БАЗА 1

1 Вариант

50 жастаѓы ер адам 20 жыл бойы созылмалы алкоголизм ауруымен ауырады. Мас к‰йінде ќатты суыќтаѓаннан кейін интоксикация симптомы жєне жµтелге, кеуде т±сыныњ ауырсынуына шаѓымданып, стационарѓа жатќызылды. Осы кµрсеткіштіњ µзгерісін тудырѓан ќоздырѓыш айќын болуы м‰мкін:

- пневмококк

+ клебсиелла

- стрептококк

- ішек таяќшасы

- стафилококк

?

41 жастаѓы науќас «бронхтыќ астма» диагнозымен ќаралады, темекі шекпейді, жиі ентігуге, т‰нгі уаќытта болатын ±стамаѓа шаѓымданады. Сыртќы тыныс алу параметрі ФТШК (ПСВ<60%) . Бронхиальді астманыњ ауырлыќ дєрежесін аныќтањыз:

- Персистерленген орташа ауырлыќ дєрежесі

- Астматикалыќ статус

+ Ауыр дєрежелі персистирленген

- Жењіл дєрежелі персистерленген

- Интермиттирленген

?

43 жастаѓы ер адам іс сапардыњ барысында ќонаќ ‰йдіњ кондицонері жєне жуынатын бµлмесі бар бµлмеде т±рѓан. Сапардан келген к‰ннен кейін ертењгі к‰ні фебрильді ќызба, айќын интоксикация, жµтел, диарея лейкоцитоз лимфоцитопениямен бірге пайда болѓан. Осы кµрсеткіштердіњ µзгерістерін тудырѓан наќты ќоздырѓыш болуы м‰мкін:

- пневмококк

- стафиллококк

- хламидия

- микоплазма

+ легионелла

?

Науќас ер кісі 32 жаста. 2-3 рет демікпе ±стамасы болатынына шаѓымданады. Осы апта аралыѓында т‰нгі уаќытта т±ншыѓудан оянады. Спирографияда: ФТШК (ОФВ₁) =70%; ФТШК (ОФВ₅₀) =60%; ФТШК (ОФВ₇₅) =55%; сальбутамол сынамасынан кейін µз ќалпына келді. Ењ тиімді болып табылады:

- Эуфиллин

+ Будесонит

- Кромогликат натрий

- Триамцинолон

- Преднизолон

?

‡демелі ентікпе, µкпеніњ екіжаќты µзгерісі, сыртќы тыныс алудыњ рестриктивті типіндегі б±зылысы, ретгенограммада µкпеніњ диссеминирленген торлы µзгерістері, компьютерлі томографияда «к‰њгірт шыны» типі бойынша µзгерістер тєн патология:

- Пневмокониоз

+ Идиопатиялыќ альвеолит

- ¤кпеніњ саркоидозы

- Интерстициалды пневмония

- ¤кпеніњ милиарлы туберкулезі

?

65 жастаѓы науќас жарты жыл б±рын жедел миокард инфарктын басынан µткерген, баяу т‰рде ентікпе кµбеюде, ќалтырау, кеуде ќуысында ауырсыну жоќ, біраќ плевралды с±йыќтыќ аныќталды. Ќан анализінде – эозинофилия. Науќаска таѓайындалатын тиімді препарат:

- монокард

+ преднизолон

- каптоприл

- левофлоксацин

- спиронолактон

?

56 жасар науќас шырышты, іріњді ќаќырыќты жµтелге, ќатты ентігуге, дене ќызуыныњ кµтерілуіне шаѓымданады. Объективті ќараѓанда: терісі бозѓылт, м±рын айналасындаѓы ‰ш б±рышта цианоз пайда болѓан, саусаќтары ±стаѓанда м±здай. Тырнаќтары «шыны саѓат» тєріздес µзгерген. Демалу кезінде кеуде ќуысыныњ ќозѓалуы шектелген, аяќтары аздап ісінген. Аускультативті: тыныс шыѓаруы ±зарѓан, ќ±рѓаќ жайылмалы сырылдар. Пенициллинге аллергиясы бар. Дєрмекті комбинацияныњ тиімді т‰рін тањдањыз:

+ Левофлоксацин, беродуал, амброксол

- Фуросемид, сальметерол, беротек

- Преднизолон, атровент, амброксол

- Эуфиллин, милдронат, интал

- Вентолин, гипотиазид, лазолван

?

15 жасар ер балада ќ±лпынай жегенннен кейін терініњ ќышынуы жєне бµртпелер пайда болѓан. Объективті: мойнында, ќолы мен аяќтарында сулы бµртпелер (волдырь) жєне ќасыѓан орындары байќалады. Болжам диагноз:

+ Аллергиялыќ есекжем

- Ќызылша

- Идиопатиялыќ есекжем

- Квинке ісінуі

- Атопиялыќ дерматит

?

Бронхтыќ астмамен ауыратын науќас 7 саѓатќа созылѓан симпатомиметиктермен басылмайтын т±ншыѓу ±стамасына шаѓымданады. Ќараѓанда: ±заќтан естілетін сырылдар мен шулы тыныс, айќын ентігу, тахикардия, ортопноэ аныќталды. ¤кпені тындаѓанда тµмењгі бµліктерінде «‰нсіз µкпе». Болжам диагноз:

- Пневмония

+ Астмалыќ статус

- Обструкциялыќ бронхит

- Бронхтыќ астма, ауыр аѓымды

- Бронхтыќ астма, орташа ауыр аѓымды

?

39 жасар ер адамѓа баралгин енгізгеннен соњ 10 минуттан кейін денесініњ ќышуы, ќызаруы, ж‰ректіњ айнуы, кеудесін ќысу сезімі байќалды. Тексергенде: тері ќабаты бозѓылт, жабысќаќ тер байќалады. Жіп тєрізді жиі пульс байќалады, ж‰рек тондары т±йыќталѓан. Ќысќа уаќытты есінен тану байќалды. АЌ 60/30 мм сын.баѓ. Жедел кµмек ретінде ќолданатын дєрмек:

- Лоратадин

- Элениум

+ Эуфиллин

- Корглюкон

- Адреналин

?

Ќыз бала 19 жаста, апельсин жеген соњ 15 минуттан кейін ќабаќтарыныњ, ерінніњ ісінуі, дауыстыњ ќарлыѓуына шаѓымданады. Ќарап тексергенде: ќабаќтыњ, ерінніњ ісінуі, пальпация кезінде – сипаѓанда ыстыќ сезім. Жедел кµмек ретінде ќолданады:

- Лоратадин

- Беротек

- Эуфиллин

- Кетотифен

+ Преднизолон

?

Университет студенті, 21 жаста. Дєрігерге жылына 2-3 рет ж‰рек ќаѓу ±стамасыныњ болуына шаѓымданып ќаралды. ±стама кенеттен басталады, бірнеше минутќа созылады, єлсіздік ќосарланады жєне µздігінен басылады. Науќасты клиникалыќ ќараѓанда патологиялыќ µзгерістер аныќталѓан жоќ. ЭКГ: ырѓаѓы синусты, д±рыс, Pq интервалы 0,09 сек, qRS кешені 0,11 сек, дельта толќыны V₁ тіркемесінде R тісшесініњ µрлеген бµлігінде. Науќаста ќандай патология болуы м‰мкін?

- Созылыњќы qT синдромы

+ Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы

- Синус т‰йінніњ єлсіздік синдромы

- Лаун-Генонг-Ливайн синдромы

- Клерк-Леви-Кристэско синдромы

?

38 жастаѓы ер кісі ж‰рекалды аймаќта орналасќан, физикалыќ к‰штемеде дамып, µздігінен басылатын, ешќайда тарамайтын, ±заќтыѓы 4-5 мин, сыѓып ауырсынуѓа шаѓымданады. ¤зін бір ай шамасында науќас санайды, дєрігерге ќаралмаѓан. Єкесі 50 жасында ќайтыс болѓан. Об-ті: ж‰рек шектері µзгермеген, ырѓаќты, Боткин аймаѓында систолалыќ шу, жжс 78 мин. АЌ 115 70 мм сын. баѓ. ЭКГ: III,AVF, V4-V6 Q тісшесі. ЭхоКС: ж‰рек ќуыстары µзгермеген, ќарыншааралыќ перде ќалыњдыѓы 2,0см, сол ќарыншаныњ артќы ќабырѓасы – 1,4см; айдау фракциясы 72%. Кардиалгияныњ себебі:

- ЖИА, миокардтыњ жедел инфаркті

- ЖИА, миокардтыњ басынан µткерген инфаркті

+ гипертрофиялыќ обструкциялыќ кардиомиопатия

- ЖИА, жедел коронарлыќ синдром

- рестрикциялыќ кардиомиопатия

?

