек шекаралары ±лѓайѓан, тондары т±йыќ, ЖСЖ 100 мин. Ќан анализінде: эр. 4,5 млн., Нв110 г/л, лейк.7мыњ, ЭТЖ 66 мм/саѓ. Диагнозды ќою ‰шін арнайы жєне сезімталдылыѓы жоѓары тексерулерді кµрсетіњіз:

+ КФК, КФК БЕ фракциясыныњ, ЛДГ дењгейініњ артуы

- ЭТЖ жоѓарылауы

- ќос спиральді ДНЌ антидененіњ артуы

- ревматоидты фактор титрініњ жоѓарылауы

- лейкоцитоз

?

16 жастаѓы науќасты ірі буындарыныњ ауыруы, субфебрильді температура мазалайды. Басыныњ ауыруы, айналуы, кµз кµруініњ к‰рт нашарлауы, дене ќызуыныњ 38⁰С дейін кµтерілуі ќосылды. Об-ті: ж‰рек шекаралары солѓа ыѓысќан, барлыќ тыњдау н‰ктелерінде мойын тамырларына, ќ±рсаќтыќ аортаѓа таралатын систолалыќ шу естіледі. Сол жаќ білезік артериясында пульс єлсіз, АЌ оњ ќолында 230/130 мм.сын.баѓ., сол ќолында 150/130 мм.сын.баѓ., аяќтарында 220/110 мм.сын.баѓ. Кµз т‰бі тамырларыныњ µзгеруі. Осы жаѓдайда таѓайындаѓан д±рыс:

- Ќабынуѓа ќарсы стероидты емес дєрмектерді

- Цитостатиктерді

- Антикоагулянттарды

- Аминохинолин туындыларын

+ Кортикостероидтарды

?

23 жастаѓы науќас арќасыныњ тµменгі бµлігініњ жєне жамбас-сан буындарыныњ к‰шті ауыруына шаѓымданды. Рентгендік зерттеуде сегізкµз-мыќын ќосындыларыныњ жіктерініњ тарылуы мен контурларыныњ біркелкі еместігі аныќталды. Ењ тиімді емдік ьактьика:

- преднизолон + метотрексат

- преднизолон + диклофенак

+ ритуксимаб + ЌЌСЕД

- алтын дєрмектері + ЌЌСЕД

- циклоспорин + преднизолон

?

Малигнизацияѓа жиі ±шырайтын жараныњ орналасу орны:

- пиязшыќ

- пиязшыќ арты

- асќазан кардиальды бµлігі

- кіші иіні

+ ‰лкен иіні

?

32 жастаѓы ер адам т±раќсыз, интенсивтілігі орташа т±раќты сипаты жоќ іштіњ ауырсынуына, метеоризмге, тєулігіне 4-6 рет, ќ±рамында ќорытылмаѓан тамаќ ќалдыќтары бар с±йыќ нєжіске шаѓымданды. Анамнезінде: жоѓарыдаѓы аталѓан шаѓымдар бронхоэктаз ауруына байланысты ем ќабылдаѓаннан 2 аптадан соњ пайда болды. Диагностикалыќ ізденістіњ келесі ќадамы:

- Жалпы ќан анализі

+ Нєжісті микробиологиялыќ зерттеу

- Ирригоскопия

- Ќ±рсаќ ќуысын ультрадыбысты зерттеу

- ФГДС

?

49 жастаѓы ер адам созылмалы алкоголизммен ауырады. Соњѓы 3 жыл ішінде эпигастрий жєне сол жаќ ќабырѓа астында ауру сезімі, метеоризм, нєжістіњ б±зылысы дамыѓан. Диареяѓа байланысты 1 жыл ішінде 6 кг-ѓа арыќтаѓан. Науќастыњ жаѓдайы майды толыќ шектейтін емдємді саќтаѓанда жаќсарады. Диагнозды дєлелдеуде ењ информативті єдіс:

- ЭРГХГ;

- ЭФГДС;

+ копрограмма;

- Глюкозаѓа толеранттылыќ сынамасы;

- УДЗ

?

37 жастаѓы ер адам бронхоэктаз ауруы µршуініњ терапиясы ж‰ргізілген. 2 аптадан кейін т±раќсыз, интенсивтілігі орташа т±раќты сипаты жоќ іштіњ ауырсынуы, метеоризм, тєулігіне 4-6 рет, ќ±рамында ќорытылмаѓан тамаќ ќалдыќтары бар с±йыќ нєжіс пайда болды. Осы жаѓдайдыњ дамуына себеп болатын топ препараттары:

- β₂-агонисттер

- Метилксантиндер

- Муколитиктер

+ Антибиотиктер

- Иммуномодуляторлар

?

53 жастаѓы ер адам, есірткі ќолданады, жалпы єлсіздікке, тез шаршаѓыштыќќа, арыќтауѓа, лоќсу, ауызда ащы дємніњ болуы, оњ жаќ ќабырѓа астында ауырлыќ сезімі, кезењді т‰рде дене температурасыныњ субфебрильді сандарѓа дейін жоѓарылауы, тері ќышуы, ќызыл иектен ќан кету, зєрдіњ ќараюы, нєжістіњ аѓаруына шаѓымданады. Ќараѓанда: гепатомегалия, сарѓаю, жоѓарѓы ќабаќта ксантомалар.

Диагностиканыњ тиімді єдісі :

+ Вирусты инфекцияныњ серологиялыќ маркерлерін аныќтау

- Ќанныњ биохимиялыќ анализі

- Бауыр биопсиясы

- Бауырды УДЗ

- Радионуклидті сканирлеу

?

Пиелонефриттіњ µршуі салдарынан стационарлыќ ем ќабылдап жатќан 78 жастаѓы єйел адамэпицентрі кіндік мањы аймаѓындаѓы іштіњ барлыќ бµлігінде айќын ауырсынудыњ, ќ±судыњ пайда болуына байланысты кезекші дєрігерді шаќырды. Ќараѓанда: суыќ жабысќаќ тер, дене t 38⁰С, АЌ 80/60 мм.с.б., ЖЖЖ 100 рет мин., іштіњ кебуі, ќ±рсаќ ќабырѓасында ауырсыну, аускультацияда ішек перистальтикасы шуыныњ болмауы. Жалпы ќан анализінде лейкоцитоз, ЭКГ: Гис шоѓырыныњ оњ жаќ аяќшасыныњ блокадасы, ќ±рсаќ ќуысыныњ шолу рентгенограммасында ішек ілмектері пневматизациясыныњ жоѓарылауы. Клиникалыќ жаѓдайдыњ м‰мкін болатын себебі:

- Жедел миокард инфарктысыныњ абдоминалды т‰рі

- Жедел ішек т‰йнелісі (непроходимость)

+ Жоѓарѓы мезентериалды артериялар тромбозы

- Созылмалы панкреатиттіњ µршуі

- Бос ќ±рсаќ ќуысына ойыќ жараныњ перфорациясы

?

