Классификация сахарного диабета беременных

С 1979 г. ВОЗ предложена классификация сахарного диабета по клиническим типам:

А. I. 1 тип - инсулинозависимый (ИЗД);

II тип - инсулинонезависимый (ИНЗД)

• у больных без ожирения

• у больных с ожирением.

II. Другие типы сахарного диабета, включающие диабет, связанный с определенными условиями или синдромами, в т.ч.:

• Заболеваниями поджелудочной железы;

• Эндокринными заболеваниями;

• Состояниями, вызванными применением лекарственных и химических веществ;

• Нарушениями рецепции к инсулину;

• Определенными генетическими синдромами.

3. Нарушения толерантности к глюкозе:

• у больных без ожирения,

• y больных с ожирением.

3. Диабет беременных.

Б. Достоверные классы риска (с нормальной толерантностью к глюкозе, но значительно повышенным риском развития диабета). В практической деятельности врача акушера-гинеколога целесообразнее пользоваться следующей классификацией сахарного диабета:

1. Сахарный диабет I типа - характеризуется наличием типичных клинических симптомов: гипергликемией и глюкозурией различной степени. В зависимости от выраженности клинико-лабораторных признаков различают:

• Легкая форма - клинические симптомы присутствуют, уровень глюкозы в крови натощак не превышает 7,7ммоль/л; нет и не было кетоза, уровень глюкозы нормализуется диетой.

• Средне-тяжелая форма - клинические признаки присутствуют; уровень глюкозы в крови натощак не превышает 12,21ммоль/л; кетоз отсутствует или устраняется диетой. Для достижения нормогликемии необходимо применение инсулина.

• Тяжелая форма - клинические признаки выражены; уровень глюкозы в крови натощак превышает 12,21ммоль/л; имеется тенденция к развитию кетоза; часто лабильное течение; нередко прогрессирующие микро- и макроангиопатии; диабетическая ретинопатия, диабетический нефроангиосклероз.

2. Транзиторный сахарный диабет (гестационный диабет, диабет беременных) – клинико–лабораторные признаки заболевания проявляются только во время беременности и исчезают после родоразрешения. Возможно возобновление диабета при повторной беременности.

3. Латентный сахарный диабет - форма, при которой клинические признаки заболевания отсутствуют, изменена проба на толерантность к глюкозе.

4. Потенциальный сахарный диабет. К группе лиц с высокой предрасположенностью к диабету относятся:

• Лица, у которых оба родителя больны диабетом.

• Лица, у которых один родитель болен, а у другого имеется наследственная предрасположенность к диабету.

• Второй из однояйцевых близнецов, из которых один уже болен.

• Женщины, родившие детей с массой тела более 4000г. или мертвого ребенка, у которого на вскрытии при отсутствии эритробластоза выявлена гиперплазия островкотого аппарата поджелудочной железы.

• Беременные с избыточной массой тела.

• Беременные с глюкозурией.

Принципы диспансерного наблюдения беременных, страдающих сахарным диабетом.

Поскольку для течения сахарного диабета при беременности характерно значительно более лабильное состояние обменных процессов, повышенная склонность к развитию, как кетоацидоза так и гипогликемических состояний, основной задачей диспансерного наблюдения во время беременности является задача достижения полной компенсации диабета в течение всей беременности. Следует особо отметить, что лабильное течение диабета, выраженные колебания уровня глюкозы в крови, чередование гипогликемических и кетоацидотических состояний, оказывает значительно более выраженное отрицательное влияние на организм матери и особенно плода, нежели компенсированное течение заболевания, даже при его тяжелой форме.

Многочисленные исследования, посвященные проблеме сахарного диабета и беременности, позволили установить, что на протяжении гестационного процесса существует определенная цикличность заболевания, «критические периоды» в его течении.

Первый «критический» период продолжается с момента наступления беременности до 16 недель. С патогенетической точки зрения он характеризуется повышением толерантности к глюкозе, снижением потребности в инсулине (в среднем на 30%), что объясняется влиянием хорионического гонадотропина, который повышает активность гликолитических энзимов на периферии, повышает степень утилизации глюкозы тканями. Определенное значение может также иметь усиленный расход углеводов в эмбриональном периоде. Клинически данный период характеризуется появлением тенденции к гипогликемическим состояниям, которые нередко являются первым признаком наступившей беременности (особенно при наличии нарушений менструальной функции). Беременная должна быть госпитализирована в эндокринологическое отделение при первом посещении врача (до 12 недель беременности).

Задачами госпитализации являются:

1. Проведение тщательного и полноценного обследования, уточнение клинического диагноза, в том числе выявление осложнений диабета и сопутствующих заболеваний;

2. Коррекция дозы вводимого инсулина. Как правило доза вводимого инсулина снижается на 1/3 по отношению к исходной до беременности;

3. Решение вопроса о возможности вынашивания беременности. Данный вопрос является чрезвычайно важным; необоснованное расширение показаний к сохранению беременности создает угрозу жизни матери.