01_02_Қаз. Клиникалық зертханалық диагностика

$$$001

В₁₂-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына неғұрлым тән көрініс:

A) Сүйек кемігінің босауы

B) Сүйек кемігінің өзгермеуі

C) Қан түзудің барлық өсіндісінің гиперплазиясы

D) Қан түзудің мегалобластты типі

E) Қан түзудің нормобластты типі эритроидты өсіндінің тітіркенуімен

{Дұрыс жауап}= D

$$$002

Науқас 35 жаста, оң қабырға доғасы астындағы ауырлық сезіміне, үлкен дәретінің тұрақсыздығына, жүрек айнуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: конъюнктивасы субиктерлі; бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалы, пальпацияда сезімтал. Көк бауыры пальпацияланбайды, перкуторлық өлшемі 6 х 4 см. Анализінде: ЭТЖ-21 мм/сағ, жалпы билирубин 58,8 ммоль/л, тікелей билирубин 42,4 ммоль/л, тимол сынамасы – 8 ед., АЛТ- 1,64 ммоль/л, АСТ-1,2 ммоль/л. Иммуноферментті анализ: IgM, HBcorAg анықталған. Гепатиттің ауырлық дәрежесін көрсететін неғұрлым мүмкін көрсеткіш:

A) HBcorAg болуы

B) Жалпы билирубин деңгейі

C) Тікелей билирубин деңгейі

D) Трансаминазалар деңгейі

E) IgM болуы

{Дұрыс жауап}= D

$$$003

Науқас 19 жаста, ұнды және жармалы тамақтарды ішкеннен кейін сұрғылт түсті ботқа тәрізді нәжістің жиі бөлінуіне (күніне 8 ретке дейін); әлсіздікке, арықтауына шағымданады. Объективті: шаштарының түскіштігі, тырнақтарының сынғыштығы және қатпарлануы, сүйектерінің ауырсынуы, полигиповитаминоз белгілері анықталады. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі әдіс:

A) d-ксилозамен сынама

B) Глюкозотолерантты тест

C) Ацидотест

D) Нәжісті бактериологиялық зерттеу

E) Helicobacter pylori – ге зерттеу

{Дұрыс жауап}= А

$$$004

30 жастағы науқас, гриппен ауырғаннан кейін бұлшық еттерінің ауырсынуы әлсіздігі, қабақтарының ісінуі, аздаған физикалық жүктемеде ентігу, даусының міңгірлеп шығуы, дисфагия пайда болды. Объективті: епсіз жүріс, периорбитальды ісіну («көзілдірік»симптомы), бетінде, мойнында, арқасында эритемалық бөртпелер. Пальпацияда иық және сан бұлшық еттері ауырсынады, белсенді қозғалысы шектелген. Жүрек шекаралары үлкейген, тондары тұйық, ЖСЖ-100 рет/мин. АҚҚ-140/90 мм с.б.б.. Қанда: эритроциттер - 4,5 млн., Нв-110 г/л, лейкоциттер - 7 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Неғұрлым деректі зерттеу әдісі:

A) Креатинфосфокиназаны анықтау

B) Қос тізбекті ДНК-ға антиденелерді анықтау

C) Ревматоидты факторды анықтау

D) Кардиолипинге антиденелерді анықтау

E) Жегілік антикоагулянтты анықтау

{Дұрыс жауап}= А

$$$005

Науқас 56 жаста, созылмалы маскүнемдікпен және өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауырады, қиын бөлінетін, тұтқыр, күйген еттің иісі шығатын және қарақат желесі тәрізді қақырықпен жөтелге шағымданады. Объективті: айқын интоксикация, ентігу, өкпеде аздаған сырылдар. Рентгенограммада: «жайылған торлы өкпе» феномені, көптеген бронхоэктаздар, қалдық қуыстар, пневмосклероз. Қақырық анализінде неғұрлым болуы мүмкін қоздырғыш:

A) Хламидиялар

B) Клебсиелла

C) Микоплазма

D) Ішек таяқшасы

E) Пневмококк

{Дұрыс жауап}= В

$$$006

Науқас 32 жаста, әлсіздікке, тәбетінің жойылуына, терісінің және шырышты қабаттарының сарғаюына, тері қышуына шағымданады. Анамнезінде – созылмалы гепатит В. Объективті: бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, ауырсынады; көк бауыры 6х4 см. Анализінде: АЛТ – 2,45 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л, жалпы билирубин – 65 ммоль/л, тікелей – 46 ммоль/л, тимол. сынамасы – 7 ед. Емді таңдауда неғұрлым деректі зерттеу:

A) Сілтілі фосфатаза деңгейі

B) Трансаминазалар деңгейі

C) Зәр қышқылы деңгейі

D) НBsAg

E) Полимеразалық тізбекті реакция

{Дұрыс жауап}= Е

$$$007

52 жастағы ер адам, маскүнем, ішінің жоғарғы бөлігіндегі және кіндік аймағында ауырсыну, жүрек айну, қуырылған тамақты көтере алмау мазалағанына 3 жыл болған. Соңғы жылда диарея болғандықтан 6 кг салмақ тастаған. Майлы тамақты мүлдем қабылдамай, диетаны сақтағанда науқастың жағдайы жақсарады. Науқасқа №5 диета, креон қабылдау ұсынылады. Креонның мөлшерін таңдауға көмектесетін неғұрлым деректі зерттеу::

A) Шиллинг сынамасы

B) d-ксилозамен тест

C) Копрограмма

D) Глюкозаға толеранттылық тестті

E) Сутегілік тест

{Дұрыс жауап}= С

$$$008

С. атты науқас, 32 жаста, әлсіздікке, аздаған физикалық күштемеде пайда болатын айқын ентігуге және жүрек қағуына шағымданады. Анамнезінде: қанағыштық, жоғарғы тыныс жолдарының рецидивті инфекциялары. Гемограммада: Нв – 70 г/л, эритроциттер – 3,5х10¹²/л, лейкоциттер – 2,5х10⁹/л, тромбоциттер – 65х10х⁹/л. Стернальды пункция: сүйек кемігі аз жасушалы. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу:

A) Сүйек кемігі жасушаларын цитохимиялық зерттеу

B) Сүйек кемігі жасушаларын иммунофенотиптеу

C) Спленопортография

D) Трепанобиопсия

E) Көк бауырдың пункциясы

{Дұрыс жауап}= D

$$$009

Науқас 50 жаста, жүрек аймағында күйдіріп ауырсыну, ыстықтау сазімі, аменорея мазалайды. Объективті: терісінің гиперемиясы және гипергидрозы. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. ЖСЖ 100 рет/мин. АҚҚ - 140/85 мм с.б.б. ЭКГ: синусты тахикардия.Т_V1-V4 тісшесінің инверсиясы. Науқас седативті препараттар, бета-блакаторлар қабылдаған, бірақ жағадайы онша жақсармаған. Емдеу тәсілін реттеуде неғұрлым деректі зерттеу әдісі: – 100/0/0. Неғұрлым тиімді тағайындау:

A) ТТГ деңгейін анықтау

B) Т₃ деңгейін анықтау

C) Т₄ деңгейін анықтау

D) Кольпоцитограмма

E) Пролактин деңгейін анықтау

{Дұрыс жауап}= D

$$$010

24 жастағы науқас, босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтыру, қалың тер пайда болды. Анамнезінде жағымсыз иісті жатырмаңындағы судың уақытынан бұрын ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, этанол тесттің оң мәнді болуы. Антибактериялық және дезинтоксикациялық терапия. 4-күні терісінде петехиялы бөртпелер пайда болды, жатырдан қан кету дамыды. Науқастың қанында неғұрлым анықталуы мүмкін:

А) Тромбоцитоз

B) Гиперфибриногенемия

C) АЧТВ қысқаруы

D) ПУ қысқаруы

E) РФМК жоғарылауы

{Дұрыс жауап}= Е

$$$011

Науқас 26 жаста, бетінің және аяқтарының ісінуі, белінің және ұсақ буындарының ауырсынуы, дене қызуының 37,5^оС дейін көтерілуі мазалайды. Ауруын теңізге жиі түсумен байланыстырады. Қанда: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 мың, тромб – 136 мың, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ+++. Зәр анализі: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 к/а, эр. – 20 – 25 к/а, гиалинді цилиндрлер- 10 к/а. Дезагреганттармен және спазмолитиктермен емдеу нәтижесіз. Емді реттеуде неғұрлым тиімді зерттеу:

A) АСЛ-О, АСГ

B) Тропоизомеразаға антиденелер

C) Антинуклеарлы антиденелер

D) Ревматоидты фактор

Е) Кардиолипинге антиденелер

{Дұрыс жауап}= С

$$$012

К. атты науқас, 17 жаста, дене қызуының 37,6^°С дейін көтерілуіне, тізе және білезік буындарындағы ауырсынуғаә әлсіздікке шағымданады. Баспамен ауырғаннан кейін 10 күн өткенде ауырған. Объективті: тізе және білезік буындарының үстіндегі терісі гиперемияланған, ісінген, қозғалғанда буындарында ауырсыну байқаладых. Анализінде: лейкоцитоз, СРБ+++, диспротеинемия. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен емдеу курсын өткен, нәтижесі шамалы. Емді реттеуде неғұрлым деректі зерттеу:

A) АСЛ-О, АСГ

B) Райта-Хеддльсона реакциясы

C) Ревматоидты фактор

D) Антинуклеарлы антиденелер

E) LE-жасушалар

{Дұрыс жауап}= А

$$$013

Теміртапшылықты анемияға неғұрлым тән ЕМЕС зерт ханалық белгі:

A) Анизоцитоз

B) Мегалобластоз

C) Гипохромия

D) Пойкилоцитоз

E) Микроцитоз

{Дұрыс жауап}= В

$$$014

Пневмониямен ауыратын науқаста антибактериялық емнің 2 апталық курсынан кейін клиникалық зертханалық көрсеткіштері жақсармаған. Пневмонияның спецификалық сипатын дәлелдеуде неғұрлым деректі әдіс:

A) Жағындының микроскопиясы

B) Қақырықты егу әдісі

C) Флюорография

D) Компьютерлі томография

E) ПЦР – диагностика

{Дұрыс жауапт}= А

$$$015

Науқас К., 44 жаста, созылмалы пиелонефрит, СБЖ II дәрежесі диагнозымен емделуде. Осы науқаста гемодиализ жүргізу неғұрлым тиімді:

A) Калий 5 ммоль/л көп болғанда

B) Натрий 150 ммоль/л көп болғанда

C) Мочевина 10 ммоль/л көп болғанда

D) Қалдық азот 30 ммоль/л көп болғанда

E) Креатинин 1,2 ммоль/л көп болғанда

{Дұрыс жауап}= Е

$$$016

Науқас 35 жаста, кеуде клеткасының оң жағында күйдіру сезімімен кезектесетін кезеңді ауырсынуға; ауыздан жағымсыз иістің шығуына шағымданады. Соңғы айларда кейде дисфагия мазалайды. Пневмониямен жиі ауырады. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі әдіс:

A) Өңешті рентгендңк зерттеу

B) ЭКГ

C) Қанның жалпы анализі

D) ЭФГДС

E) Кеуде клеткасы органдырының рентгеноскопиясы

{Дұрыс жауап}= А

{$$$017

Науқас 16 жаста, дене қызуының 40С дейін көтерілуіне, ентігуге, жөтелге, саусақтардың ұсақ буындарындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде: бір ай бұрын түсік тастаған. Объективті: төмен нәрлі, лимфаденопатия, бет ұшында және мұрын үстінде эритема, балтыр терісінде - «торлы ливедо»; плеврит, перикардит, нефрит белгілері. Қанда: эритроциттер - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциттер - 2,2 мың. ЭТЖ-70 мм/сағ. Зәр анализінде: белок - 5,2 г/т, эритроциттер - 20-30 к/а. Қос тізбекті ДНК-ға антиденелдер – оң. Неғұрлым деректі зерттеу әдісі:

A) Қанды бактериологиялық зерттеу

B) Ревматоидты факторды анықтау

C) Стрептококктарға қарсы антиденелер титрін анықтау

D) Иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию

E) Кардиолипинге антиденелер анықтау

{Дұрыс жауап}= Е

$$$018

Ер адам 45 жаста, оң жақ табанында қатты ауырсынуға шағымданады. Қонақта болып, көп мөлшерде ет жеп, ішімдік ішкен. Ауырсыну таңғы сағат 6 кезінде кенеттен басталған, негізінен оң аяқтың I-II плюснефалангалық буындары ауырған. Объективті: осы буындар үстіндегі терісі қошқыл түсті, ұстағанда ыстық, қасындағы жұмсақ тіндерге жайылған, пальпацияда қатты ауырсынады, қозғалу және жүру мүлдем мүмкін емес, дене қызуы – 37,4^оС. Жалпы тәжірибелік дәрігердің жүргізетін неғұрлым тиімді тактикасы:

A) Ревматоидты факторда анықтау

B) Зәр қышқылын анықтау

C) СРБ анықтау

D) Сілтілі фосфатазаны анықтау

E) LE-жасушаларын анықтау

{Дұрыс жауап}= В

$$$019

Дене қызуының жоғарылауы бір айдан көп уақыт бойы мазалап жүрген науқасты зерттегенде: қанның үлкен тамшысының микроскопиясы – теріс; Райта реакциясы – теріс; нәжісті бактериологиялық зерттеу – теріс, токсоплазмалық антигендермен РСК 1:160. Неғұрлым тиімді тактика:

А) Бюрне сынамасы

B) гриппозды антигендермен РСК

C) Бас сүйектің рентгенографиясы

D) ВИЧ-ке ИФА

E) вирусты гепатиттер маркерлеріне ИФА

{Дұрыс жауап}= D

$$$020

Науқас М., 35 жаста, күйзелістен кейін пайда болған тершеңдікке, ашушаңдыққа, арықтауға шағымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, қолды алдыға созғанда саусақтардың треморы байқалады. Жүрек шекаралары солға ығысқан, тондары күшейген, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ – минутына 150 рет, АҚҚ - 140/70 мм с.б.б. Негізгі зат алмасуы 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Неғұрлым деректі зерттеу әдісі:

A) Қандағы электролиттер деңгейі

B) Қандағы кортизол деңгейі

C) Липидтік спектр

D) Т₃, Т₄, тиреотропты гормон

E) Гликозилирленген гемоглобинді зерттеу

{Дұрыс жауап}= D

$$$021

Науқас әйел 40 жаста, Бір жыл бойы АҚҚ 220/120 мм с.б.б дейін тұрақты жоғарылауы, басының ауыруы, аяқтарының кезеңді әлсізденуі, тырысулар, полиурия, жүрек аймағында ауырсыну ұстамалары мазалайды. АПФ ингибиторлары және гипотиазид нәтижесіз. Компьютерлі томография – оң жақ бүйрек үсті безі үлкейген. Неғұрлым деректі зерттеу әдісі:

A) Қандағы кортизол деңгейі

B) Қандағы тестостерон деңгейі

C) Қандағы электролиттер деңгейі

D) Липидтік спектр

E) Қандағы паратгормон деңгейі

{Дұрыс жауап}= С

$$$022

Науқас 19 жаста, қызыл иектің қанағаыштығына, тамағындағы ауырсынуға, әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39˚. Терісі бозғылт, көптеген петехиялар және экхимоздар. Бадамша бездерінде - некроздық жабында. Жақ асты лимфотүйіндері үлкейген. Бауыры және көк бауыры қабырға доғасына 2 см шығып тұр. Қанда: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 мың, бласттар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі көрсеткіш:

A) Анемия

B) Бластемия

C) Лейкоцитоз

D) Тромбоцитопения

E) ЭТЖ жылдамдауы

{Дұрыс жауап}= В

$$$023

Науқас 45 жаста оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, диспепсиялық бұзылыстарға, әлсіздікке және еңбекке қабілетінің төмендеуіне, кезеңді сарғаюға шағымданады. Соңғы кезде аяқ-қолдарының треморы, сөйлеуінің бұзылуы, бұлшық еттердің гипертонусы пайда болған. Объективті: терісі сарғыш; бауыры үлкейген және тығызданған; офтальмоскопияда радужка айналасында жасыл түсті сақина. Зертханалық зерттеуде алмасудың неғұрлым мүмкін бұзылуы:

A) Темір

B) Мыс

C) Цинк

D) Фосфор

E) Өт қышқылдары

{Дұрыс жауап}= В

$$$024

Науқас 32 жаста, іштің оң жақ бөлігінде сыздап ауырсынуға, тәулігіне 5-6 ретке дейін сұйық нәжіске, соңғы жарты жылда 4 кг салмақ тастауына, ірі буындардағы ауырсынуға дене қызуының 37,2^оС дейін көтерілуіне шағымданады. Жіті аппендицитке күдіктенуімен бірнеше рет хирургия бөлімшесіне жатқызылған, бірақ диагноз дәлелденбемен. Тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында ауырсынады, Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Колоноскопия: илеоцекальды аймақта афтылар. Тоқ ішектің шырышты қабатының биопсиясында неғұрлым анықталуы мүмкін:

A) Нейтрофильді инфильтрация

B) Лимфоплазмоцитті гранулемалыр ірімшікті некрозбен

C) Лимфоплазмоцитті гранулемалар ірімшікті некрозсыз

D) Эозинофильді инфильтрация

E) Плазматикалық инфильтрация

{Дұрыс жауап}= С