Науќас А. 19 жаста, ќараѓан кезде спленомегалия аныќталды. Гемограммада: лейкоциттер 78∙10⁹/л; лейкоцитарлы формулада: промиелоцит 3%, миелоцит 8%, метамиелоцит 12%, таяќша ядролы нейтрофиль 21%, сегментті ядролы нейтрофиль – 41%, базофиль – 3%, эозинофиль – 6%, лимфоцит – 6%, тромбоцит – 784∙10⁹/л, гемоглобин – 114 г/л. С‰йек миы гипержасушалы, миелокариоциттер мен мегакариоциттер саны артќан, гранулоцитарлы ќатардыњ барлыќ элементтері аныќталады. Зерттеудіњ келесі кезењі:

- Ќанныњ иммундыќ зерттеуі

+ Ќанныњ цитогенетикалыќ зерттеуі

- Кµкбауырдыњ гистологиялыќ зерттеуі

- С‰йек миыныњ гистологиялыќ зерттеуі

- Ќанныњ цитохимиялыќе зерттеуі

?

Науќас 32 жаста єлсіздікке, ентігуге, ж‰рек ќаѓуына шаѓым атйтады. Анамнезінде: созылмалы гломерулонефрит 3 жыл. Объективті: тері мен сілемей ќабаттары боз. Ж‰рек ±шында систолалыќ шу, тахикардия. Ќанда: эритроциттер- 1,8 млн., гемоглобин- 59 г/л, лейкоциттер-4,2 мын., тромбоциттер-192 мын., ЭТЖ-22 мм/с. Анемияныњ коррекциясы ‰шін ењ тиімді дєрі:

- темір препараты

+ глюкокортикостреоидтар

- моноклональды антиденелер

- рекомбинантты эритропоэтин

- комплексондар

?

42 жастаѓы науќас инфекциялыќ эндокардит µткізгенен кейін бінеше айдан бері ќызба, ќалтырау, терлеу, денеде «кµгерулер» пайда болѓан. Ќанда: анемия, лейкоцитоз солѓа ыѓысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердіњ спонтанды агрегациясыныњ жоѓарылауы, оњ этанолдыќ тест. БАРЫНША м‰мкін диагноз:

- ¤ткір аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома

- Жедел аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома

- Жедел асты аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома

+ Созылмалы аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома

- Рецидивті аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома

?

Иценко-Кушинг синдромы кезінде жоѓарылайды:

- Минералокортикоидтар

- Соматотропин

+ Глюкокортикоидтар

- Кортикотропин

- Катехоламиндер

?

Эндокринологќа 35 жасар єйел адам жалпы єлсіздіктіњ, шаршаѓыштыќтыњ ‰деуі, тєбетініњ тµмендеуі, жиі лоќсу шаѓымдарымен ќаралды. Дене салмаѓыныњ тµмендеуі аясында 2 ай аралыѓында етеккір циклініњ аменорея т‰рінде б±зылысы байќалѓан. Соњѓы айда бірнеше рет есінен тану жаѓдайлары болѓан. Анамнезінде туберкулезге байланысты нефрэктомия жасалѓан. Объективті: дене салмаѓыныњ жеткіліксіздігі, тері мен ауыздыњ шырышты ќабатыныњ гиперпигментациясы. АЌ – 70/40мм.с.б. Ќанда: гемоглобин – 72 г/л, ашќарындыќ гипогликемия 2,9 ммоль/л дейін. М‰мкін болатын диагноз;

+ Б‰йрек ‰сті безініњ жеткіліксіздігі

- Ж‰ктілік

- Гепатодуоденалды аймаќ ісігі

- Аналыќ без туберкулезі

- Нейрогенді анорексия

?

Жедел жєрдеммен 64 жастаѓы ќантты диабетпен сырќаттанѓан науќас жеткізілді. Бірнеше к‰н бойы бірнеше рет ќ±су, кµп мµлшерде с±йыќ нєжіс болып, ќ±рысу мен естен тану байќалѓан. Ќараѓанда II дєрежелі кома, ќарашыќтары ±лѓайѓан, кµз алмалары ж±мсаќ, ошаќтыќ белгілер жоќ. Терісі ќ±рѓаќ, тургоры тµмендеген. ТАЖ- 21, ЖСС- 98 рет мин., АЌ - 70/40 мм с.б. Гликемия - 35ммоль/л. Ќанныњ жалпы анализінде- ќаны ќоюланѓан. Осы команыњ дамуында тµмендегі патогенездік механизм мањызды:

- Инсулин жетіспеушілігі

- Интоксикация

- Гипоксия

- Ацидоз

+ Сусыздану

?

9 жылдан бері ќант диабетініњ 1типімен сырќаттанѓан науќаста гликемияныњ салыстырмалы компенсациясына ќарамастан кµздіњ кµруі нашарлады, транзиторлы гипертония 145/95 мм.с.б., микроальбуминурия пайда болды. Жаќын арада емдеу баѓдарламасына ќосу ќажет:

- Орталыќ єсерлі альфа-агонисттерін

+ Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторларын

- Бета-блокаторларын

- Диуретиктердіњ аз дозасын

- Белокты препараттар инфузиясын

?

Науќас К. 24 жаста, ќатты арыќтауына (1 айда 9 кг) , аузыныњ ќ±рѓауына, шµлге, кіші дєретініњ жиілеуіне, ж‰рек айнуына, тєбетініњ тµмендеуіне шаѓымданады. Обьективті: терісі ќ±рѓаќ, табаны мен алаќандары сарѓыш т‰сті, фурункулез бар. Зєр анализінде ќант аныќталѓан-2,9% жєне ацетонурия. Науќасќа таѓайындау ќажет:

+ Ќарапайым инсулинді

- Сульфаниламидтерді

- Бигуанидтерді

- Пролонгирленген инсулинді

- Гипокалориялы диета

?

45 жастаѓы науќас єйел АЌ 200/110 мм с.б. дейін ‰немі кµтерілуіне, б±лшыќ еттік єлсіздікке, тырысуларѓа, жиі зєр шыѓаруѓа шаѓымданады. Б±л симптомдар бір жыл бойы мазалауда. Компьютерлік томограммада сол жаќ б‰йрек ‰сті безініњ ±лѓаюы. Неѓ±рлым тиімді таѓайындау:

- Конкор

- Физиотенз

- Фуросемид

+ Верошпирон

- Индапамид

?

Ќабылдау бµліміне 63 жасар науќас келіп т‰сті. Анамнезі: ±заќ уаќыт пиелонефритпен ауырады. Объективті: санасы сопор дењгейінде, дизартрия, беттіњ асимметриясы, сол жаќты гемипарез байќалады. АЌ 180/100 мм.с.б. Ќанда: гемоглобин-95 г/л, эритроцит -3.2 х 10¹²/л, лейкоцит-10,2 х 10⁹/л, тромбоцит – 186 х 10⁹/л, ЭТЖ - 25 мм/с. БХА: креатинин-1200 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л) , мочевина-35 ммоль/л. Несепте: аќуыз (белок) – 1,5 г/л, лейкоцит -7-8 кµру аймаќта, эритроцит 0-1 кµру аймаќта. Гемодиализ ж‰ргізуге шешім ќабылдауѓа ќажет зерттеу єдісі:

- б‰йрек УДЗ

+ ж±лын пункциясы

- калий дењгейін аныќтау

- бас с‰йегініњ рентгенографиясы

- ЭКГ жєне ЭхоКГ

?

