Методические рекомендации

Производственная практика

4 Курс Лечебный факультет

Общие положения.

• Практическое обучение студентов БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинскаяакадемия» является составной частью основной образователь­ной программы.

• Цели и объемы практики определяются соответствующими государ­ственными образовательными стандартами (ФГОС ВПО) по направлениям подго­товки (специальностям).

• Видами практики студентов являются: учебная и производственная.

• Практика имеет целью комплексное освоение студентами всех видов профессиональной деятельности по специальности, формирование общих и профессиональных компетенций. А также приобретение необходимых умений и опыта практической работы.

Кураторами практики студентов от медицинской академии являются методические руководители, с кото­рыми решаются все текущие вопросы практики на рабочем месте. О преподавателях, назначенных методическими ру­ководителями, сообщается на общем собрании перед нача­лом практики.

Обязанности методического руководителя практики.

До выхода студентов на практику:

• - ознакомить студентов с программой практики;

• - с требованиями, предъявляемыми к внешнему виду;

• -с правилами ведения отчетной документации на практике;

• -сообщить о месте и времени прохождения производственной практики

• -о порядке проведения аттестации

В период прохождения производственной практики:

• -в день выхода студентов сопроводить их на рабочие места;

• -совместно с общим руководителем провести инструктаж по ТБ;

• -регулярно следить за соблюдением студентами трудовой дисциплины, внешнего вида, правил внутреннего распорядка;

• - регулярно контролировать ведение дневников и другой документации;

• -оказывать необходимую помощь студентам в совершенствовании исполнения обязательных манипуляций;

• - консультировать студентов по вопросам практики;

• -оказывать помощь студентам и проверять готовность отчетной документации студентов к аттестации практики;

• -осуществлять контроль выполнения графика работы студентов, совместно с непосредственными руководителями, за правильностью занятости студентов в период практики.

Обязанности студента на производственной практике:

• Своевременно пройти медицинский осмотр.

• Явиться на установочное собрание, проводимое руководителем практики.

• Получить пакет документов в отделе практики.

• В первый день практики прийти в ЛПУ к 8 часам утра, и представиться общему руководителю , зам. главного врача по лечебной работе).

• Быть одетым строго по форме и следить за ее чистотой. Иметь сменную обувь.

• Работать строго по графику, состав­ленному методическими руководителями практики. Продолжитель­ность практики 6 часов в день. Пропущенные дни, даже по уважительной причине, отрабатываются в дополнительное время. Допустимы 2 ночных дежурства.

• Ознакомиться с до­кументацией структурных подразделений ЛПУ (поли­клиника, стационар, приемный покой, в отделениях - про­цедурные кабинеты, пост и т.д.).

• Ак­тивно участво­вать в общественной жизни структурных подразделений, а также в санитарно-просвети­тельной работе.

• Бережно относиться к имуществу лечебно-профилактических учреждений.

• Быть дисциплинированными, спокой­ны­ми и вежливыми в обращении с товарищами по работе, с больными и их родственниками, в отделениях соблю­дать тишину и порядок.

• Ежедневно и аккуратно вести днев­ники, заполнять листы обязательных манипуляций.

• Ежедневно подавать дневники на проверку непосредственным руководителям практики.

После окончания части практики в каждом отделении в дневнике должна быть выставлена итоговая оценка, не­посредственным руководителем, за работу в данном отде­лении. А по окончании каждого вида практики студент по­лучает характеристику (общая схема предлагается), под­писанную общим и непосредст­венным руководителями прак­тики, заверенную печатью лечебного учреждения.

Итогом практики является аттестация. Аттестация проводится в виде дифференцированного зачета после прохождения программы практики в два этапа:

1-й этап – защита документации – дневника, отчета и ответ по билету или тест-контроль

2-й этап – выполнение практических навыков

Зачет сдается в последний день практики по расписанию, подготовленному отделом производственной практики.

Общая оценка за производственную практику устанавлива­ется как среднее арифметическое оценок: непосредствен­ного руководителя за работу в подразделении (ЛПУ), за документы (ведение дневника, отчета), ответа по билету на 2-м этапе аттестации.

К зачету допускаются студенты, выполнившие программу практики и предоставившие следующие документы:

1. Оформленное направление на производственную прак­тику.

2. Характеристика студента (приложение 1).

3. Дневник производственной практики, заверяемый еже­дневно непосредственным руководителем практики от медицинской организации (приложение2).