55 жастаѓы тµс артындаѓы сол ќолы мен жауырынына тарайтын ауырсынуѓа шаѓымданады. Тексергенде ж‰рек тондары т±йыќталѓан, шамалы тахикардия. АЌ 110 70 мм сын. баѓ. ЭКГ: ST_V2-V4 элевациясы. Ењ аќпаратты тєсіл:

+ Коронарография

- ¤АЭС (ЧПЭС)

- Вентрикулография

- Миокард сцинтиграфиясы

- Позитронды-эмиссиялыќ томография

?

15 жастаѓы науќасты тексергенде ж‰рек ±шы т‰рткісініњ жєне ж‰рек шектерініњ солѓа ыѓысуы, ж‰рек мыќыныныњ тегістелуі аныќталды. Тыњдаѓанда ж‰рек ±шында І тон єлсіреген, сол жерде систолалыќ шу, µкпе артериясыныњ ‰стінде ІІ тонныњ акценті. Рентгендік зерттеуде ж‰ректіњ сол шектерініњ ±лѓаюы. Сіздіњ т±жырымыњыз:

- Сол ж‰рекше-ќарыншалыќ тесіктіњ стенозы

- ‡шжармалы ќаќпаќтар шамасыздыѓы

- Аорта ќаќпаќтарыныњ шамасыздыѓы

+ Митральді ќаќпаќтар шамасыздыѓы

- Аорта саѓасыныњ стенозы

?

52 жастаѓы ер кісі тањ ата дамитын, сол иыѓына тарайтын ангинозды ±стамаларѓа шаѓымданады. ¦стамалар арасында жаѓдайы ќанаѓаттанарлыќ, физикалыќ к‰штемені жаќсы кµтереді. ЭКГ (±стама кезінде) : I,II,III тіркемелерінде ST сегменті кµтерілген, нитроглицериннен кейін ќалпына т‰сті. Б±л жаѓдайда келесі топ дєрмектері таѓайындалады:

- ААФ ингибиторлары

+ Кальций антагонистері

- Антикоагулянттар

- Антиагреганттар

- В-адреноблокаторлар

?

Ж‰ректіњ созылмалы шамасыздыѓы ФК ІІІ (ЖШ 2Б) жыбыр аритмиясымен біріккен кездегі ІІІ дењгейлі емдік жоспарды тањдањыз:

- ААФ ингибиторлары + гликозидтер + ілмектік диуретиктер

+ ААФ ингибиторлары + гликозидтер + ілмектік диуретиктер + спиронолактон

- ААФ ингибиторлары + спиронолактон + антиаритмиктер

- ААФ ингибиторлары + гликозидтер

- ААФ ингибиторлары + ілмектік диуретиктер

?

67 жастаѓы ер кісі, ауыр ентігу ±стамаларына, кейде т‰нгі т±ншыѓуларѓа, жатќан кездегі ќ±рѓаќ жµтелге шаѓымданады. Анамнезінде миокардтыњ бірнеше инфарктері. Об-ті: µкпе артериясыныњ ‰стінде ІІ тонныњ акценті, ‰нсіз ылѓалды сырылдар, гепатомегалия, аяќтарында айќын ісіну, асцит. ЭКГ: сол ќарыншаныњ алдыњѓы-б‰йір ќабырѓасыныњ тыртыѓы. ЭхоКГ: айдау фракциясы 36%. Алдыњѓы ќабырѓасы, ќарынша аралыќ пердеде гипокинезия ошаѓы. Бірінше кезекте таѓайындалатын дєрмек:

- Эгилок

+ Лазикс

- Вазилип

- Моноприл

- Дилтиазем

?

Ж‰ректіњ ревматизмдіњ ауруы, стеноз басымдылыѓымен ж±птасќан митральді аќау, ЖШ ФКII (NYHA) диагнозымен ем ќабылдап жатќан науќаста кенеттен т±ншыѓу, аз мµлшердегі шырышты ќаќырыќты жµтел, психомоторлы ќозу дамыды. Обьективті: ортопноэ, ТАЖ 33 мин., µкпеніњ тµменгі бµліктерінде – ылѓалды майда кµпіршікті ылѓалды сырылдар, ЖСЖ 120 рет мин., АЌ 110/70 мм сын.баѓ. Дамыѓан асќыну:

- ‡лкен ќан айналым шењберіндегі іркіліс

+ ¤кпе шемені

- Бронхоспазм

- Коронар тамырларыныњ т‰йілуі

- Ми сауыты ішілік ќысымныњ жоѓарылауы

?

40 жастаѓы науќас, ауызыныњ, кµзініњ ќ±рѓауына, кµздеріндегі «ќ±м» сезіміне, ќ±рѓаќ жµтелге, аяќтарында майда н‰ктелі бµртпелердіњ пайда болуына, ќ±лаќ мањы жєне жаќ асты сілекей бездерініњ ісініп ауырсынуына шаѓымданады. Тексеру барысында лимфоаденопатия жєне гепатомегалия аныќталды. ЌБА: жалпы белок - 85г/л, гипергаммаглобулинемия, СРБ+++, РФ 1:120. ќанныњ иммундыќ тексеруінде (ИИК) криоглобулинемия. Сиалография: кµлемі 1,5 мм сиалоэктазалар. Ќолдануѓа тиімді дєрмек:

- Азатиоприн

- Преднизолон

+ Ритуксимаб

- Сульфасалазин

- Метотрексат

?

24 жасар науќаста сол тізе, тобыќ буындарыныњ ауыруы, ісінуі, ќозѓалысыныњ шектелуі; дене ќызуыныњ 38С дейін кµтерілуі, кіші дєретініњ ауырсынумен бµлінуі байќалады. Обьективті: сол тізе, тобыќ буындары ісіњкі, сипаѓанда ыстыќ, ауырсынады; оњ µкше с‰йегі мен сіњірі де ауырсынады. Ќан анализінде : Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 мыњ., ЭТЖ-46 мм/саѓ, СРБ (+++) . РФ латекс тестпен 1:10. Осы жаѓдайда емдеуге ќажет дєрмек:

- алтын дєрмегі

- Ќабынуѓа ќарсы дєрмек

- Цитостатик

+ Макролид тобыныњ антибиотигі

- хинолинді дєрмек

?

Он екі елі ішек ойыќ жарасыныњ негізгі этиологиялыќ факторы:

+ Н. pylori

- алкогольдік ішімдік

- ішек таяќшасы

- темекі тарту

- т±ќымќуалаушылыќ

?

38 жасар науќас арќаѓа берілетін эпигастрий аймаѓындаѓы кезењдік ауру сезіміне, ‰лкен дєретініњ б±зылуына, єлсіздікке, арыќтауына шаѓымданады. Ауру сезімініњ пайда болуын емдємніњ саќталмауымен байланыстырады. Анамнезі: созылмалы дуоденитпен жєне опистархозбен ауырѓан. Жалпы ќан жєне биохимиялыќ анализдер µзгеріссіз. Науќастыњ копрограммасында табылатын барынша м‰мкін µзгеріс:

+ стеаторея;

- Креаторея;

- Амилорея;

- Лиентерея;

- Иодофильді флора.

?

Науќас 65 жаста, 38 жыл хирург болып ќызмет жасаѓан, клиникаѓа айќын тері ќышынуына, єлсіздікке, к‰ндізгі уаќытта ±йќысыныњ келуіне, ал т‰нде ±йќысыныњ б±зылуына шаѓымданды. Тексергенде: тері жабыны сарѓыш, теріде ќасыну іздері, тамырлыќ ж±лдызшалар бар, бауыр сол жаќ ќабырѓа астынан 2 см-ге шыѓып т±р, кµкбауыр 14*10см. Ќанда жалпы билирубин 68 ммоль/л, тура билирубин 52 ммоль/л, АЛТ -2,48 ммоль/л, АСТ-16ммоль/л, сілтілі фосфатаза 925 бірлік, ЭФГДС µњеш веналарыныњ вариклзды кењеюі. Диагнозды дєлелдеуге м‰мкіндік беретін тексеру єдісі:

- Компьютерлік томография;

+ прицельді биопсиямен лапороскопия;

- Доплер суреттемесімен УДЗ;

- Бауыр ангиографиясы;

- Магнитті-резонансты томография.

?

Ер кісі 32 жаста, эпигастрий аймаѓында ‰демелі, айќын ±стамалы ауырсынѓа, ќыжылдауѓа, тамаќ ішкеннен кейін толыќсынуы жєне кернеуі сезіміне шаѓым айтады. Ќан жєне зєр анализінде µзгерістер жоќ. ЭФГДС-те пиязшыќ артында кµлемі 1,2 см ќ±райтын, беті фибрин талшыќтармен жабылѓан кемістік бар. Барынша ыќтимал диагнозы:

- кардиальды бµлімніњ ойыќ жарасы

- асќазан кіші иініндегі жара

- асќазан ‰лкен иініндегі жара

- пиязшыќтаѓы жара

+ пиязшыќ артындаѓы жара

?