24 жасар науќасты бас ауру, шµлдеу, ж‰рек айну, ќ±су, м±рыннан ќан кету, єлсіздік, тєбеттіњ тµмендеуі мазалайды. 10 жыл аралыѓында ауырады. Объективті: боз, теріде ќасу іздері бар, «ќаѓу» симптомы екі жаќта оњ мєнді. АЌ - 180/100 мм с.б. ЖСЖ - 100 рет/мин. Ќанда: гемоглобин–96 г/л, эритроцит–2,8 млн., лейкоцит-8,2 тыс., ЭТЖ -35 мм/с. БХА: мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Несепте: салыстырмалы тыѓыздыѓы 1005, аќуыз-4,5 г/л, лейкоцит – 8-12 кµру аймаќта, эритроциты – 20-25 кµру аймаќта. Барынша ыќтимал асќынуы:

- ТШЌ¦ (ДВС) -синдром

- Бауыр жетіспеушілігі

- Жіті б‰йрек жетіспеушілігі

+ Созылмалы б‰йрек жетіспеушілігі

- Гипертониялыќ криз

?

Ер кісі H. 33 жаста, сол жаќ б‰йірдіњ ауырсынуына жєне несептіњ ќызыл т‰ске дейін µзгеруіне шаѓым айтады. Несеп шыѓару барысында ауырсыну жоќ. Осы аталѓан жаѓдай соњѓы 5 жылда ‰шінші реет ќайталанѓан, єр бір ќайталау жіті респираторлыќ инфекциямен байланысты болѓан. Конституциясы астениялыќ. Ісіктер жоќ. АЌ 135/90 мм.с.б. Ќанда: гемоглобин -110г/л, лейкоцит -6х10/л, ЭТЖ -20 мм/час. Несепте: тыѓыздыѓы -1,012, аќуыз – 0,066 г/л, эритроцит 20-25 кµру аймаќта, лейкоцит 5-6 кµру аймаќта, жекеленген гиалинді цилиндрлер. Антинуклеарлы антидене табылмады. Барынша ыќтимал диагнозы:

+ IgA - нефропатиясы

- жіті пиелонефрит

- жіті постстрептококті гломерулонефрит

- несеп-тас ауруы

- созылмалы пиелонефрит

?

Єйел 18 жаста, бір аптадан бері ауырады. Баспадан кейін ісінулер пайда болѓан. Объективті: АЌ - 140/90 мм.с.б. Несепте: меншікті салмаѓы - 1020, аќуыз -4,4 г/л, лейкоцит – 6-10 кµру аймаќта, эритроцит -5-6 кµру аймаќта, гиалинді цилиндрлер -3-4 кµру аймаќта. Барынша ыќтимал диагнозы:

- б‰йрек амилоидозы

- б‰йрек туберкулезі

- нефротикалыќ криз

+ жіті гломерулонефрит

- созылмалы пиелонефрит

?

Субклиникалыќ гипотиреоз ‰шін ќандай гормоналдыќ µзгерістер тєн:

+ ТТГ жоѓары, бос Т3 жєне бос Т4 ќалыпты

- ТТГ ќалыпты, бос Т3 жоѓары, бос.Т4 жоѓары

- ТТГ ќалыпты, бос Т3 тµмен, бос Т4 тµмен

- ТТГ жоѓары, бос Т3 жоѓары, бос.Т4 жоѓары

- ТТГ ќалыпты , бос. Т3 жєне бос.Т4 ќалыпты

?

25 жастаѓы науќаста 6 жыл б±рын бірден етеккірі тоќтаѓан, бірде – бір рет ж‰ктілік болмаѓан. Єйел фенотипі. Ќан сарысуындаѓы ФСГ концентрациясы – 0,3 Б/л (ќалыптыда 2-20) , пролактин – 16 мХБ/л (ќалыптыда 61-512) . Гестагенмен жєне эстрогенмен сынама теріс. Болжам диагноз:

- Біріншілік гонадотропты аменорея

- Климакстік кезењ

- Аналыќ бездерініњ біріншілік поликистозы синдромы

+ Екіншілік гипогонадотропты аменорея

- Шихан синдромы

?

36 жастаѓы науќас, ауыз ќуысында жєне гениталий аймаѓында кµлемі 1см, бір-біріне ќосылып кететін жараларѓа, коньюктивасыныњ ќызаруына, кеудесініњ алдыњѓы бетінде эритемалыќ бµртпелердіњ шыѓуына шаѓымданады. Диагнозды ќоюѓа келесі лабораториялыќ кµрсеткіш кµмектеседі:

- Scl-70

- Ревматоидты фактор

+ HLA-B51

- HLA-B27

- АНФ

?

67 жастаѓы науќаста айќын протеинурия (20г/тєу жоѓары) ex tempera зєр алынды. Пробиркада зєрдіњ ќайнауы кезінде маќта тєрізді ќалдыќ пайда болады, ќалдыќты ары ќарай жылытќанда ќайнаѓанѓа дейін ќалдыќ ериді. Б±л жаѓдай кµрсетеді:

+ Бенс-Джонс белогын болуыныњ

- Пиурияны

- Нефротикалыќ синдромды

- Айќын эритроцитурияны

- Цилиндурияны

?

Салыстырмалы тыѓыздыѓы 1013, белок 0,033 г/л, лейкоциттер 30-40 к/а, бірен -саран лейкоциттік цилиндрлер; лейкограммада 90% нейтрофильдер болатын несептіњ жалпы анализін талдап, болжам диагноз ќойыњыз:

- Несеп тас ауруы

- Жедел гломерулонефрит

- Созылмалы гломерулонефриттіњ µршуі

+ Созылмалы пиелонефриттіњ µршуі

- Жедел интерстицийлік нефрит

?

Келесі ауруѓа к‰діктенгенде тердіњ электролитті ќ±рамын, сілекейдегі натрийдіњ дењгейін тексереді жєне альдестеронмен сынама ж‰ргізіледі:

- Саркоидозѓа

+ Муковисцидозѓа

- Лейомиоматозѓа

- Ретикулогистиоцитозѓа

- Панкреатитке

?

Науќас 25 жаста, 8 жыл бойы І типті ќантты диабетімен ауырады. Т±раќты т‰рде инсулин ќабылдайды. Кезекті диспансерлік ќарауда: жаѓдайы ќанаѓаттанарлыќ, кµњіл к‰йі жаќсы, АЌ 130/80 мм сын. баѓ. ЗЖА: белок 0,4 г/л, ЌЖА: НВ 125 г/л, биохимиялыќ анализде: креатинин 0,14 ммоль/л, шумаќ фильтрациясы 162 мл/мин. Келесі шаралар науќастыњ б‰йрек ќызметін жаќсартуѓа ќолайлы болып табылады: 1. гипергликемия дењгейін баќылау; 2. ж‰йелі т‰рде ААФи (иАПФ) ќолдану; 3. белок ќ±рамды таѓамды шектеу; 4. протеинурия артќан жаѓдайда преднизолон таѓайындау.

- Д±рыс жауабы 1, 3,4

- Д±рыс жауабы 1,2,4

+ Д±рыс жауабы 1, 2, 3

- Д±рыс жауабы 1, 2, 3, 4

- Д±рыс жауабы 2,3,4

?