4. Отчет (приложение3).

Все документы заверяются подписью руководителей практики от медицинской организации и печатью.

Направление на производственную практику выда­ется на общем собрании перед практикой. Оно действительно только при наличии оценок за практику на рабочем месте в индивидуальном графике работы и заверено подписью не­посредственного и общих руководителей.

При написании характеристики по итогам производственной практики должны быть отражены:

• уровень теоретической подготовки;

• владение практическими навыками и манипуляциями;

• выполнение основ этики и деонтологии;

• проведение санитарно-просветительской работы, а также деятельность студента в период практики.

Указывается степень теоретической подготовки студента, качество выполненной работы, отражается трудовая дисциплина студента, недостатки в работе студента, если они имели место.

Производственная практика проводится после окончания весенней экзаменационной сессии, продолжительность 36 рабочих дней (в терапевтических, хирургических и родильных отделениях – по 12 рабочих дней), в качестве помощника врача.

Практическая работа должна слагаться из ежедневной 6-ти часовой работы при 6-ти дневной рабочей неделе в стационаре и 1-2 суточных дежурств за время работы на каждом цикле.

Работая в больнице, студенты должны приобрести и закрепить полученные при обучении диагностические навыки, методики исследования больного с клиническим осмыслением их, записью в историю болезни, ознакомиться с санитарным состоянием больницы, с порядком приема и выписки больных, с внутренним распорядком больницы и медицинской отчетностью.

Во время производственной практики, помимо лечебной работы, студенты должны принимать участие в санитарно-просветительных и профилактических мероприятиях, проводимых больнично-поликлиническим объединением, в производственных совещаниях, научных и клинико-анатомических конференциях больницы.

За время производственной практики студенты должны помнить и выполнять основы деонтологии:

1. показывать пример чуткого и внимательного отношения к больному и его родственникам

2. внушать больному уверенность в выздоровлении и благоприятном исходе заболевания

3. строго выполнять принципы профессиональной этики, правильно строя свои взаимоотношения с персоналом медицинского учреждения

4. уделять внимание ведению медицинской документации

Цель производственной практики «Помощник врача» состоит в углублении знаний основных этапов работы врача в стационаре, а также формировании практических умений и владений клинико-инструментальной диагностики, лечения, профилактики и основ реабилитации при заболеваниях хирургического, терапевтического профиля и акушерской патологии

Производственная практика по терапии

В стационаре каждый студент, под контролем заведующего отделением, должен курировать ежедневно 5-6 больных; написать 2 истории болезни на курируемых больных; 1-2 сан. бюллетеня; отработать 2 ночных дежурства с написанием по одному представлению о больном за каждое дежурство (представления о больном пишутся на тяжёлых и вновь поступивших больных). В дневнике указывается дата дежурства, клинические диагнозы осмотренных за время дежурства больных, проведенные диагностические и лечебные мероприятия, прочитанная за время дежурства литература. Представления о больном пишутся в отдельной тетради. За время дежурства студент должен осмотреть всех тяжелых и поступивших больных.

Обязанности студента

Студент обязан:

1. ежедневно делать обходы;

2. проводить полный осмотр вновь поступивших больных с применением пальпации, перкуссии, аускультации;

3. уметь написать представление о больном с выделением клинических синдромов, формулировкой развёрнутого клинического диагноза (в соответствии с современными классификациями), составления плана обследования и лечения;

4. составить план лечения больного, включая диету, режим, выписку рецептов с учетом индивидуального диагноза, показаний и противопоказаний для каждого метода лечения;

5. оценить эффективность проводимой терапии, установить возможные проявления нежелательного побочного действия лекарств и меры их предупреждения и устранения;

6. сформулировать ближайший и отдаленный прогноз, дать рекомендации для амбулаторного лечения;

7. уметь измерять АД на руках и ногах;

8. уметь записать ЭКГ и распознать признаки острого инфаркта миокарда;

9. активно участвовать в проведении диагностических и лечебных манипуляций, знать подготовку больного к основным методам исследования (ФГС, УЗИ органов брюшной полости, Rn-логическому исследованию желудка и кишечника) и показания к ним;

10. во время ночных дежурств уделять особое внимание оказанию врачебной помощи при угрожающих жизни состояниях, активно участвовать в проведении лечебных мероприятий по их устранению;

11. ознакомиться с выпиской и хранением медикаментов, организацией работы отделения и специальных кабинетов, с порядком оформления и выдачи листков временной утраты трудоспособности;

12. проводить санитарно-просветительную работу по плану отделения в палатах.