$22 жастаѓы єйел адам тамаќтанудан кейін бірден эпигастрий аймаѓында кебу сезімі, ж‰рек ќаѓуы, ж‰ректіњ шалыс соѓуы (перебои) , ауа жетпеу сезімдеріне, ентігуге, жиі кекіруге шаѓымданады. Объективті: сол жаќ ќабырѓа астын перкуссиялауда IV ќабырѓа аралыќќа дейін тимпаниялыќ дыбыс. Рентгенологиялыќ зерттеуде диафрагманыњ жоѓары т±руы аныќталды, асќазанныњ ‰лкен газдыќ ќабы (большой газовый пузырь) кµрінді. Симптоматиканыњ ±заќ болуы мына патологияѓа єкеледі:

- Созылмалы гастриттіњ

+ Диафрагманыњ µњештік сањылауы жарыѓыныњ

- Ойыќ жара ауруыныњ

- Эмфиземаныњ

- Диафрагма жарылуыныњ (разрыв)

?

Єйел, 22 жаста, тєулігіне 20 рет ќан, шырыш аралас, жаѓымсыз иісті диареяѓа, тамаќтанудан кейін, дефекация алдында ‰дейтін, нєжістен кейін басылатын іште толѓаќ тєрізді ауырсынуѓа, салмаќ жоѓалтуѓа, сираќ-табандыќ, тізе буындарында артралгияѓа, дене температурасыныњ жоѓарылауына, жалпы єлсіздікке шаѓымданады.Зерттеу барысында тоќ ішектіњ тотальды заќымдануы аныќталды. Эндоскопияда тоќ ішек крипталарыныњ микроабсцесі, айќын іріњді экссудация, спонтанды ќан кету. Базисті терапия ретінде м‰мкіндігінше ќолдануѓа тиімді препараттар тобы болып табылады:

- Антибиотиктер

+ 5-аминосалицил ќышќылыныњ препараттары

- Адсорбциялаушы

- Пробиотиктер

- Пребиотиктер

?

Науќас 23 жаста, єлсіздікке, ентігуіне, ж‰рек соѓуына шаѓым айтады. Объективті: тері мен шырыш ќабаттары боз. Ж‰рек ±шында систолалыќ шу, тахикардия естіледі. Ќанда:: эритроциттер-3,0 млн., гемоглобин-92 г/л, лейкоциттер-4,2 мын., тромбоциттер-192 мын, ЭТЖ-22 мм/с. . Ќан талдауыныњ барынша ыќтимал интерпретациясы:

- жењіл дєрежелі гипохромды анемия

- орташа ауырлыќ дєрежелі гипохромды анемия

+ жењіл дєрежелі нормохромды анемия

- орташа ауырлыќ дєрежелі нормохромды анемия

E) жењіл дєрежелі гиперхромды анемия

?

Науќас 62 жаста, жалпы єлсіздікке, бас айналуына, сол жаќ ќабырѓа астыныњ ауырсынуына шаѓым айтады. Анамнезі: салќын ауа райы басталѓаннан бері µзін аурумын деп санайды. Объективті: тері жєне кµрінетін шырыш ќабаттары боз, лимон-сары т‰стес. Орташа гепатоспленомегалия. Жалпы ќан талдауы: гемоглобин-80 г/л, эритроциттер- 2,4 х10¹²/л, ретикулоцит-17%, тромбоциттер - 220х10⁹/л, лейкоциттер- 9,1х10⁹/л, эритроциттердіњ т±ну жылдамдыѓы-28мм/саѓ. Жалпы несеп талдауы – уробилин +++, Биохимиялыќ ќан талдауы – жалпы билирубин 32 мкмоль/л, тікелей – 4,7 мкмоль/л, тікелей емес– 27,3 мкмоль/л. «Бірінші ќатардаѓы» барынша тиімді препарат:

- Циклофосфан

- Фолий ќышќылы

- Феррум лек

+ Преднизолон

- Гептрал

?

29 жастаѓы науќас єйелде босанѓаннан 2 к‰ннен кейін кенеттен ќызба, ќалтырау, терлеу, денеде «кµгерулер» жєне ќанды бµліну пайда болѓан. Анамнезінде жаѓымсыз иісті жатыр суыныњ ерте аѓып кетуі. Ќанда: анемия, лейкоцитоз солѓа ыѓысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердіњ спонтанды агрегациясыныњ жоѓарылауы, оњ этанолдыќ тест. БАРЫНША м‰мкін диагноз:

- ¤ткір аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома

- Жедел аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома

+ Жедел асты аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома

- Созылмалы аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома

- Рецидивті аѓымды ТШЌ¦ (ДВС) -синдрома

?

Ќантты диабеттіњ компенсациясына сєйкес болатын гликозилирленген гемоглобин (НbА1c) дењгейін кµрсетіњіз:

- 7,8%

- 7,6%

+ <7,5%

- 7,9%

- 8%

?

М. атты 35 жастаѓы науќас єйел ќатты к‰йзелістен кейін аса тершењдік, ашушањдыќ пайда болып, салмаќ жоѓалтќанын айтады. Объективті: бойы – 170 см, салмаѓы – 55 кг. Терініњ айќын гипергидрозы, созѓан ќол саусаќтарыныњ треморы. Ж‰рек шекаралары солѓа ыѓысќан, тондары к‰шейген, ж‰рек ±шында систолалыќ шу, ЖСЖ – минутына 150 рет, АЌ - 140/70 мм с.б. Ќалќанша бездіњ 2 дєрежелі ±лѓаюы. Негізгі зат алмасу 20 пайызѓа артќан. Ашќарынѓа гликемия - 6,3 ммоль/л. Ќандаѓы холестерин - 7,0 ммоль/л. Неѓ±рлым деректі зерттеу тєсілі:

+ Т₃, Т₄, тиреотроптыќ гормонды зерттеу

- ЭХОКГ

- АЌ тєуліктік мониторлау

- Ќалќанша бездіњ пункциясы

- Гликозирленген гемоглобинді зерттеу

?

40 жастаѓы науќас єйелді бір жыл бойы АЌ 220/120 мм с.б. дейін т±раќты кµтерілуі, басыныњ ауыруы, аяќтардыњ кезењді к‰рт єлсіздігі, тырысулар, полиурия, ж‰рек т±сында ауырсыну ±стамалары мазалауда. ААФ ингибиторлары мен гипотиазид єсер етпеген. Компьютерлік томографияда – оњ жаќ б‰йрек ‰сті безініњ ±лѓаюы. Неѓ±рлым м‰мкін диагноз:

- Андростерома

- Б‰йрек ‰сті безініњ аденомасы

+ Кон синдромы

- Иценко-Кушинг синдромы

- Артериялыќ гипертензия

?

Ќабылдау бµліміне ќантты диабеттіњ 1 типімен сырќаттанѓан науќас жеткізілді, салѓырт, дел-сал тері жамылѓысы ќ±рѓаќ, тынысы шулы, ацетонныњ шамалы иісі бар, ж‰рек тондары єлсіз, тахикардия 110 рет мин. бірлі-екілі экстрасистолалар, АЌ 80/60 мм с.б., тілі ќ±рѓаќ, ішін пальпациялаѓанда эпигастрий аймаѓында ауырсыну, олигоурия. Ш±ѓыл кµмекті таѓайындањыз:

- Кµп мµлшерде коллоидты жєне кристаллоидты ерітінділерді (тєулігіне дене салмаѓыныњ 10%)

+ Саѓатына 10-12 ЕД ќысќа єсерлі инсулин мен басќа кµктамырѓа кристаллоидтарды енгізу

- Ќандаѓы калий дењгейіне байланысты калий хлоридініњ ерітіндісін

- Кристаллоидты ерітінділерді кµп мµлшерде (физиологиялыќ ерітінді, Рингер ерітіндісі, 5% глюкоза)

- Ќысќа єсерлі инсулинді 20 ЕД болюсті жєне поляризациялыќ ќоспа

?

Ќабылдау бµліміне гипертониялыќ кризбен (АЌ 280/130 мм с.б.) 39 жастаѓы науќас жеткізілді. Бір жыл аралыѓында АЌ ±стама тєрізді жоѓарылауы байќалады, криздер ќобалжу, тахикардия, діріл, б±лшыќеттік тартылулармен ќатар болады. Криз кµп мµлшерде зєр бµлумен аяќталады. Криздердіњ біреуінде 9,6 ммоль/л дейін гипергликемия аныќталѓан. Ш±ѓыл кµмек кµрсетіњіз:

- Магний сульфаты

- Эналаприл

- Пропранолол

+ Фентоламин

- Клонидин

?