43 жастаѓы єйел салмаѓыныњ жоѓарылауын, терісініњ ќ±рѓауын, сµйлеудіњ ќиындауын, аменореяны, есіне саќтау ќабілетініњ тµмендеуін байќаѓан. Анамнезінде: созылмалы гайморит. Об-тi: бойы - 168см, салмаѓы 92кг. Айќын гиперкератоз. Беті ісінген, тiлініњ ќырында тiстер ізі тањбаланѓан. Ж‰рек тондары єлсіреген, брадикардия. АЌ 80/50 мм сын.баѓ. Ќанда: эр. 3,5х10¹² /л , Hв 75 г/л, лейк. 4, 5 х10⁹ /л, ЭТЖ - 13 мм/саѓ. Ќанда глюкоза 3,5 ммоль/л. Т3, Т4 тµмендеген, ТТГ – жоѓарылаѓан. Барынша тиімді ем таѓайынданыз:

- Зєр айдайтын дєрiлерді

- Диуретиктерді

- Йод дєрілерін

+ Тиреоидты препараттарды

- Ќабынуѓа ќарсы дєрi-дєрмектерді

?

Ќыз бала 20 жаста, шµлдеуге жєне дене салмаѓыныњ артуына шаѓымданады. Об-ті: бойы 162 см, салмаѓы 94кг. ДМИ (ИМТ) 35,8 кг/м². Аш ќарындыќ гликемия 5,9 ммоль/л, жалпы холестерин 5,2 ммоль/л, триглицеридтер 2,4 ммоль/л. Барынша тиімді дєрмекті таѓайынданыз:

- Манинилді

+ Ксеникалды

- Диабетонды

- Новонормды

- Симвастатинді

65 жастаѓы науќаста, єлсіздік, ж‰рек айнуы, кезењдік ќ±су, тєбетініњ тµмендеуі, терініњ титыќтататын ќышынуы, тері астылыќ ќан ќ±йылулар, б±лшыќеттіњ дірілі жєне естен танусыз ќ±рысулар, буындарында жєне с‰йектеріндегі ауырсыну, «айќын шулы» тыныс аныќталады. Ќанныњ жалпы анализінде: лейкоцитоз нейтрофильді солѓа ыѓысумен, тромбоцитопения, гипохромия. Ќанныњ биохимиялыќ талдауы: креатинин 700 мкмоль/л. Диурез 100 мл/тєул. Зєрдіњ салыстырмалы тыѓыздыѓы - 1008. Барынша тиімді ем таѓайынданыз:

- Антибактериалды препараттар

+ Гемодиализ

- Ќабынуѓа ќарсы дєрi-дєрмектер

- Кортикостероидтар

- Диуретиктер

?

16 жастаѓы Т., есімді науќас дене ќызуыныњ 40С дейін жоѓарылауына, ентігу, жµтелге, ісінулерге шаѓымданады. Обьективті: науќас азѓындау, лимфоаденопатия, бет эритемасы, полисерозит (плеврит, перикардит, перивисцерит) , кардит, нефрит белгілері бар. Ќан анализінде: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 мыњ. ЭТЖ-70 мм/саѓ. НЖА: белок-5,2 г/т, эритр-20-30 к.а, Lе-клеткалары- 5:1000. Пульс-терапия ж‰ргізу ‰шін метилпреднизолонныњ ќажетті дозасы:

- 100 мг

- 60 мг

+ 1000 мг

- 150 мг

- 500 мг

?

20 жастаѓы науќаста босанѓаннан кейін б±лшыќ еттерінде ауырсыну жєне єлсіздік пайда болды. Бір апта кµлемінде ќабаќтарыныњ ісінуі, аздаѓан физикалыќ к‰штемеде ентігу, дауысыныњ ќарлыѓуы, т‰йілу ќосылды. Обьективті: иыќ жєне сан б±лшыќ еттерініњ ісіњкілігі жєне ауырсынуы, бет мимикасыныњ жойылуы. Ж‰рек шекаралары ±лѓайѓан, тондары т±йыќ, ЖСЖ 100 рет мин. АЌ 140/90 мм сын. баѓ. Ќан анализінде: эр-4,5 млн. Нв-110г/л, лейк-7мыњ, ЭТЖ 66 мм/саѓ, АЛТ-17ХБ. Емді келесі дєрмектен бастаѓан жµн:

- Д-пеницилламиннен

- Цитостатиктерден

- Аминохинолин дєрмектерінен

- Ќабынуѓа ќарсы стероидты емес дєрмектерден

+ Глюкокортикостероидтардан

?

Дєрілердіњ жартылай шыѓу уаќыты – б±л:

+ Плазмадаѓы дєрілік заттыњ концентрациясы 50 пайызѓа тµмендейтін уаќыт

- Плазмадаѓы дєрілік заттыњ концентрациясы максималді мєніне жететін уаќыт

- Дєрілік зат ж‰йелік ќан айналымѓа т‰скен кездегі уакыт

- Дєрілік заттыњ организмге таралуѓа кететін уаќыт

- Енгізілген дєрілік заттыњ дозасы нысана-м‰шеге жететін уаќыт

?

Дєрілік заттардыњ сіњірілуін , таралуын, биотрансформациясын жєне организмнен шыѓу уаќытын зертейтін ѓылым:

+ Фармакокинетика

- Рациональдыќ фармакотерапия

- Хронофармакология

- Фармакопея

- Фармакодинамика

?

ГЭБ арќылы ќай препарат жоѓары жылдамдыќпен µтеді:

+ Майда жоѓары жылдамдыќпен еритиндер

- Суда жоѓары жылдамдыќпен еритиндер

- Єлсіз ќышќылдыќ ќасиет кµрсететіндер

- Єлсіз негіздік ќасиет кµрсететіндер

- Плазма белоктарымен єлсіз байланысатындар

?

Дєрілік заттардыњ єсер ету селективтілігі ... байланысты:

+ Дозасына

- Таралу кµлеміне

- Белокпен байланысуна

- Ќабылдау т‰ріне

- Жартылай шыѓу периодына

?

Гипотензивті терапияныњ ќауіпсізділігін жєне эфыфективтілігін баќылаудыњ адекватты єдісі:

+ АЌ-ды тєуліктік мониторингілеу

- ЭКГ –ны тєуліктік мониторингілеу

- АД-ны бір реттік µлшеу

- ФВД кµрсеткішінеіњ µзгеруі

- ЭКГ да QT интервалыныњ динамикасы

?

РQ интервалын ±зартатын дєрі:

+ Дигоксин

- Дизопирамид

- Хинидин

- Лидокаин

- Анаприлин

?

Антиаритмиялыќ препаратты таѓайындауѓа кµрсеткіш, мынадан басќа:

+ Гемодинамика б±зылысы

- Ритмніњ жиі б±зылуы

- Ритмніњ жоѓары градациялыќ б±зылысы

- Жыбыр аритмиясы

- Ќарыншалыќ экстрасистолия - минутына 6 рет

?

Б‰йрек патологиясы кезінде келесі фармакокиентикалыќ µзгерістер байќалады, мынадан басќа:

+ Биожетімділіктіњ тµмендеуі

- Б‰йрек экскрециясыныњ б±зылысы

- Ќан сарысуындаѓы дєрілік зат концентрациясыныњ жоѓарылауы

- Ќуызбен байланысудыњ тµмендеуі

- Жартылай шыѓу периодыныњ жоѓарылауы

?