В конце цикла заведующий отделением, на базе которого студент проходил практику, дает производственную характеристику студенту, с указанием объема освоенных практических навыков, высказывает замечания студенту. Характеристика подписывается заведующим отделением и заместителем главного врача (или главным врачом) учреждения базы практики и заверяется печатью медицинской организации.

Рекомендуемая литература по терапии

Основная литература:

1. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-ое изд. исправ. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2012. – Т.1. – 672 с.

2. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-ое изд. исправ. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2012. – Т.2. – 592 с.

Дополнительная литература:

1. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов / под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика С. Серруиса ; пер. с англ. Под ред. Е.В. Шляхто. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1480 с.

2. Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи: учеб. Пособие для студентов учреждений высш. проф. образования / В.И. Маколкин, В.А. Сулимов, С.И. Овчаренко, Н.С. Морозов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 304 с.

3. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т.Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 480 с.

4. Давыдкин И.Л. Болезни крови в амбулаторной практике: руководство. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2011 – 192 с.

5. Дементева И.И., Чарная М.А. Анемии: руководство. М.: ГЭОТАР-Мед. 2011- 304 с.

6. Окороков А.Н. Руководство по лечению внутренних болезней: т. 3. Лечение болезней печени, желчных путей, поджелудочной железы. – 3-е изд., перераб. и доп. /А.Н. Окороков. – М.: Мед. Лит., 2010. – 336 с.

7. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. – 800 с.

8. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учебное пособие. МЕДпресс-информ, 2013. – 896 с.

9. Внутренние болезни: учебник / под ред. Р.И. Стрюка, И.В. Маева. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013.

10. Трухан Д.И. Гастроэнтерология. Учебное пособие. СпецЛит. 2013. – 368 с.

11. Щукин Ю.В., Е.А. Суркова, В.А. Дьячков. Электрокардиография. Учебное пособие. Феникс, 2014. – 222 с.

Интернет-ресурсы:

1. aabronchology.org

2. aacvpr.org

3. http:// www.cardiosite.ru- официальный сайт ВНОК

4. http://www.con-med. – Consiliuv medicum

5. http:// www.infamed.com/book/- Медицинская книга

6. http:// www.ginasthma.com/- Глобальная инициатива. Бронхиальная астма.

7. http:// www.rmj.ru - Русский медицинский журнал

8. http://www.rosmedlib.ru – Электронная медицинская библиотека

9. http:// www.scsml.rssi.ru- Центральная научная медицинская библиотека

10. http:// www.slackinc.com/matrix- Медицинская матрица

Производственная практика по хирургии

На цикле хирургии студенты должны работать в стационаре в качестве помощника палатного врача и вести 6-8 больных. Ежедневно делать обходы, обследования больных, заполнять медицинскую документацию, участвовать в специализированных исследованиях, в перевязках и операциях.

Студенты должны приучить себя к самостоятельности мышления, умению ставить диагноз, провести дифференциальную диагностику, определить план обследования и лечения, который должен быть согласован с заведующим отделением.

В стационаре:

• - студент работает в качестве помощника палатного врача, ведет 5-7 больных. Делает ежедневно обход своих больных, участвует в проведении у них необходимых манипуляций и малых оперативных вмешательств под руководством врача-хирурга;

• -активно участвует во всех неотложных и срочных операциях: острый аппендицит, перитониты, ущемленные грыжи. Кишечная непроходимость и др);

• -участвует в лечении ортопедо- травматологических больных: вправление вывихов и репонирование переломов, наложение гипсовых повязок и скелетного вытяжения;

• - обязательно присутствует и по возможности участвует во всех операциях, проводимых в отделении;

• - участвует в оказании первой помощи при несчастных случаях (политравма, отравления, ожоги и др.);

• -дежурит (1-2 дежурства) по неотложной хирургической помощи, в том числе и в ночное время;

• -знакомится с документацией хирургического отделения, осваивает оформление истории болезни и другой документации хирургического больного, выдачей больничных листов.