57 жасар єйел, артыќ салмаѓы бар, 2-ші типті ќантты диабетінен емделуде. К‰ніне 500 мг сиофор ќабылдайды, диета саќтайды. (1200ккал/к‰ніне) . Айдыњ соњында оњ жаќ ќабырѓа астындаѓы ауруды сезе бастады. ЧСС- 84 мин. АЌ-150/85 мм рт.ст. Бауыры ќабырѓа доѓасынан 3-4 см шыѓыњќы,орташа тыѓыздыќта. Аш ќарынѓа гликемиясы 9,2 -9,5 ммоль/л, 2 саѓ.тамаќтан кейін – 12,0 -14,2 ммоль/л. Эндокринолог - дєрігердіњ тактикасы:

+ Cиофор дозасын сол ќалпында ќалдыру

- Сиофор дозасын к‰ніне 1000мг кµбейту

- Сиофорды алып тастау, ќысќа єсерлі инсулин инъекциясын таѓайындау

- Сиофорѓа сульфанилмочевина тобынан дєрмек ќосу

- Сиофорды алып тастау, ±йќы алдында ±заќ єсерлі инсулинді таѓайындау

?

Науќас Н. 65 жаста, ж‰рек айну, ќ±су, айќын єлсіздік, ±йќышылдыќ, терініњ ќышыну, диурездіњ азаюы мазалайды. Анамнезі: созылмалы пиелонефритпен 18 жыл ауырады. Объективті: жалпы жаѓдайы ауыр. Тері жабындысы боз сарѓыш рењді, ќ±рѓаќ, тырнаќ іздері бар. Беті ісінген. Ќанда: эритроцит - 2,5х10¹²/л, гемоглобин - 75 г/л, лейкоцит – 8,9х10⁹/л, ЭТЖ – 15 мм/с. БХА: креатинин - 117 мкмоль/л, мочевина - 10,5 ммоль/л, жалпы аќуыз - 65 г/л. Барынша ќажет зерттеу:

- ќалдыќ азот

- ќандаѓы калий дењгейі

+ шумаќша фильтрациясыныњ жылдамдыѓы

- тєуліктік протеинурия

- ќандаѓы натрий дењгейі

?

Науќас А. 31 жаста, бел т±сыныњ орташа ќарќынды, тартып ауырсынуына, дене ќызуы 37,6⁰С кµретілуіне, жиі кіші дєретке шыѓуына шаѓым айтып т‰сті. Объективті: жалпы жаѓдайы орташа ауырлыќ дєрежеде. Ќабаѓы ісінкі. Ж‰рек тоны т±йыќталѓан, ырѓаќты. АЌ - 130/80 мм с.б. ЖСЖ – 80 рет/мин. Ќанда: эритроцит - 3,5х10¹²/л, гемоглобин - 130 г/л, лейкоцит – 12х10⁹/л, ЭТЖ – 20 мм/с. Несепте: салыстырмалы тыѓыздыѓы. - 1012, аќуыз - 0,066 г/л, лейкоцит – 25-30 кµру аймаќта, бактериурия. Келесі зерттеу єдісін ж‰ргізу ќажет:

- ќандаѓы креатинина дењгейін аныќтау

- ќанныњ бактериологиялыќ егуі

+ несептіњ бактериологиялыќ егуі

- тєуліктік аќуыз жоѓалту дењгейі

- Реберг-Тареев сынамасы

?

Ер кісі 27 жаста, 4 жылдан бері гломерулонефритпен ауырады. Бел т±сыныњ ауырсынуына, бас айналуына, тєбеттіњ жєне ењбекке ќабілетініњ тµмендеуіне, ±йќыныњ б±зылуына шаѓым айтады. Жаѓдайыныњ нашарлауын салќын тиюімен байланыстырады. Объективті: АЌ - 180/100 мм с.б. Ќанда: креатинин – 120 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л) , калий – 3,4 мкмоль/л (3,5-5 мкмоль/л) . Несепте: салыстырмалы тыѓыздыѓы - 1020, аќуыз – 4,5 г/л, эритроцит - 3-5 кµру аймаќта, лейкоцит - 15-17 кµру аймаќта. Барынша тиімді емдік баѓдарлама:

- Антибиотиктер +дезагреганттар + преднизолон

- Антиагреганттар + орталыќ альфаагонисттер + преднизолон

+ Дезагреганттар+антикоагулянттар+цитостатиктер+ААФ (АПФ) ингибиторы

- Цитостатикитер + преднизолон + антикоагулянттар

- Антикоагулянттар + сорбенттер + бета-блокаторлар

?

Науќас 40 жаста, бел т±сыныњ ауырсынуына, шапќа берілуіне, несеп шыѓарѓанда ашыуына, ж‰рек айнуына, ќ±суына шаѓым айтады. Ќанда: лейкоцит-8,6 мыњ, ЭТЖ-24 мм/с. БХА: мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Неспте: салыстырмалы тыѓыздыѓы -1018, лейкоцит - 5-6 кµру аймаќта, эритроцит-20-25 кµру аймаќта, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Барынша тиімді емі:

- Антибиотиктер

- Глюкокортикостероидтар

- Стероидты емес ќабынуѓа ќарсы препараттар

+ Спазмолитиктер

- Уросептиктер

?

74 жастаѓы науќас тµс артыныњ тыныспен байланыссыз, ±стамалы к‰шейген сыѓып ауырсынуына шаѓымданды. Нитроглицеринді ќабылдау нєтиже бермеді. Ењ ќажетті тексеру:

- Добутаминмен ЭхоКГ

- Tl²⁰¹ сцинтиграфиясы

+ ЭКГ, тропонин Т

- Физикалыќ к‰штемемен ЭКГ

- ЭКГ тєуліктік мониторлау

?

Еркек 40 жаста, эпигастрий аймаѓыныњ ±заќ уаќыт ауырсынуна, ауырсынудыњ арќаѓа берілуі жєне оњ жаќ ќабырѓа астыныњ ќатты ауырсынуына шаѓымданады. УДЗ-де: асќазан асты безі µзгерген жєне созылмалы холецистит кµріністері. Берілген патологияда тµмендегі лабораториялыќ кµрсеткіштер аќпаратты болады:

- Лейкоцитоз

- Ќанныњ трансаминаза дењгейі

- Гипергликемия

+ Ќанда жєне зєрде амилаза дењгейі

- Ќанда сілтілі фосфатаза дењгейі

?

Жігіт 18 жаста, анамнезінде бір аптадан бері ауырады. Ангинадан кейін бет аймагында, денесінде ісінулер пайда болѓан. Объективті: АЌ - 140/90 мм. с.б. Зєр анализінде: салыстырмалы тыѓыздыѓы - 1020, белок - 8,4 г/л, лейкоциттер - 4-6 кµру алањында, эритроциттер -5-6 кµру алањында.

Сіздіњ диагнозыныз:

- Б‰йрек амилоидозы

+ Жедел гломерулонефрит

- Б‰йрек туберкулезі

- Нефротикалыќ криз

- Созылмалы пиелонефрит

?

26 жастаѓы науќас дене ќызуыныњ 5 к‰н бойы кµтерілуіне шаѓымданды. Жедел ауырѓан. Ауру дене ќызуыныњ жоѓарылауы, ќатты тершењдіктен басталѓан. ¤з бетімен цефазолин 1,0х3 рет б/е ќабылдаѓан, єсері болмаѓан. Ќараѓанда мойыныныњ сол жаќ лимфа т‰йіндерініњ ±лѓаюы, бадамша бездерініњ ±лѓаюы мен ќызаруы байќалды. Ќан талдауында: Hb 90 г/л, Эр. 3,3х10¹²/л, ТК 0,9; Лейк. 13,0х10⁹/л (эозинофильдер 6%, базофильдер 2%, таяќша/ядролылар 14%; с/я 67%, лимфоциттер 1%, моноциттер – 10%) , ЭТЖ 60 мм/саѓ. Стернальді пункцияда Березовский-Рид-Штернберг клеткалары аныќталды. Сіздіњ диагнозыныз:

- Инфекциялыќ эндокардит

- Жедел лейкоз

- Себебі белгісіз инфекциялыќ ауру

- Реакциялыќ лимфаденит

+ Лимфогранулематоз

?

34 жастаѓы єйел балтыр табан буындарыныњ ауырсынуын, ісінуін, балтырда майда н‰ктелi бµртпелердіњ пайда болуын байќаѓан. Ќанда: тромбоциттер - 180х109/л, ќан кету уаќыты – 4 мин, ќан ±йындысыныњ ретракциясы µзгермеген, протромбин индексi - 90%, АЧТВ – 45с, фибриноген - 5 г/л. Зєрде: белок - 0, 05г/л, эритроциттер – 50 к/а. Сіздіњ диагнозыныз:

+ Геморрагиялыќ васкулит

- Идиопатиялыќ тромбоцитопениялыќ пурпура

- Рандю-Ослер ауруы

- Виллебранд ауруы

- Гемофилия

?

