Принципы ведения родов

1. Максимальное обезболивание (ПЭА).

2. Продолжительность родов не должна превышать 8-10 часов. Контроль за характером родовой деятельности. Профилактика и коррекция аномалий родовой деятельности.

3. При наличии многоводия и гестоза - ранняя амниотомия.

4. Почасовой контроль за уровнем сахара в крови во всех периодах родов и проведение коррекции.

5. Лечение гестоза в родах.

6. Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода.

7. Клиническая оценка таза в конце первого периода.

8. Профилактика акушерских кровотечении.

9. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Роды ведутся в присутствии эндокринолога (диабетолога) и неонатолога.

Влияние сахарного диабета на развитие плода.

Д исфункция системы мать-плацента-плод при беременности, осложненной сахарным диабетом, проявляется значительными нарушениями внутриутробного развития плода, характеризуемыми термином «диабетическая фетопатия». Наиболее характерным проявлением данного симптомокомплекса является макросомия – «синдром избыточной массы плода для данного срока беременности». В настоящее время механизм развития макросомии при сахарном диабете рассматривается с позиций теории «гипергликемия матери гипергликемия и гиперинсулизм плода». В 36 недель вес детей как правило соответствует весу доношенных новорожденных, у каждой четвертой роженицы рождаются дети с весом 4000 гр и более и дети-гиганты (5000гр и более).

Внешний вид новорожденных при сахарном диабете матери напоминает больных с синдромом Иценко-Кушинга. Новорожденные цианотичны, отечны, с чрезмерно развитой подкожножировой клетчаткой, круглым лунообразным лицом, с большим количеством петехий и кровоизлияний на коже лица и конечностей, с выраженным гипертрихозом и диспропорцией между головкой и туловищем (окружность головки значительно меньше окружности плечевого пояса). Аббревиатура «ДОН» - диспропорция, ожирение, незрелость наиболее точно характеризуют комплекс развивающихся изменений. Функциональная незрелость всех систем, особенно дыхательной, является характерной особенностью таких новорожденных. Отставание степени зрелости от гестационного возраста составляет обычно 2-3 недели.

Период новорожденности отмечается замедлением и неполноценностью процессов адаптации к внеутробному существованию, что проявляется вялостью, гипотонией и гипорефлексией ребенка, неустойчивостью гемодинамики, патологической потерей и замедленным восстановлением массы, склонностью к респираторным расстройствам и нарушениям ликвороциркуляции. Выявляются симптомы хронической гипоксии, метаболического ацидоза, выраженной гипогликемии, обусловленной повышенной инсулиновой активностью крови, усиленного катаболизма белка, сдвигом водно-солевого баланса новорожденных. Уровень глюкозы в крови новорожденных нередко значительно снижен.

У беременных с крайне тяжелым, длительным и декомпенсированным течением диабета, выраженными прогрессирующими сосудистыми осложнениями весьма вероятно формирование хронической плацентарной недостаточности и СЗРП.