Науќас 63 ж ќант диабетімен ауырады, глибенкломид ќолданады. Рентгенологиялыќ зерттеулермен дєлелденген µкпеніњ оњ жаќ тµменгі бµліктік пневмония диагнозымен бµлімшеге келіп т‰сті. Хлорамфеникал таѓайындалѓаннан кейін науќаста аллергия байќалып антибиотик цефтриаксонѓа алмастырылды. Науќасты зерттеу барысында креатинин клиренісініњ тµмендеуі байќалѓан (24мл/мин) , нєтижесінде цифтриаксонды ќабылдауды доѓарѓан. Енді емді ќандай препаратпен жалѓастыру ќажет.

+ Ципрофлоксацин

- Азитромицин

- Эритромицин

- Гентамицин.

- Цефазолин

?

Ќабылдау бµліміне науќас натрий гидрокарбонатын ќабылдаѓаннан кейін басылатын асќазан ќыжылына, ашќарынѓа эпигастрий аймаѓындаѓы ауырсынуѓа шаѓымданып келді. ФГДС-те 12 екі елі ішектіњ ампулярлыќ бµлімінде ойыќ жара аныќталды (0,5 см) . Асќазан сµлініњ рН-метриясы: ќышќыл т‰зуші функциясы орта интенсивті жєне сілтілік резерві тµмен, рецепцияныњ холинергиялыќ типі. Диагноз: 12 елі ішектіњ ойыќ жарасы , µршу сатысы. Тµмендегі дєрілердіњ эффективтілігі жоѓары жєне ќауіпсіз дєрілердіњ бірін жєне тиімді дозасын таѓайында:

+ Пирензипин – тамаќќа дейін 0,05 гр тєулігіне 3 рет 2 к‰н бойы, 0,05 гр тєулігіне 2 рет

- Ранитидин – 1 таблеткадан тєулігіне 3 рет жєне т‰нге ќарай 1 таблетка

- Циметидин – 0,2гр тєулігіне 3рет тамаќтан 30 мин б±рын жєне т‰нге ќарай 2 табл

- Фосфалюгель – 1 пак тєулігіне 3рет жєне 1 пак т‰нге ќарай

- Алмагель – 1 ас ќасыќ тєулігіне 6 рет тамаќтан соњ 1,5-2 саѓ

?

Асќазан жарасына байланысты радикальды операция жасалды. Операциядан кейінгі 4-ші тєулікте коагулограммалыќ зерттеуде гтперкоагуляция жєне канныњ фибринолитикалыќ белсенділігініњ тµменділігі байќалды. Антикоагулянттар таѓайындаудыњ ќажеттілігі канша?

+ Антикоагулянттар корсеткіші, геморрагиялыќ синдромныњ дамуын ескерте отырып ќатал бакылау

- Антикоагулянттар,шартты т‰рде, кµрсеткіш

- Антикоагулянттар таѓайындау міндетті емес

- Операциялыќ кедергілерден кейін антикоагулянттар ќабылдамайды

- Антикоагулянттар кµрсеткіші, ќанныњ ±ю уаќытында баќылауѓа алѓан жеткілікті

?

Науќас стационарѓа єлсіздік пен ж‰рген кездегі ентігуге шаѓымданып келді. Ќанныњ зерттеу барысында анемия (гемоглобин -56г/л) , т‰стік кµрсеткіш 1,2, тілін ќараѓанда –глоссит байќалды. С‰йек кемігініњ пунктатында ќан т‰зілуініњ мегабластты т‰рі аныќталды.Ќан сарысуында темірдіњ концентрациясы ќалыпты. Диагноз: В12 жетіспеушілік анемия. Емдік шаралардыњ тиімді т‰рін тањдањыз.

+ Вит В12 500мкг/ тєул. дозада к‰н ара,фолий ќышќылы 1,5мг/ тєул.дозада,темір сульфаты (80мг/ Fe2+) 1 рет тєулігіне

- Вит В12 50мкг/тєул.дозада к‰н ара, фолий ќышќылы 0,15мг/тєул. дозада;

- Темір сульфаты тєулігіне 2 рет, фолий ќышќылы

- Вит С 500 мг/ тєул., темір сульфаты

- Вит В12, вит С, фолий ќышќылы

?

Айналымдаѓы ќан кµлемініњ ќанша пайызы кµк тамыр (вена) ќуысына сыйады?

- 20-30 %

- 30-40%

+ 70%

- 55%

- 85%

?

¤кпе артериясыныњ тромбоэмболиясы бар науќаста ... ЖТЖ дамиды.

- нейроб±лшыќеттік

- орталыќ

+ обструкциялыќ

- перфузионды

- торакодиафрагмальды

?

Науќас белгісіз умен уланып жєне гипоксияныњ айќын белгілерімен жеткізілді.Тексеру ‰шін веноздыќ ќанды алѓанда ал-ќызыл т‰сіне кµњіл аударылды, ал оттегініњ артерия -веноздыќ айырмашылыѓын зерттегенде (‰лкен ќан айналым шењбері зерттелді) соњѓысы µте тµмен болды. Науќаста ... гипоксия орын алды.

+ циркуляторлы

- гистотоксикалыќ

- гемикалыќ

- гипоксиялыќ

- экзотоксикалыќ

?

Ер кісі 59 жаста, асќазанныњ ойыќ жара ауруына ота жасалынды. 30 жыл бойы темекі шегеді. Отадан кейін жабысќаќ ќаќырыќты ќиналып шыѓарады, сіздіњ іс-єрекетіњіз:

- науќасќа оттегі беру керек

- бронхолитиктерді таѓайындау

+ муколитиктерді таѓайындау

- темекі шектіру керек

- постуральды дренаж ќолдану

?

Ќышќылды асќазан сµлін жоѓалтудыњ асќынуына жатады ... .

+ изотоникалыќ дегидратация, метаболикалыќ алкалоз

- изотоникалыќ дегидратация, метаболикалыќ алкалоз

- гипертониялыќ дегидратация, метаболикалыќ ацидоз

- гипертониялыќ дегидратация, метаболикалыќ ацидоз

- гипертониялыќ дегидратация, метаболикалыќ ацидоз

?

Науќаста ќышќыл сілтілі анализінде: рН=7,26 рСО₂=58; ВЕ=+3. ЌСЖ б±зылыс т‰рі:

- метаболикалыќ ацидоз жєне тыныстыќ алколоз

- тыныстыќ жєне метаболикалыќ ацидоз

- комперсирленбеген тыныстыќ ацидоз

- гипокапния жєне гипобаземия

+ субкомпенсирленген тыныстыќ ацидоз

?

30 жастаѓы науќас єйел ентігуге, ж‰ректіњ соѓып кетуі, ж‰рек т±сыныњ ауырсынуына шаѓымданады. Объективті: І тонныњ єлсіреуі, ж‰рек ±шынан ІІІ тон, µкпе артериясында ІІ тонныњ акценті; ж‰рек ±шында ж±мсаќ, ‰рлеуші ќолтыќ астына берілетін систолалыќ шуыл естіледі. ЭхоКГ –да сол ж‰рекше кµлемініњ ±лѓаюы, митралды ќаќпаќшаныњ ашылу амплитудасыныњ жоѓарылауы, сол ќарыншаныњ дилатациясы оныњ ќабырѓаларыныњ ќозѓалу амплитудасыныњ жоѓарылауымен, жалпы соќќы кµлемініњ ±лѓаюы; допплер ЭхоКГ –да турбулентті аѓыс аныќталды. М‰мкін болатын диагноз:

- Митральді тесіктіњ стенозы

- Жедел миокардит

+ Митралды ќаќпаќшаныњ жетіспеушілігі

- Ж‰рекше аралыќ ќалќанныњ аќауы

- Дилатациялыќ кардиомиопатия

?

