Экзаменационный билет № 33
В инфекционную клинику в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого водянистого жидкого стула. У 10 человек отмечались падение АД, судороги мышц конечностей. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной. О каком заболевании может идти речь? Предположительная этиология болезни? Лабораторная диагностика? Правила забора материала для исследования?
Больному 16 лет поставлен диагноз «Парагрипп». Основные клинические отличия от гриппа?
У больного заподозрена холера. Как подтвердить диагноз? Правила обследования контактных?
В инфекционном отделении находится больной с токсической формой дифтерии ротоглотки II степени. Клинические проявления данной формы болезни? Назначьте лечение.
Больной 22 лет поступил в больницу с диагнозом менингококковая инфекция, менингококковый менингит, отек головного мозга. Критерии диагноза? Неотложная терапия?
Ответы:
ПТИ , стафилококковое пищевое отравление ( так как молочная продукция; энтерококки – молоко, котлеты; клостридии – белковые блюда – заливные, холодец).
Для подтверждения диагноза ПТИ необходимо выделить один и тот же микроорганизм из испражнений больного и остатков подозрительного продукта.
Бактериологическое исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс;
Серология проводится в парных сыворотках ретроспективно с 7-8 дня.
Испражнения: забирать материал не касаясь стенок и дна горшка из 3-4 мест
Промывные воды: Материал собирается рано утром, до еды, пока пациент еще в постели.Вводят назо-гастральный зонд через нос в желудок.Желудок промывают 25-50 мл охлажденной дистиллированной водой. Далее жидкость отсасывается и помещается в стерильную пробирку. Крышку плотно закрывают.
Транспортная среда: Универсальный стерильный контейнер.
Температура хранения забранного биоматериала: 2-8 °С
Максимальный срок доставки в лабораторию при соблюдении температурного режима: 24 часа
Парагрипп: начинается постепенно и значительно меньше выражена интоксикация, чаще поражается гортань ( т.е. ларингит – осиплость голоса) , неяркая гиперемия слизистой ротоглотки
При холере: НЕТ: продромы, интоксикации, повышения температуры, боли в животе!!! ЕСТЬ: острое начало, внезапный порыв на дефекацию, испражнения теряют каловый характер и приобретают вид рисового отвара ( полупрозрачные, мутновато белые, без запаха или с запахом пресной воды), при прогрессировании добавляется рвота вида рисового отвара, мучительная жажда, единичные судороги икроножных мышц, мышц лица; ещё больше прогрессирование – тонические судороги, снижение тургора, рука прачки ( морщинистая рука) , заострившиеся черты лица, слабый голос
Основной метод: бактериологическое исследование ( материал – испражнения, рвотные массы). Должен быть доставлен в течение 3х часов в лабораторию или применение консервантов необходимо. Ориентировочный ответ уже через 2-6 часов. Предварительный через 8- 22 часа. Заключительный через 36 часов.
Экспресс-диагностика: капля кала под микроскоп ( видны группы холерных вибрионов) и добавляют 1 каплю сыворотки. Видим прекращение движения – реакция иммобилизации.
Обследование контактных в очаге: изоляция и медицинское наблюдение в течение 5 дней с 3х кратным бактериологическим обследованием. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
Клинические проявления токсической формы дифтерии ротоглотки 2 степени: быстрое развитие общей интоксикации, повышение температуры тела до 40 , головная боль, сильные боли в горле. Бледность кожи и отек шейной клетчатки , распространяющийся до ключиц. Поднижнечелюстные лимфоузлы умеренно болезненны, диффузная гиперемия и резкая отечность миндалин.
Основное средство лечения: введение противодифтерийной сыворотки ( эффективна в ранние сроки – в первые 2ое суток). При средне- и тяжелых формах сыворотку вводят обязательно. Если кожная проба положительная, то вводят в условиях отделения реанимации после предварительного введения ГКС и антигистаминных. При токсической дифтерии 2 степени: 50-60 тыс. МЕ.
Пенициллин 1млн 6р/сут 10-12 дней
Дезинтоксикация: глюкоза 5%, реамберин
Рибоксин – 7-10 дней ( улучшение обмена в сердце)
ГКС – 2-3 мг/кг
Витамины В1, В6
клиника просто менингококкового менингита: острое но не бурное начало, к концу суток головная боль становится труднопереносимой, распирающего характера, со 2ого дня менингеальные симптомы, общемозговой синдром: заторможенность, психомоторное возбуждение
отек-набухание головного мозга – наболее частое осложнение менингококкового менингита. Клиника: спутанное сознание, генерализованные тонико-клонические судороги; решающее значение имеет нарушение дыхание – тахипноэ, аритмия, участие вспомогательной мускулатуры, в итоге – апноэ. Повышение АД ( 140-180 ) нестабильно, тахиаритмия, багрово синюшная окраска лица, усиленное пото и салоотеделение.
Лечение: пенициллин 200-400 тыс ЕД /кг каждые 4 часа; дегидратационная терапия с целью уменьшение отека мозга: лазикс 20-80 мг в течение 5-7 суток; преднизолон 60-90 мг/сут в/в ( для уменьшения проницаемости ГЭБ)