Науќас 20 жаста, 5тєуліктен бері ауырады , дене ќызуыныњ бірінші к‰нінен бастап кµтерілуіне, єлсіздікке, шаршаѓыштыќќа, тамаѓыныњ жыбырлауына, жµтелуге шаѓымданады. µз бетінше аспирин, сульфадимезин ќабылдаѓан. Ауруыныњ 4-ші к‰ні эпигастрии аймаѓында ауырсыну, ж‰рек айну, тєбетініњ кенеттен тµмендеуі, зєрініњ ќараюы пайда болды. Объективті: науќас єлсіз, бозѓылт, аќ ќабыќ жєне ауыз ќуысыныњ шырышты ќабыѓы сарѓайѓан. Бауыр ќабырѓа доѓасынан 1см тµмен пальпацияланады. Пульс 1 мин 64 рет, АЌ- 100/60. Ќанныњ б/х анализінде: АЛАТ 1740 нмоль с/л, жалпы билирубин -60,2 мкмоль/л, тура билирубин -42,4 мкмоль/л. Диагноз ќоюда келесі ќадам болып табылады:

- Ќандаѓы ќант дењгейі жєне амилаза

- Ќанныњ жалпы анализі

+ Вирусты гепаттитке маркерлер

- Нєжістіњ бактериологиялыќ егуі

- Ќанныњ бактериологиялыќ егуі

?

47 жастаѓы єйел ќабылдау бµліміне жалпы єлсіздікке, бас айналуѓа, ж‰рек ќаѓуѓа шаѓымданып т‰сті. Соњѓы 1 жылда менструациясы 10 к‰ннен, кµп мµлшерде келеді. Объективті: тері жамылѓысы жєне сілемейлі ќабыѓы ќабаты бозѓылт, тырнаќтары жолаќтанѓан жєне сынѓыш, шаштары кµп т‰седі, тахикардия минутына 100 рет, АЌ 110/60 мм.с.б. Ќанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, т‰стік кµрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/саѓат, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, тромбоциттер - 420 х 10⁹/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялыќ жолмен емдеу ±сынылды. Аталѓандардыњ ќайсысы науќасты ж‰ргізу тактикасыныњ ењ тиімдісі болып табылады:

- В12 витаминін парентералды енгізу

+ Темір препараттарын парентералды енгізу

- Фолий ќышќылы ішке ќабылдау

- Аскорбин ќышќылын парентералды енгізу

- Эритроцитті массаны ќ±ю

?

Ер адам 68 жаста, ќабылдау бµліміне айќын жалпы єлсіздікке, ентігуге, ж‰рек ќаѓуѓа, аяќтарында «маќта тєрізді» сезімніњ болуына шаѓымданып т‰сті. 6 жыл б±рын ойыќ жара ауруына байланысты асќазанныњ резекциясы жасалѓан. Объективті: тері жамылѓысы жєне шырышты ќабаттары бозарѓан, сарѓыш рењкілі. Ќанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3х10⁹/л, т‰стік кµрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/саѓат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяќша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша ќан µндірілу. Аталѓан емдеу тактикасыныњ ішінде тµмендегіні ќолданѓан жµн:

- Десферал

- Темір препараттары

- Преднизолон

+ В12 витаминініњ препараттары

- Аскорбин ќышќылы

?

53 жастаѓы науќас єйел ж‰рек т±сындаѓы шаншып ауырсынуѓа, аяќ бармаќтарыныњ шаншуы, тері ќышуы, ‰демелі єлсіздік. Объективті: плеториялыќ синдром. Ж‰рек тондары т±йыќталѓан, ырѓаќты, ЖСЖ минутына 74 рет, АЌ-180/110 мм с. б. Бауыры – ќабырѓа доѓасынан шыќпаѓан, ауырсынбайды, консистенциясы ж±мсаќ-эластикалыќ; кµк бауыры 8 х 6 см. Ќанда: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ТК-0,9, лейк-9,3 мыњ, таяќша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 мыњ, ЭТЖ-1 мм/саѓ. Неѓ±рлым тиімді тактика:

- Дезагреганттар + гепарин

- Дезагреганттар + жањам±здатылѓан плазма

- Дезагреганттар + хлорбутин

- Дезагреганттар + алкеран

+ Ќан аѓызу + дезагреганттар

?

30 жастаѓы науќас єйел єлсіздікке, ентігуге, ж‰рек ќаѓуына, соњѓы жарты жылда меноррагияларѓа шаѓымданады. Объективті: терісі мен шырышты ќабаттары бозѓылт, тырнаќтардыњ кµлденењ жолаќтыѓы, койлонихиялар. Ж‰рек ±шында систолалыќ шу, тахикардия. Ќанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2 мыњ, тромб-192 мыњ. ЭТЖ-22 мм/саѓ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада сидеробластар-12%. Неѓ±рлым тиімді тактика:

- Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы

+ Сорбифер тєулігіне 200 мг 3 ай бойы

- Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы

- Т±тас ќанныњ трансфузиясы

- Эритроцитарлыќ массаныњ трансфузиясы

?

Созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын науќастыњ лабораторлы зерттеулерінде келесі µзгерістер аныќталѓан: билирубин 35 мкмоль/л, Тимол сынамасы 8 бірлік, Алт 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л, серологиялыќ тексерулерде Hbs Ag жєне HBC Ab IgG оњ, НВV – ДНК, HBeAg жєне HBC Ab IgМ теріс. Науќасќа ќандай ем ж‰ргізілмейді:

- Дюфалак

- Гепатопротекторлар

+ Интерферон

- «В» тобыныњ витаминдері

- Дезинтокциялыќ ем

?

С. деген 48 жастаѓы науќас оњ ќолѓа берілетін оњ ќабырѓа астындаѓы ауыру сезімі, µт ќоспасымен ќ±сыќќа шаѓымданып т‰сті. Ауырѓанына-18 жыл. Об-ті: тамаќтануы жоѓары, кµзініњ аќ ќабыѓы сарѓыш, оњ ќабырѓа астында ауыру сезімі, бауыры ±лѓаймаѓан, Ортнер симптомы оњ. Ќанында: лейк-12 мыњ, ЭТЖ-33 мм/саѓ. ¤ттіњ алѓашќы ‰ш порцияларында -кілегей, лейкоциттер, ал IV порциясында-лямблиялар. Ем таѓайындањыз:

- Атропин тері астына

- Аллохол

- Лиебил

+ Фуразолидон

- Эритромицин

?

Дєріге жоѓары тєуелділіктіњ келесі жанама єсері:

+ Тоќтату синдромы

- Аллергиялыќ

- Фармакогенетикалыќ

- Фармацевтикалыќ

- Мутагенді

?

Тез єсер ететін дєрілік заттыњ жанама єсері. Кай топќа жатады:

+ Канцерегенді

- Токсикалыќ

- Дєріге тєуелділік

- Фармакогенетика

- Тоќтату сидромы

?

Дєріге тєуелділікті болдырмас ‰шін, ‰немы нитрат интервалы болу керек:

+ 8-12 саѓат

- 2-4 саѓат

- 4-6 саѓат

- 6-8 саѓат

- 9-10 саѓат

?

Нитроглицеринніњ єсер ету узаќтыѓы(неше минутта)

+ 1-2минут

- 5-10минут

- 10-15минут

- 15-20минут

- 20-30минут

?

Гентамицинді ќандай дєрімен комбинация жасаѓанда улы єсері кµбейеді

+ Фуросемид

- Пенициллин

- Метилксантинан

- Макролид

- Глюкокортикоид

?

Терапияныњ кењ єсерлігі б±л:

+ Минималді терапиялыќ диапозон мен плазмадаѓы дєрініњ улы концентрациясы

- Дєрініњ концентрация ќатнасы м‰шеде немесе тін концентрациясыныњ кан плазмасында

- Дєрініњ терапиялыќ дозасы

- Проценттіњ аќќуыз дєрілерімен байланыспауы

- Диапозон минималды жєне максималды терапиялыќ концентрация дєрілерініњ арасында

?

Ішімдікті ‰немі ‰лкен дозада ќабылдаѓанда мыналарѓа алып келеді:

+ Бауырда метаболизм тµмендеуі

- Дєрілердіњ таралу кµлемініњ жоѓарлауы

- Т1/2 жоѓарлауы

- Б‰йректіњ экскрециясыныњ тµмендеуі

- Дєрілердіњ абсорбциысяныњ жоѓарлауы

?

Никотин мына жаѓдайѓа алып келеді:

+ Бауырдаѓы метаболизм жоѓарлауына

- Белок плазмасымен байланысуыныњ тµмендеуіне

- Дєрілердіњ таралу кµлемініњ жоѓарлауы

- Дєрілердіњ абсорбциысяныњ тµмендеуіне

- Дєрілердіњ б‰йрек экскрециясыныњ тездетуі

?