В перевязочной хирургического отделения:

• - студент под руководством врача- хирурга делает перевязки, снимает швы, дренирует раны;

• - у больных травматологического - ортопедического профиля принимает участие в наложении и снятии гипсовых повязок и разных вариантов вытяжения;

• - участвует в проведении всех видов инъекций лекарственных препаратов;

• - участвует в переливании крови и кровезаменителей;

• - принимает участие в проведении диагностических и лечебных пункций (плевральной, суставов и других полостей);

• - знакомится с подготовкой перевязочного стола, заготовке материала, стерилизации материала и инструментов.

В операционной:

• -ассистирует при различных плановых и неотложных операциях;

• - помогает в проведении различных видов наркоза;

• - знакомится с процессом подготовки и стерилизации операционного материала и операционного инструментария.

За время прохождения производственной практики по хирургии студент должен овладеть навыками оказания медицинской помощи при неотложных состояниях и некоторыми манипуляциями:

• - легочно- сердечная реанимация;

• -временная транспортная иммобилизация;

• -временная остановка наружных кровотечений;

• -зондирование желудка;

• - катетеризация мочевого пузыря;

• - различные виды клизм;

• -внутрибольничная транспортировка больных;

• - специальные положения больного в постели, на функциональной кровати.

Перечень выполненных работ и приобретенных практических навыков во время производственной практики по программе «Помощник врача» (раздел хирургия) студентом (студенткой)__________группы 4 курса лечебного факультета таблица №1

Рекомендуемая литература по хирургии.

Основные источники:

1. Хирургические болезни. / Под ред. В.С.Савельева. В 2т. - 2-е изд., испр. Т.1. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 608 с.: ил. Рек.УМО уч

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. http://mon.gov.ru – Официальный сайт Министерства Образования и науки РФ.

2. http://www.minzdravsoc.ru – Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

4. е-library – Научная электронная библиотека.

5. Wikipedia – Свободная энциклопедия.

6. http://www.edu.ru/modules.php - Российское образование. Федеральный портал.

Производственная практика по акушерству и гинекологии

Производственная практика по акушерству и гинекологии проводится в родильном доме (отделение патологии беременных, родильное и послеродовое отделение, отделение новорожденных) – 10 рабочих дней в женской консультации в течение 2 рабочих дней, при общей продолжительности рабочего дня 6 часов в качестве помощника врача акушера-гинеколога.

В родильном доме студенты должны провести 1-2 суточных дежурства по заранее составленному графику.

Цель производственной практики – проверка и закрепление теоретических знаний, полученных в течение учебного процесса, овладение необходимыми навыками, предусмотренными в учебной программе, углубление и совершенствование практических навыков, полученных на практических занятиях по физиологическому и патологическому акушерству, воспитание профессиональной направленности, положительных личностных качеств.

На аттестацию по циклу «Акушерство» кроме дневника необходимо представить описание двух историй родов в виде приложения на отдельных листах.

Женская консультация:

• изучение законодательных нормативных документов;

• знакомство с основными показателями работы женской консультации и принципами диспансерного наблюдения беременных женщин и гинекологических больных;

• прием и клиническое обследование беременных женщин (сбор анамнеза, наличие или отсутствие отеков, взвешивает беременную, измеряет артериальное давление, окружность живота, высоту стояния дна матки, проводит пельвиометрию, наружное акушерское исследование - определяет положение плода, позицию, вид, предлежание; аускультацию плода; внутреннее акушерское исследование – уточняет характер белей, состояние слизистой влагалища и шейки матки (ее длина, расположение, консистенция, состояние наружного зева);

• принимает участие в диспансеризации гинекологических больных (собирает анамнез, проводит гинекологическое обследование – осмотр наружных половых органов, в зеркалах слизистой влагалища, шейки матки, бимануальное исследование; осмотр и пальпация молочных желез, ректальное исследование);

• под контролем врача забирает содержимое влагалища, цервикального канала на микроскопическое, бактериологическое исследования, реакцию иммунофлюоресценции, кольпоцитологию;

• совместно с врачом участвует в проведении тестов функциональной диагностики и интерпретирует их результаты;

• принимает участие в проведении кольпоскопии, взятии мазков на онкоцитологию, биопсии

Отделение патологии беременных

• знакомство с основными показателями работы ОПБ, внутренним распорядком, санитарно-эпидемиологическим режимом, нормативными документами;

• курация 2-4 беременных в ожидании родов и с различными осложнениями беременности;

• совместно с врачом назначает лабораторно-инструментальное обследование, индивидуальное лечение, схему профилактических мероприятий, определяет тактику ведения беременности, план предстоящих родов;

• участвует в общих обходах, консилиумах;

• под контролем врача забирает содержимое влагалища, цервикального канала на микроскопическое, бактериологическое исследования, онкоцитологию;

• присутствует при ультразвуковом исследовании и кардиотокографии;

• интерпретируют данные лабораторных и инструментальных методов исследования;

• оформляет медицинскую документацию.