Созылмалы панкреатиттіњ ауырсынулыќ т‰рімен ауыратын науќасќа ±йќы безініњ компьютерлік томографиясы ж‰гізілген. Зерттеу кезінде неѓ±рлым аныќталуы м‰мкін:

- Кисталар

- Некроз ошаќтары

- Тыѓыздалу ошаќтары

- ¤зектердіњ стриктурасы

+ Фиброз

?

28 жасар пациенттіњ кеуде ќуысы аѓзаларыныњ компьютерлік томографиясында кµп мµлшерде шекарасы аныќ емес ошаќты кµлењкелер аныќталды. Кµлењкелер периваскулярлы орналасќан, висцеральді плевраныњ ќалыњдауы байќалады. «т±ныќ шыны» аймаќтары аныќталады. Кµрсетілген µзгерістер ќай ауруѓа тєн?

+ Вегенер гранулематозы

- Такаясу ауруы

- Инфаркт-пневмония

- Дресслер синдромы

- Инфильтративті туберкулез

?

25 жасар пациентті окулист аяќ буындарыныњ рентгенограммасын таѓайындаѓан. Рентгенограммада келесі µзгерістер аныќталды: симметриялы емес буынмањы остеопарозы, буын ќуысыныњ асимметриялы тарылуы, периостит кµріністері; µкше шпоралары жєне L₁ –L₂ омыртќалар денесініњ шектелген шпоралары. Б±л рентгенограмма ќай ауруѓа тєн?

- Лайм ауруы

- Стилл синдромы

- Уиппл ауруы

+ Рейтер синдромы

- Фелти синдромы

?

26 жастаѓы ер кісі б‰ірініњ к‰рт ауырсынуына, несеп т‰сініњ µзгеруіне, аз мµлшермен кіші дєретке жиі баруына шаѓымданады. Зєрдіњ жалпы анализінде: макрогематурия. Іш ќуысыныњ шолу рентгенографиясында омыртќалардыњ кµлденењ µсінділері бойымен конкременттердіњ кµлењкелері аныќталѓан. Неѓ±рлым м‰мкін диагноз:

- Холецистолитиаз

- Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит

+ Нефролитиаз

- Мезентериалды лимфот‰йіндердіњ кальцинаттары

- Холедохолитиаз

?

38 жастаѓы ер кісі тµс артында ауырсынуына, дене ќозѓалысы кезінде ауру сезімініњ к‰шеюуіне, дене ќызуыныњ жоѓарылауына, ентігуге, єлсіздікке шаѓымданады. Ќанда: лейкоциттер 14х10⁹/л, ЭТЖ 28 мм/саѓ.. Науќасты рентгенологиялыќ зерттегенде ж‰рек кµлењкесініњ ±лѓайѓаны, ж‰рек контурыныњ тегістелуі, ж‰рек «белініњ» жойылуы, єлсіз пульсация аныќталады. Неѓ±рлым м‰мкін диагноз:

- Плеврит

- Пневмония

+ Перикардит

- Ж‰ректіњ ќатпарланѓан аневризмасы

- ¤кпе артенриясыныњ тромбоэмболиясы

?

ТБ Манту сынамасыныњ папула кµлемi ...болѓанда оњ деп есептелiнедi.

+ 5 мм жєне одан ‰лкен

- 4 мм

- 3 мм

- 2 мм

- 1 мм

?

Флюорографиялыќ тексеруде науќастыњ сол µкпесініњ жоѓарѓы бµлігінде аз жєне орташа интенсивті ошаќты кµлењкелер аныќталѓан. Бактериоскопияда ќаќырыѓынан туберкулез микобактериясы табылмаѓан. Науќас єйелімен жєне 3 жасар баласымен бір бµлмелі пєтерде т±рады. Сіздіњ ќолданатын тактикањыз:

+ Науќасты госпитализациялау, ќатынаста болѓандарды тексеру

- Науќасќа жєне ќатынаста болѓандарѓа амбулаториялы ем таѓайындау

- Санаторий - курорттыќ емге жіберу

- Науќасќа амбулаториялыќ ем таѓайындап, баланы санаторияѓа жатќызу.

- Науќасты ж±ќпалы ауруханаѓа жатќызу

?

С. деген науќас 22 жаста, б±рын туберкулезбен ауырмаѓан. Жыл сайын ж‰ргізілетін кезекті тексеруде оњ µкпеніњ жоѓарѓы бµлігінде 3 см шеттері айќын гомогенді т‰зіліс аныќталѓан. Ќаќырыќ жаѓындысында туберкулез микобактериясы жоќ. Тиімді ем:

- Сєулелі терапия

+ ІІІ категория бойынша ем

- Радикалды сегментэктомия

- І категория бойынша ем

- ІІ категория бойынша ем

?

Рентгенограммада µкпесiнде екi жаќты кµп,±саќ, шашыранды ошаќтар табылѓан. Сiздiњ алѓашќы диагнозыњыз ...

+ шашыранды туберкулез.

- туберкулездi менингит.

- менингитпен ќосылѓан шашыранды туберкулез.

- ошаќты туберкулез.

- генерализацияланѓан туберкулез.

?

Науќас 30 жаста. ¦заќ жµтелге, кеуде ќуысыныњ ауыратынына, тершењдік, тез шаршаѓыштыќќа, дене салмаѓын жоѓалтќанына шаѓымданады. Кеуде ќуысы м‰шелерініњ рентгенограммасында инфильтратты ќараю болѓан. Туберкулезге ќарсы ем ќабылдаѓан. Инфильтраттыњ орнында дµњгелек пішінді 2,5-3 см кµлемді, айналасы аздаѓан фиброзды µзгерістер т‰зілген. Ќаќырыѓында туберкулез микобактериясы жоќ. Тиімді ем:

- 1-ші категорияда емді жалѓастыру

- Коллапсотерапия

- Физиотерапиялыќ ем

+ Операциялыќ ем

- Химиопрепараттарды эндобронхты жіберу

?

Туберкулезбен ауырытын науќастыњ єйелi перзентханада нєрестесiмен жатыр. Нєрестенiњ денi сау, салмаѓы-3200 гр. нєрестеге ...

+ БЦЖ вакцинасын жасау ќажет

- БЦЖ-М вакцинасын жасау ќажет.

- вакцина жасамау керек.

- БЦЖ вакцинасын Манту сынамасынан кейiн жасау ќажет.

- 2 айдан соњ БЦЖ вакцинасын жасау ќажет

?

Iрiњдi менингитке тµмендегi ми-ж±лын суы ќ±рамы µзгерiстерiнiњ ќайсы тєн?

+ Нейтрофильды плеоцитоз

- Лимфоцитарлы плеоцитоз

- Аќуыз-жасушалыќ диссоциациясы

- Ќан мµлшерiнiњ кебеюі

- Хлоридтердіњ мµлшерiнiњ кемуi

?