Бас ми ж‰есінін ќан айналым б±зылысы ишемия т‰рінде 12 саѓат бойы реополиглюкин 400мл т/і тамшылатып тєулігіне 1 рет таѓайындалѓан. Осы жаѓдайда эффективті антиоксидативті тандањыз:

+ Церебролизин

- Вит К

- Вит С

- Вит Е

- Унитол

?

Науќас Д 53 жаста.

Диагноз: ШИА. Т±раќты стенокардия. ФК инфарктан кейнгісі. Кардиосклероз. Шыбыр аритмиясы. Созылмалы ќан айналым жетімсіздігі. Строфантин, дигоксин, фуросемид, панангин ќабылдаѓан. Яяќ астынан дене ќызуы 38,4С котеріліп жµтел ентігу µкпеде крепитация н/б. Рентгенограмада: µкпесініњ оњ жаќ тµменгі бµлігінде инфильтрация аныќталѓан.Еміне гентамицин, сульфокамфокаин, супрастин ќосќан. Мына таѓайындалѓан комплекті терапиясын науќасќа ќандай жаман єсер туады?

+ Гентамицин нефротоксикалыќ эффектісі фуросемид комбинациясы мен ќолданѓанда

- Тез гликозидті интоксикация туады гентамицин комбинациясы ќолданѓанда.

- Белокпен баланысќа т‰су ‰шін гентамицин строфантин комбинациясы нефротоксикалыќ эффектісін жоѓарлатады

- Нефротоксикалыќ эффектісі жоѓарлауынан строфантин мен сульфокамфокаин комбинациясы судороги алып келеді.

- Фуросемид пен сульфокамфокаимин комбинациясы бєсекелес кезинде препарат шыѓу этапында.

?

Амиодаронныњ жаѓымды єсерін кµрсетіњіз:

а) брадикардия б) артериалды гипотензия в) бронхоспазм

г) тахикардия д) ќалќанша безініњ функциясыныњ б±зылысы

е) ыѓыстырылѓан аќсаќтыќ ж) АВ блокада

+ а,б,д,ж

- а,б,в

- б,г

- е,д

- е,ж

?

15 жылдан бері сахарный диабетпен ауырады,инсулин алу мµлшері 70ед 1сут, гликимияныњ дењгейі 7,5-8,6ммоль/л соњѓы кездері АД 170/90 -180/100мм.рт.ст кµтеріліп ж±р.Емдеуші дєрігерідіњ обзидан тєулігіне 120мг таѓайындаумен асќынѓанын айтады. Ќандай жаѓымсыз жаѓдайды к‰туге болады ДЗ кезінде.

a) гипергликимиялыќ комаѓа т‰су б) ж‰рекшілік жетіспеушілік в) гипогликимиялыќ комаѓа т‰су г) ортостатикалыќ гипотензия д) гипертензия

+ б,в

- а,б

- в,г

- а,г

- а,в,д

?

ЖИА-жедел трансмуральды алдыњѓы ќалќаныњ миокард инфарктісі диагнозы бар науќаста жиі ќарыншалыќ экстрасистолиялар дамыды. Тез арада енгізу керек:

- обзидан

- строфантин

+ кордарон

- финоптин

- дигоксин

?

Асистолияныњ дамуы пропранолмен ќосып ... енгізгенде дамуы м‰мкін.

- фенобарбиталды

- фуросемидті

+ верапамилді

- фенитеинді

- трамадолды

?

Науќастаѓы асматикалыќ ±стама жаѓдайыныњ ќауіпті белгілері болып табылады:

- цианоз

- рН7,4 тµмен

+ РаСО₂тµмендеуі

- РаСО₂ жоѓарлауы

- бронхиалдардыњ обструкциясы

?

Шоктан кейін полиорганді жетіспеушілік дамуыныњ патофизиологиялыќ негізі:

- энцефалопатия

- анемия

- ауыр алкалоз

- ауыр ацидоз

+ капиллярлардыњ ќайтымсыз ќ±рсауы

?

«Электро-механикалыќ диссоциация» термині т‰сіндіріледі ... .

- пульс жетіспеушілігі

+ оњ жєне сол ќолда ќысымныњ бірдей болмауы

- ж‰рек жиырылуыныњ болмауы кезінде электрлік белсенділігініњ

саќталуы

- электрлік белсенділігінсіз ж‰ректіњ жиырылуы

- ж‰рек б±лшыќетініњ хоатикалыќ жиырылуы

?

Ересек адам аѓзасыныњ ќанша пайызын су ќ±райды?

- 20-25%

- 45-50%

+ 60%

- 70-75 %

- 80%

?

¤кпеніњ диссеминирленген заќымдану синромын ќою ‰шін ењ кењ тараѓан жєне ќол жетерлік єдіс:

- Науќасты с±растыру єдісі

- спирография

+ рентгенологиясыќ зерттеу

- бронхтардыњ лаважыныњ с±йыќтыѓыныњ зерттеу

- бронхоскопия

?

36 жастаѓы науќас ер кісі бетініњ, бел т±сыныњ, аяќтарыныњ ауырсынуы ісінуіне шаѓымданады. Анамнезінде - туберкулез. Зєр анализі: сал. тыѓ. -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 кµру аймаѓында. Диагнозды дєлелдеуде неѓ±рлым деректі тєсіл:

- Хромоцистография

- Экскреторлыќ урография

- Б‰йректіњ компьютерлік томографиясы

- Б‰йректі ультрадыбыстыќ зерттеу

+ Тік ішектіњ шырышты ќабатыныњ биопсиясы

?

32 жастаѓы науќас єйел кешкілікте ќалтырауѓа, єлсіздікке, тєбетініњ болмауына, шµлдеуге шаѓымданады. Объективті: оњ жаќта белден ±рѓылау симптомы оњ. Ќан анализі: лейк. – 8,5х10⁹/л, ЭТЖ 28 мм/саѓ. Зєр анализі: сал. тыѓ. 1008, лейк. – кµру аймаѓында 8,12, бактериялар ++. Б‰йректі УД зерттеу кезінде неѓ±рлым м‰мкін µзгерістер:

- Б‰йректіњ біркелкі емес кішіреюі

- Тостаѓаншалардыњ деформациясы

- Б‰йрек ќуысыныњ деформациясы

- Б‰йрек контурыныњ тегіс болмауы

+ Тамырлыќ суреттіњ деформациясы

?

42 жастаѓы ер адам, ќойшы дене температурасыныњ жоѓарылауына, бас ауыруына, жалпы єлсіздікке, шаршаѓыштыќќа, тітіркенгіштікке, тізе жєне тобыќ буынындаѓы ауыру сезіміне, аяќ – ќолыныњ бозаруына шаѓымданады. ЖЌА лейкоциттер – 3,4х10⁹, лимфоциттер – 43%, ЭТЖ – 24 мм/саѓ. Рентгенограммада: ќос тізе буындарында субхондральды пластинканыњ кей жерлерініњ ќалыњдауы, тобыѓыныњ с‰йек жиектерініњ ‰шкірленуі. Диагнозды дєлелдеуге ќажет зерттеу:

- кеуде аѓзаларыныњ рентгенограммасын;

- жамбас с‰йегініњ рентгенограммасы, илеосакральды буынѓа кµњіл аудару;

- урогенитальды инфекция – хламидиозѓа тексеру;

+ Хедллсон жєне Райт реакциялары;

- Бас миыныњ КТ.

?

20 жасар ер жігіттіњ рентгенограммасында оњ µкпеніњ барлыќ µкпе тінініњ инфильтрациясы аныќталады. 1-2-ші ќабырѓа аралыќта тыѓыздалѓан µкпеде 2 ірі ќуыстар байќалады. Ќуыстыњ ішкі ќабырѓасы тегіс емес, аздаѓан с±йыќтыѓы бар. Сол µкпеніњ орта бµлігінде кµптеген пішіні єр т‰рлі µлшемдегі ошаќтар, бір-біріне жабысып ірі конгломератќа айналѓан. Орталыќтаѓы аѓзалар бір-біріне ыѓыспаѓан, сол µкпеніњ т‰бірі инфильтрацияланѓан, лимфа т‰йіндері бірден ±лѓайѓан. Рентгенограмма ќай ауруѓа тєн?

- Бронхтыњ обтурациясымен асќынѓан негізгі сол µкпеніњ рагы жєне сол µкпеніњ ателектазы. Компенсаторлы оњ µкпеніњ гиперпневматозы.

+ Жедел оњ жаќты тотальды казеозды пневмония ыдырау фазасында жєне сол µкпеніњ жайылуы. Сол µкпе т‰бірініњ лимфа т‰йіндеріне процестіњ таралуы.

- Кµптеген каверналары бар екі жаќты µкпеніњ жоѓарѓы бµлігініњ циррозды туберкулезы жєне сол µкпеніњ тµменгі бµлігініњ диссминациясыныњ пайда болуы.

