Экзаменационный билет № 37
В инфекционную больницу доставлен машиной скорой медицинской помощи больной 16 лет с диагнозом «менингококковый менингит». Какие клинические данные могли послужить основанием для постановки диагноза? Как его подтвердить?
Больной 54 лет заболел остро, Т – 38 , головная боль, рвота, 3 раза был кашицеобразный стул. Температура сохраняется. На 6-й день болезни появилась розеолезная сыпь на коже груди и живота. Увеличены печень и селезенка. Диагноз и дифференциальный диагноз? План обследования? Этиотропная терапия?
В инфекционной больнице находится на лечении больной с диагнозом «острый гепатит В, средней тяжести». Назовите возможные исходы болезни? Длительность и содержание диспансерного наблюдения?
У больного синдром острого тонзиллита. Дифференциальный диагноз? Тактика врача поликлиники? Терапевтическая тактика?
Больной 25 лет заболел остро 8 часов назад. Появился профузный понос, затем рвота, нарастающая слабость, судороги икроножных мышц. При осмотре: сознание сохранено, голос сиплый. Тургор кожи снижен. Цианоз. Т – 35,5 . Пульс слабого наполнения, 124 в мин. АД 60/40 мм рт ст. Дыханий 32 в мин. При пальпации живота разлитое урчание. Ваш предположительный диагноз? Неотложная терапия?
Ответы:
клиника просто менингококкового менингита: острое но не бурное начало, к концу суток головная боль становится труднопереносимой, распирающего характера, со 2ого дня менингеальные симптомы, общемозговой синдром: заторможенность, психомоторное возбуждение
Диагностика: мазок и посев из носа и зева, посев крови, люмбальная пункция
Паратиф В (?)
Диф. диагноз: с брюшным тифом, сыпным тифом, паратиф А.
План: кровь на гемокультуру, РНГА 1:200.
Лечение: фторхинолоны 0.5г 2р/сут до 10 дня норм. темп.
Для себя: для оценки тяжести вирусного гепатита наиболее информативным признают синдром печеночной интоксикации ( слабость, адинамия, снижение аппетита, нарушение сознания)
легкая форма: нет или слабая интоксикация, повышение билирубина в крови и гиперферментемия, билирубин менее 100 мкмоль/л
средняя форма: умеренная слабость, непостоянная головная боль, снижение аппетита, ярка желтуха, незначительное снижение протромбиновой активности, билирубин менее 200 мкмоль/л
тяжелая форма: нарастание интоксикации ( отсутствие аппетита, адинамия, головокружение, тахикардия, болезненность в области печени, нарастание желтухи, геморрагический синдром)
Исходы: выздоровление, формирование хронического гепатита ( сохраняющаяся более полугода в крови гиперферментемия, персистенция HBsAg, HBeAg); переход в фульминантный гепатит ( главное проявление это ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, которая характеризуется – тахикардия, гипотензия, психоневрологическая симптоматика ( энцефалопатия- прекома 1, прекома2, кома 1, кома 2), геморрагический синдром, уменьшение печени и появление печеночного запаха изо рта; при этом прогностически неблагоприятно когда происходит дальнейшее увеличении свободного билирубина и уменьшение активности АЛАТ)
Срок диспансеризации: 12 месяцев и снятие с учета после стойкой нормализации б/х показателей и 2х кратного отрицательного исследования на циркуляцию HBsAg. Во время диспансеризации осмотр каждые 3 месяца.
Дифференциальная диагностика: с локализованными формами дифтерии( постепенное начало, незначительная боль, трудно отделяемые фибринозные пленки), инфекционным мононуклеозом( полилимфааденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары), ангинозно-глондулярной формой туляремии( односторонний процесс, боли незначительные, есть пленчатый налет, который легко снимается, а под ним находится язва, гиперемия синюшного цвета), ангиной Симановского-Венсана( с одной стороны, имеется язва на миндалине, если с язвы взять мазок то отпределяются спириллы) , гриппом ( трахеит, интоксикация, лихорадка)
Взятие мазка из зева и носа на бактериологию и бактериоскопию ( стерильным тампоном на границе между здоровой и пораженной тканями). Взятие серологии РНГА ( при поступлении и через 7 дней – если на диф. подозрение)
Назначение антибиотиков: бензилпенициллин 1млн 6р/сут 5-7-10 дней.
На мой взгляд: холера ( так как температура низкая) , скорее всего тяжелого течения. Срочно регидратация, тетрациклин 0.3-0.5 4р/сут 5 дней; диагностика: бактериология ( посев на пептонную воду, уже через 6-8 часов предварительный ответ).