Сырќат адамныњ оњ аяѓында терењ сезiмталдылыќтыњ µткiзгiштiк б±зылысы аныќталѓан. Нерв ж‰йесiнiњ тµмендегi ќ±рылымдарыныњ ќайсысы заќымданѓан?

- Ж±лынныњ артќы м‰йiзi

- Шеткерi нерв

- Ж±лынныњ артќы т‰бiршегi

+ Голль µткiзгiшi

- Ж±лын-ќ±ру тµмпешiгi арасындаѓы сезiмталдыќ µткiзгiшi

?

Б±лшыќ еттердiњ солѓындана семiп сал болуы,тµмендегi нерв ж‰йесi ќ±рылымдарыныњ ќайсыныњ заќымдануына тєн?

+ Ж±лынныњ алдынѓы м‰йiзiндегi клеткалар

- Мидыњ алдынѓы ортањѓы ирелењi

- Мидыњ артќы ортањѓы ирелењi

- Тор тєрiздi формация

- Брок аймаѓы

?

Пирамида тєрiздi ќозѓалыс - ќимыл µткiзгiшi ж±лынныњ мойын т±сындаѓы жуанданѓан жерiнен жоѓары заќымданѓанда тµмендегi симптомдар мен синдромдардыњ ќайсысы кездесер едi?

- Ќол б±лшыќ еттерiнiњ ќатая сiресiп сал болуы

- Аяќ-ќол б±лшыќ еттерiнiњ солѓындана семiп єлсiреуi

+ Аяќ-ќол б±лшыќ еттерiнiњ ќатая сiресiп єлсiреуi

- Б±лшыќ еттердiњ серпiмдiлiгiнiњ бєсењдеуi

- Б±лшыќ еттердiњ семiп ќалуы

?

23 жастаѓы науќас, мамыр айында 1,5 саѓат бойы электрлік пойызда ашыќ терезеге оњ бетімен ќарап т±рѓан,тањ ертењ оњ кµзі нашар жабылады, ауызы ќисайѓан сол жаќќа, тамаќты оњ жаќ ±рты мен ќызыл иек арќылы шайнаѓан. С±йыќ тамаќ ауыздыњ оњ жаќ б±рышынан аѓып кеткен.Ќараѓанда аурудыњ 3-ші к‰ні беті асиметриялы, оњ кµзі кењіген, жас аѓады, жыбырлайды. Оњ жаќ м±рын-ерін ќыртысы жазылѓан. Ауызы солѓа тартылѓан. Ќасын жиѓанда оњ жаќта вертикальды ќыртыс т‰зілмейді. Оњ жаќта ќасы жоѓарыѓа кµтерілмейді. Оњ кµзі жабылмайды. Тістерін аќситќанда солѓа тартылады, ±ртымен ‰ре алмайды жєне ысќыра алмайды, оњ жаќ ±рт парусы. Болжамды диагноз ќойыњыз? Емдеу шаралары?

- ‡шкіл нервтіњ нейропатиясы оњ жаќты, ноотропты , витаминді препараттар

+ Бет нервініњ нейропатиясы оњ жаќты, гормонотерапия, микроциркуляцияны жаќсартатын препараттар, витаминотерапия.

- Бет нервініњ нейропатиясы сол жаќты, гормонотерапия, микроциркуляцияны жаќсартатын препараттар, витаминотерапия.

- Єкетуші нервтіњ заќымдалуы сол жаќты, вазоактивті препараттар, витаминотерапия.

- Кезеген нервтіњ заќымдалуы оњ жаќты, ноотропты препараттар, витаминотерапия.

?

52 жасар науќас. Стационарѓа т‰скен кезде сол аяќ ќолыныњ шаѓымданады.гипертониялыќ аурумен ауырѓанына 10 жыл болѓан.тањертењ µзін нашар сезінген єлсіздік сол аяќ ќолыныњ ±юы пайда болѓан.неврологиялыќ статуста vii, xii ж±п нервте парез байќалады, сухожильді анизорефлексия.барре симптомы сол жаќты оњ мєнді.сол ќолыныњ к‰шініњ азаюы,сол жаќты гемигипестезия.ошаќты симптоматика 24 саѓат кµлемінде болып µтті. Клиникалыќ диагноз ќойыњыз? Ќосымша тексеру єдістері?

- Геморрагиялыќ инсульт, бас миыныњ КТ-сы, МРТ-сы, кµз т‰бін тексеру

+ Ишемиялыќ инсульт, бас миыныњ КТ-сы, МРТ-сы, кµз т‰бін тексеру

- Субарахноидальды ќан ќ±йылу, бас миыныњ КТ-сы, МРТ-сы,кµз т‰бін тексеру

- Транзиторлы ишемиялыќ соќќы,бас миыныњ КТ-сы, МРТ-сы, кµз т‰бін тексеру

- Дисциркуляторлы энцефалопатия,бас миыныњ КТ-сы, МРТ-сы, кµз т‰бін тексеру

?

Шизофренияныњ паранойдты формасы жиі дамиды:

- Балалыќ шаќта

- Жасµспірім кезењінде

+ Ересек жаста

- Инволюция кезењінде

- Кєрілік жаста

?

Науќас 37 жасар ер адам, кокайнды алѓаш рет ќабылдаѓанда к‰ш ќуатыныњ артќанын сезінген, µзіне сенімділігі жоѓарылаѓан, шыѓармашылыќ ќабілетініњ артќанын сезінген.

М±ндай жаѓдай:

- Делирий

- Абстиненция

- Параноид

- Деперсонализация

+ Мастыќ

?

Науќас 40 жаста, сонѓы 2 жылда спирттік ішімдіктерді шамадан артыќ ќабылдауда, соњѓы тоќтаусыз ішуі 40 к‰нге созылѓан µздігінен 2 к‰н б±рын спиртік ішімдік тоќтатќан, осы уаќыттан бастап мазасызданып т‰нде ±йыќтамай, µз-µзінен г‰бірлеп сµйлейді, сµздері т‰сініксіз. Ќабылдау кезінде тынымсыз, тыпыршып бір орында т±ра алмайды, ж‰зінде ќорќыныш ‰рей сезімі байќалады. Ќойылѓан с±раќтарѓа жауап бере алмайды. Уаќыт пен кењістікті баѓдарлай алмайды, µзіне баѓдары саќталѓан ќолыныњ саусаќтарымен айналасындаѓы ќ±мырсќаларды теріп отырѓанын айтады.

Жедел психотикалыќ б±зылыстыњ ќай т‰рі сипатталѓан:

- Паранойд

- Галюциноз

+ Делирий

- Алкогольдік мастанудыњ ауыр дєрежесі

- Маниакалды-депрессивті психоз

?

Науќас 30жаста туыстарыныњ айтуынша соњѓы 2 ай кµлемінде науќастыњ мінез - ќ±лќы к‰рт µзгерген, ешкіммен сµйлеспейді айналасындаѓы адамдармен араласпайды, ж‰зінен кµніл-к‰йініњ жоќтыѓы байќалѓан соњѓы 2 апта кµлемінде уаќытын тµсекте µткізуде, кереуетінен т±рмаѓан, тµсектік ќалпы тізесімен –кеудесін б‰гіп жатады, тамаќ ішпейді, жуынбайды, ‰лкен жєне кіші дєретін астына жібереді.