- Бµлік ателектазымен асќынѓан оњ µкпеніњ жоѓарѓы бµлігі бронхыныњ рагы жєне µкпе т‰бірініњ лимфа т‰йіндеріне метастазы.

- Бронхќа бір кистаныњ жарылуымен болѓан оњ µкпеніњ тµменгі бµлігініњ эхинококкозы жєне пневмокисталардыњ пайда болуы.

?

40 жастаѓы науќас єйел тамаќтан кейін пайда болатын, жатќанда к‰шейетін тµс артындаѓы ауырсынуѓа; ќыжылдауѓа, ќышќылмен жєне ішкен тамаќпен ќ±суѓа шаѓымданады. рН-метрияда гиперсекреция аныќталады. Рентгенде: µњеш µтпелі, асќазанныњ кардия бµлігініњ артќы кµкірек ќуысына шыѓуы жєне контрастыќ заттыњ асќазаннан µњешке µтуі байќалады. Неѓ±рлым м‰мкін диагноз:

- ¤њештіњ обыры

- Кардия ахалазиясы

- ¤њештіњ дивертикулы

- ¤њештіњ пептикалыќ жарасы

+ Диафрагманыњ µњештік тесігініњ жарыѓы

?

Балалар туберкулезiн ерте аныќтау ‰шiн... сынамасы ќолданылады.

+ 2 ТБ Манту

- Пирке

- туберкулиндi-эозинофильдi

- градуирленген туберкулиндi

- Кох

?

Аймаќтыќ дєрігерге науќас баќылануѓа келген. Анамнезінде туберкулезге ќарсы диспансердіњ хирургия бµлімшесінде оњ µкпеніњ жоѓарѓы бµлігініњ 2 сегментінде орналасќан ыдырау сатысындаѓы туберкулемаѓа байланысты операция жасалынѓан. Ќандай тексеру ж‰ргізу керек:

- Флюорография

- Рентгенография

+ Компьютерлі томография

- МРТ

- Бронхография

?

Науќас 25 жаста. Жаѓдайы µте ауыр. Кеуде сарайы м‰шелерініњ жалпы шолу рентгенограммасында екі µкпеніњ барлыќ алањдарында симметриялы орналасќан аз интенсивті, бір-біріне ќосылмайтын кµптеген ошаќты ќараюлар аныќталѓан. Сіздіњ болжам диагнозыњыз:

- Карциноматоз

- Ошаќты туберкулез

- Инфильтратты туберкулез

- Ошаќты бронхопневмония

+ Милиарлы туберкулез

?

22 жастаѓы медицина институтыныњ студенті, шаѓымы жоќ, профилактикалыќ тексеру барысында кеуде сарайы м‰шелерініњ жалпы шолу рентгенограммасында сол µкпеніњ жоѓарѓы бµлігінде шеттері айќын емес аз интенсивті ошаќты ќараю аныќталѓан. Бактерияскопияда ќаќырыѓы таза. Сіздіњ алѓашќы диагнозыњыз:

- Туберкулема

- Инфильтративті уберкулез

+ Ошаќты туберкулез

- Кавернозды туберкулез

- Циррозды туберкулез

?

Науќас єйел ес-т‰ссiз реанимация бµлiмiнде жатыр. 1 жыл б±рын денi сау бала туѓан. б±рын туберкулезбен ауырмаѓан. µкпесiнде тыныс ќатањ, тыныс алу жиiлiгi минутына 36 рет. Сiзге ... диагноз ќоюѓа кµмек бере алмайды.

+ ж±лын с±йыќтыѓыныњ анализi

- кеуде клеткасыныњ рентгенографиясы

- бастыњ рентгенографиясы

- ќаќырыќ бактериоскопиясы

- ќаќырыќтыњ бактериологиясы

?

Комплекстi терапия т±раќты абацилдену жєне ќуыстардыњ 1 жылдан кейiн жабылуына єкелдi. Науќас инженер баѓдарламашы болып ж±мыс iстейдi. Ендi науќас ... керек.

+ ж±мысќа жiберiлуi

- ВТЭК арќылы м‰гедек тобына жіберiлуi

- ењбек демалысына шыѓарылуы

- м‰гедектiк тобын аныќтау

- ж±мысќа жарамсыз ќаѓазын жалѓастыру

?

Моторлы (козѓалу) афазия неніњ заќымдануымен байланысты.

- Мидыњ тµбе бµлiмi (39-40 µрiс)

- Тiласты нервi (12 ж±п)

- Вернике аймаѓы (22 µрiс)

+ Брок аймаѓы (44 µрiс)

- Мидыњ ќараќ±с бµлiмi

?

Сырќатта VII жєне XII бас с‰йек нервтерiнiњ орталыќтан заќымдану белгiлерi сол жаќта, сол ќолыныњ ±шы сiресiп, сал болып ќалѓан. Заќымдану ошаѓы ... орналасќан.

+ Мидыњ оњ жаќ бµлігінде

- Мидыњ сол жаќ бµлігінде

- Ортањѓы мида

- Мишыќта

- Сопаќша мида

?

Iсiк мидыњ ќай жерінде орналасса атаксия, б±лшыќ ет серпiмдiлiгiнiњ жойылуы, буын буынѓа бµле сµйлеу жєне нистагм пайда болады.

- Ми баѓанасында

- Мидыњ мањдай бµлiгiнде

+ Мишыќта

- Мидыњ ќараќ±с бµлiгiнде

- Мидыњ самай бµлiгiнде

?

Мидыњ артќы артерия бассейiнi зонасында болатын ишемиялыќ инсультќа тєн:

- Моторлы афазия, сенсорлы афазия, спастикалыќ гемиплегия,гемигипестезия

+ Гемианопсия, гемиатаксия, амнестикалыќ афазия, ауырсыну, гемианестезия, алексия

- Гомонимдi гемианопсия, спастикалыќ гемиплегия, гемигипестезия

- Кµз-ќимыл нервi (кµз ќозѓалтќыш) арќылы ќозѓалатын кµз алмасы б±лшыќ еттерiнiњ сал болуы

- Бет б±лшыќ еттерi ќимылыныњ жойылуы, спастикалыќ гемиплегия

?

45 жасар науќас єйел физикалыќ ж‰ктемеден кейін пайда болѓан интенсивті бас аурумен, ж‰рек айнумен жєне ќайталамалы ќ±сумен ауруханаѓа т‰скен. Сырќаттанѓанѓа дейін µзін дені сау сезінген.Тексерген кезде есі аныќ, артериальды ќан ќысымы -160/100 мм сын.баѓ., пульс –минутына 70 рет соѓады, ырѓаѓы д±рыс. Неврологиялыќ статус; жарыќтан ќорќу, мойын б±лшыќ етініњ ригидтілігі оњ мєнді, парездер жєне басќа неврологиялыќ б±зылыстар жоќ.

1. Неврологиялыќ синдром?

2. Болжамды клиникалыќ диагноз?

3. Ќосымша зерттеулер?

- Ортањѓы милыќ синдром, геморрагиялыќ инсульт,бас миыныњ КТ-сы, люмбальды пункция.

- Жалпы милыќ синдром, геморрагиялыќ инсульт, допплерография, электроэнцефалография.

+ Менингеальды синдром, субарахноидальды ќан ќ±йылу, люмбальды пункция, бас миыныњ КТ-сы.

- Бульбарлы синдром, бас ми баѓанына ќан ќ±йылу, люмбальды пункция, бас миыныњ КТ-сы.

- Псевдобульбарлы синдром, ми инфаркты, бас миыныњ КТ-сы.

?

52 жасар науќаста суыќтап аурудан кейін бел аймаѓында оњ жаќты балтырдыњ ішкі беткейіне жєне санныњ алдыњѓы беткейіне берілген сыздап ауырсыну пайда болѓан. Обьективті:бел аймаѓында б±лшыќет тыѓыздыѓы,бел лордозыныњ тегістелуі,ауырсыну салдарынан алдыњѓы артќы баѓытттарда бел бµлімініњ ќозѓалысыныњ шектелуі. Мацкевич жєне Вассерман сиптомдары оњ жаќты оњ нєтижелі.Оњ жаќты тізе рефлексі тµмендеген.Оњ балтырдыњ ішкі ќырында гипоалгезия. Омыртќаныњ бел бµлімініњ рентгенограммасында:L4-L5 дискілерініњ биіктігінен тµмендеуімен ж‰ретін остеохондроз белгілері. Бел лордозыныњ тыѓыздыѓы. 1) Диагноз ќоюњыз. 2) Емін таѓайындањыз.

+ Омыртќа остеохондрозы , екіншілік т‰біршікті синдроммен ж‰ретін, жедел оњ жаќты радикулопатия L3-L4. 2.Омыртќа иммобилизациясы, анальгетиктер, рефлексотерапия, стероидты емес ќабынуѓа ќарсы препараттар, витаминотерапия (єсіресе В тобындаѓы витаминдер), физиотерапия.