проводит санитарно-просветительскую работу (беседы, лекции) с беременными женщинами, принимает участие в проведении психо-соматическких сеансов подготовки к родам, участвует в создании санитарных бюллетеней, листов, стенгазет.

Приемное акушерское отделение

• Студент изучает показания и противопоказания для госпитализации в отделение патологии беременных и в родильное отделение;

• Проводит наружное акушерское исследование (пельвиометрия, приемы Леопольда-Левицкого)

• Оформляет медицинскую документацию

Родильный блок

• ознакомление с основными показателями работы родильного отделения, внутренним распорядком, санитарно-эпидемиологическим режимом, нормативными документами;

• под контролем врача составляет план ведения родов, мероприятий по профилактике акушерских осложнений;

• совместно с акушером принимает участие в сопровождении родов: наблюдает за состоянием роженицы (не реже, чем через 3 часа) – оценивает общее состояние, мониторирует показатели гемодинамики, уточняет характер родовой деятельности (продолжительность, сила и болезненность схваток, интервал между ними), окоплодных вод (целостность, цвет, количество), положение предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери, аускультирует сердцебиение плода;

• освоение приемов физио - психопрофилактического обезболивания родов;

• проводит под руководством врача внутреннее акушерское исследование;

• под руководством врача и акушерки участвует в приеме физиологических родов, преимущественно у повторнородящих, оценивает состояние новорожденного по шкале Аpgar, проводит первый туалет новорожденного, антропометрические изменения (рост, масса, окружность головки и плечиков);

• присутствует или под руководством врача проводит амниотомию, перинео- и эпизиотомию;

• в III периоде родов контролирует признаки отделения последа от стенок матки и совместно с врачом и акушеркой оказывает пособия по выделению детского места;

• в III периоде родов совместно с врачом осматривает в зеркалах шейку матки, влагалище, промежность;

• активно участвует в восстановлении целостности тканей родового канала при их повреждении;

• участвует в проведении ручного обследования полости матки;

• проводит профилактику послеродовых кровотечений, гнойно-септических осложнений;

• участвует в приеме родов в тазовом предлежании, по возможности оказывает посильную помощь врачу акушеру в проведении ручного пособия, пособия по Цовьянову;

• присутствует или ассистирует на операции кесарева сечения;

• наблюдает за родильницами в раннем послеродовом периоде (контроль за пульсом, артериальным давлением, температурой, состоянием матки, характером выделений из родовых путей);

• оформляет документацию (историю родов, историю развития новорожденного, справку о рождении, журнал родов и т.д.).

• Студент должен пройти 1 дежурство в родильном отделении с 18:00-8:00 с участием в утренней планерке

Послеродовое отделение:

• изучение нормативных документов;

• ознакомление с основными показателями рослеродового отделения, внутренним распорядком, с принципом цикличности заполнения палат, санитарно-эпидемиологическим режимом;

• курирует 3-5 родильниц: ежедневно во время обхода совместно а врачом оценивает общее состояние родильницы, характер инволюции матки, послеродовых лохий, осматривает молочные железы;

• под контролем врача забирает содержимое влагалища, цервикального канала на микроскопическое, бактериологическое исследования; проводит бимануальное обследование;

• присутствует при ультразвуковых обследованиях родильниц;

• интерпретирует данные лабораторных и инструментальных методов исследования;

• назначает совместно с лечащим врачом лечение, проводит под контролем сеансы ЛФК;

• знакомится с основными принципами грудного вскармливания и профилактикой мастита;

• оформляет документы на выписку.

• проводит среди родильниц санитарно-просветительскую работу (беседы, лекции), участвует в создании санитарных бюллетеней, листов, стенгазет.

Перечень выполненных работ и приобретенных практических навыков во время производственной практики по программе « Помощник врача» (раздел акушерство и гинекология) студентом (студенткой)

__________группы 4 курса лечебного факультета таблица №2