Ќандай жаѓдайды сипаттайды:

- Асќынѓан энцефалит

- Ми ісігі

- Эпилепсия

+ Кататониялыќ ступор

- Апатия

?

Науќас 30 жаста, ер адам созылмалы алкоголизммен зардап шегеді, соњѓы тоќтаусыз ішуі 5-6 к‰нге созылѓан, µздігінен тоќтай алмаѓан, сол себепті туыстарыныњ жеткізуімен наркологиялыќ орталыќќа келген. Б±рын ем ќабылдамаѓан. Ж‰ргізетін іс-шаралар:

+ Дєрігер - наркологтіњ ќабылдауы

- Сот- наркологиялыќ сараптама

- Мастыќ к‰йді аныќтау

- Психологтіњ ќабылдауы

- Психотерапевт кењесі

?

Наркологиялыќ сараптама кабинетіне ЖПП ќызметкерлері к‰єлєнушіні жеткізді. Жалпы ќараѓанда ќойылѓан с±раќтарѓа тітіркенгіштікпен амалсыздан жауап береді, тілі к‰рмеленген, ашушањ, жан-жаќты баѓдары д±рыс, µзіне баѓдары саќталѓан. Неврологиялыќ ж‰йесі бойынша: кµздері ќызарган. Ромберг сынамасында т±раќсыз. Координациялыќ сынамаларды орындай алмайды, дірілдейді. Денесінен жаѓымсыз алкаголь иісі шыѓып т±р.

Мастыќ к‰йдіњ ќай дєрежесі:

- Жењіл

+ Орта

- Патологиялыќ мастану

- Ауыр

- Созылмалы

?

Бауыр комасыныњ негізі белгісі:

+ Естіњ толыќ айырылуы жєне рефлекстердіњ болмаѓандыѓы

- Температура 39°С

- Ќым ќуаттыќ

- Тырысу

- Тоќтаусыз ќ±су

?

28 жастаѓы єйел ауруныњ 9-ші к‰ні ауруханаѓа мынадай шаѓымдарымен келді. Ауруыныњ 1-ші к‰нінен бастап єлсіздік, тєбетініњ тµмендеуі, дене ќызыуыныњ 38-38,5⁰С-ќа кµтерілуі, тамаѓыныњ ауырсынуы, нєжіс т‰сініњ µзгеруі. Ауруыныњ 2-ші к‰ні науќас склерасыныњ сарѓайѓандыѓын, несеп т‰сініњ µзгеруін байќаѓан. Объективті: Жалпы жаѓдайы орташа ауырлыќта. Дене ќызыуы 38,5⁰С, ірі лимфа т‰йіндер пальпацияланады. Аранында фарингит. Бауыры 1,5-2 см ±лѓайѓан, аздап ауырсынады. Сіздіњ болжам диагнозыњыз?

- Жедел вирусты гепатит

+ Листериоз

- Инфекциялы мононуклеоз

- Лептоспироз

- Иерсиниоз

?

25 жастаѓы еразамат, ауру жедел басталѓан дене ќызыуы 40⁰С–ќа дейін кµтерілген, басыныњ ауырсынуы, тєбетініњ тµмендеуі, єлсіздік, аяќ жєне бел аймаѓыныњ б±лшыќ еттерініњ ауырсынуы. Келесі к‰ні сан, жамбас,балтырда геморрагиялыќ бµртпелер пайда болѓан. Тері жамылѓылары бозѓылт т‰сті. Мойын б±лшыќ еттерініњ ќ±рысуы байќалады. АЌ – 90/60мм.с.баѓ. пульс 100 рет мин. Лабораторлы зерттеулері: ЖЌА: лейкоцит – 20х10 9/л лейкоцитарлы формуланыњ солѓа ыѓысуымен, ЭТЖ – 40 мм/саѓ, тромбоциттер – 120000. Ж±лын с±йыќтыѓыныњ зерттеуінде: б±лдыр, ќысыммен шыѓады, Панди (+++) , нейтрофильдермен байланысты цитоз аныќталды. Ќандай аурулар туралы ойлануѓа болады?

- Т±мау, асќынуы менингит

- Менингококкты инфекция, менингит

+ Менингококкты инфекция, менингит + менингококкемия

- Менингококкты инфекция, менингококкемия

- Екіншілік іріњді менингит

?

34 жастаѓы еркісі ауруыныњ 2-ші к‰ні ішініњ ±стама тєрізді ауырсынуы, єлсіздік, дене ќызуыныњ кµтерілуі, тєулігіне 15 – ретке дейін ішініњ µтуіне шаѓымданады. Ќараѓан кезде: дене ќызуы 38,8⁰С. АЌ- 100/70мм с.баѓ. Пульс 92 рет мин. Сигма тєрізді ішегі ќатайѓан, пальпация кезінде ауырсынады. ‡лкен дєреті аз мµлшерде, кілегей, ќан аралас. Зерттеу єдісін тањдањыз:

- Ќанды бактериологиялыќ зерттеу

- Комплемент байланыстыру реакциясы

- Полимеразды тізбектік реакциясы

- Копрология

+ Нєжісті бактериологиялыќ зерттеу

?

20 жастаѓы еразамат, ауру жедел басталѓан дене ќызыуы 40⁰С–ќа дейін кµтерілген, басыныњ ауырсынуы, тєбетініњ тµмендеуі, єлсіздік, аяќ жєне бел аймаѓыныњ б±лшыќ еттерініњ ауырсынуы. Келесі к‰ні сан, жамбас,балтырда геморрагиялыќ бµртпелер пайда болѓан. Тері жамылѓылары бозѓылт т‰сті. Мойын б±лшыќ еттерініњ ќ±рысуы байќалады. АЌ – 90/60мм.с.баѓ. пульс 100 рет мин. Лабораторлы зерттеулері: ЖЌА: лейкоцит – 20х10 9/л лейкоцитарлы формуланыњ солѓа ыѓысуымен, ЭТЖ – 40 мм/саѓ, тромбоциттер – 120000. Ж±лын с±йыќтыѓыныњ зерттеуінде: б±лдыр, ќысыммен шыѓады, Панди (+++) , нейтрофильдермен байланысты цитоз аныќталды. Менингококкты менингитте негізгі патогенетикалыќ терапияныњ компоненті болып табылады:

- Регидратация

+ Дегидратация

- Гемостатикалыќ терапия

- Десенсибилизация

- Серотерапия

?

50 жастаѓы еразамат тері зауытында ж±мыс істейді. Ауруы жедел басталѓан дене ќызуыныњ 39⁰С-ќа кµтерілуі, ќалтырау, айќын тершењдік. Ќатты жµтел ќан аралас ќаќырыќпен, науќастыњ санасы тежелген. Жалпы жаѓдайы ауырлыќ дєрежеде жалпы интоксикация жєне тыныс шамасыздыќ белгілеріне байланысты. Оњ жаќ µкпеніњ тµменгі бµлігінде ќ±рѓаќ жєне ылѓалды сырылдар естіледі. Этиотропты емге препаратты тањдањыз:

- Стрептомицин

- Канамицин

- Пенициллин

+ Цефтриаксон

- Бисептол

БАЗА 2