- Т±маудан кейінгі полинейропатия 2.д дезинтоксикациялыќ терапия,нерв-б±лшыќет µткізгіштігін жєне нерв ±лпаларыныњ метаболизмін жаќсартатын препараттар, физиотерапия, ЕДШ жєне массаж.

- Созылмалы дистальды сенсорлы полинейропатия, 2. Тµсектік режим, иммобилизация, анальгетиктер, стероидты емес ќабынуѓа ќарсы препараттар, дегидратациялыќ ем, витаминотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия.

- Гийена –Барре типтегі жедел сенсомоторлы полинейропатия, дезинтоксикациялыќ ем, витаминотерапия, физиотерапия.

- Жедел мультифокальды кµптік полинейропатия. 2. Стероидты емес ќабынуѓа ќарсы препараттар, витаминотерапия (єсіресе В тобындаѓы витаминдер) , физиотерапия.

?

Сананыњ µшу формасы:

+ Cопор

- Амнезия

- Сенестопатия

- Апатия

- Галлюцинация

?

Науќас 65 жаста, ер адам, есте саќтау ќабілетініњ б±зылысына, жазу, сµйлеу б±зылысына шаѓымданады, кењістікті баѓдарлауы б±зылѓан. ¤зіне сын таѓады,кµњіл-к‰йі тµмен, кемшілігіне байланысты ќысылып, ыњѓайсызданады. Алѓашќы диагноз:

- Пик ауруы

+ Альцгеймер ауруы

- Инволюциялыќ депрессия

- Деперсонализация

- Амнезия

?

Науќас 43 жаста, сонѓы 3 жылда спирттік ішімдіктерді шамадан артыќ ќабылдауда, соњѓы тоќтаусыз ішуі 12 к‰нге созылѓан µздігінен 2 к‰н б±рын спирттік ішімдік ішуді тоќтатќан, осы уаќыттан бастап мазасызданып т‰нде ±йыќтамай, ќорќынышты т‰стер мазалап ±йыќтай алмаѓан, таныс емес дауыстар, айќайлаѓан адамдардыњ дауысын, атылѓан оќ дауысы естілген. Ќабылдау кезінде ќорќыныш сезімі саќталѓан. Жедел психотикалыќ б±зылыстыњ ќай т‰рі сипатталѓан:

- Иллюзия

+ Галлюциноз

- Делирий

- Алкогольдік мастанудыњ ауыр дєрежесі

- Маниакалды-депрессивті психоз

?

Науќас 35жаста туыстарыныњ айтуынша соњѓы 1 ай кµлемінде науќастыњ мінез-ќ±лќы к‰рт µзгерген, ешкіммен сµйлеспейді айналасындаѓы адамдармен араласпайды, ж‰зінен кµніл-к‰йініњ жоќтыѓы байќалѓан соњѓы 5-6 к‰н кµлемінде уаќытын тµсекте µткізуде, кереуетінен т±рмаѓан, тµсектік ќалпы тізесімен – кеудесін б‰гіп жатады, тамаќ ішпейді, жуынбайды, ‰лкен жєне кіші дєретін астына жібереді. Болжам диагноз:

- Энцефалит

- Ми ісігі

- Эпилепсия

+ Шизофрения, кататониялыќ формасы

- Депрессиялыќ ступор

?

Науќсас 30 ер адам опийынды нашаќорлыќпен (героин) зардап шегеді, соњѓы 3 к‰нде героин ќабылдамаѓан. Шаѓымы денесініњ дел салдыѓы, с‰йектерініњ сырќырап ауырсынуы, ±йќыздыќ, іш µту, єлсіздік, жасаурау. Жалпы ќараѓанда мазасыздыќ іс-єрекетінде абыржулыќ аныќталды, с±раќтарѓа амалсыздан тітіркенгішпен жауап береді. Шыдамсыз тез арада дєрілік зат егуін немесе есірткі зат беруін с±ранады. Емін таѓайындауда мањызды:

+ Иглореф лексотерапия

- Психофармакотерапия

- Психотерапия

- Электрлі –шокты терапия

- Электросон

?

Наркологиялыќ сараптама кабинетіне ЖПП ќызметкерлері жол апаты болѓан оќиѓа орнынан куєлєнушы жеткізеді. Жалпы ќараѓанда ќойылѓан с±раќтарѓа тітіркенгіштікпен жауап береді ашушањ, жан-жаќты баѓдары д±рыс, µзіне баѓдары саќталѓан. Неврологиялыќ ж‰йесі бойынша: кµздері ќызарган. Ромберг сынамасында т±раксыз. Координациялыќ сынамаларды орындай алмайды, дірілдейді. Денесінен жаѓымсыз алкаголь иісі шыѓып т±р. Дєрігер мастыќ к‰йді аныќтау ‰шін ќандай лабораториялыќ тексеру єдісіне с‰йенеді.

+ Ќанды, зєрді алкогольге тексеру

- Сілекей

- Алко тест апаратын ќолдану

- Рапопорт єдісі

- Мохо-Шинкоренко

?

Бактериалды дизентерияда улкен дєреттіњ т‰рі:

- «Батпаќ м‰гі»

+ «Ректалді т‰кірік»

- «Б±ршаќ ботќасындай»

- «Тањќурай танбасынбай»

- «Круш ќайнатпасы»

?

50 жастыѓы еразамат 25 тамызда ж±ќпалы аурулар ауруханасыныњ ќабылдау бµліміне мынадай шаѓымдармен жеткізілді: дене ќызуыныњ жоѓарылауы, ќалтырауы, беттерініњ ауырсынуы, жµтел, ентігу. Ауру жедел басталѓан. Ќараѓан кезде: бозѓылт, ТАЖ-25 рет; аускультацияда: ылѓмлды, майда, кµпіршікті сырылдар естіледі. Анамнезінен: гидромассажды орталыќта инструктор ќызметін атќарады. Сіздіњ болжам диагнозыњыз?

+ Орнитоз

- Иерсиниоз

- Пастереллез

- Легинеллез

- ¤кпе туберкулезі

?

32 жастаѓы еразамат 4 к‰ннен бері ќалтырау, басыныњ, б‰кіл денесініњ сырќырап ауырсынуы, субфебрильді температура, трахея бойымен тамаѓыныњ аурысынуы, ќос жµтел, демалуыныњ ќиындауы, м±рнынан серозды с±йыќтыќтыњ бµлінуі,тамаѓыныњ ќарлыѓуы. Сіздіњ болжам диагнозыњыз :

+ Парагрипп

- Аденовирусты инфекция

- Менингит

- Т±мау

- Бµртпелі с‰зек

?

28 жастаѓы єйел с‰йектерініњ, буындарыныњ, б±лшыќ еттерініњ, басыныњ ауырсынуына, м±рныныњ бітелуіне, ќ±рѓаќ жµтел,тамаѓыныњ аздап ауырсынуына шаѓымданады. 10 к‰ннен бері дене ќызуыныњ субфебрильді болуы саќталуда. Эпигастрий аймаѓыныњ ауырсынуы, 1-2 рет ішініњ µтуі болѓан. Ќараѓан кезде: склерасыныњ ќан тамырларыныњ инъекциясы жєне конъюнктивиті, ж±тќыншаќтыњ артќы ќабырѓасыныњ гиперемиясы, полилимфоаденопатия байќалады. Сіздіњ болжам диагнозыњыз?

- Менингит

- Т±мау

+ Аденовирусная инфекция

- Парагрипп

- Риновирусты инфекция

?

44 жастаѓы еркісі ауруыныњ 2-ші к‰ні ішініњ ±стама тєрізді ауырсынуы, єлсіздік, дене ќызуыныњ кµтерілуі, тєулігіне 15 – ретке дейін ішініњ µтуіне шаѓымданады. Ќараѓан кезде: дене ќызуы 38,8ѓС. АЌ- 100/70мм с.баѓ. Пульс 92 рет мин. Сигма тєрізді ішегі ќатайѓан, пальпация кезінде ауырсынады. ‡лкен дєреті аз мµлшерде, кілегей, ќан аралас. Зерттеу єдісін тањдањыз:

- Ќанды бактериологиялыќ зерттеу

- Комплемент байланыстыру реакциясы

+ Нєжісті бактериологиялыќ зерттеу

- Копрология

- Полимеразды тізбектік реакциясы

?

33 жастаѓы еразамат т±рмыстыќ жаѓдайы тµмен ж±ќпалы аурулар ауруханасына ќалтырау, басыныњ ауырсынуы, бµртпелердіњ шыѓуымен шаѓымданып келген. Клинико-эпидемиологиялыќ диагноз «Эпидемиялыќ бµртпелі с‰зек» ќойылды. Ењ тиімді этиотропты препаратты кµрсетіњіз:

- Трихопол

- Пенициллин

- Фуразолидон

+ Доксицилин

- Стрептомицин