9. Виконання четвертої медичної маніпуляції: аналіз клінічної ситуації, виконання зондових маніпуляцій на шлунково-кишковому тракті Клінічна ситуація 11.

Хворий, 32 р., інженер-програміст комп’ютерних програм. Звернувся до лікаря амбулаторії сімейної медицини зі скаргами на сповільнення частоти дефекації – стілець 1 раз на 8-12 днів,здуття живота, головний біль. З анамнезу: у зв’язку з виробничими обставинами, хворому часто доводиться силою волі стримувати поклики на дефекацію. Згодом за таких обставин з´явилаcь затримка стільця та затруднення випорожнень. Спочатку допомагали послаблюючі засоби (бісакодил, дуфулак, гуталакс, магнію сульфат та ін.). Останніх 5-6 міс. послаблюючі засоби ефекту не дають.

Об’єктивно: загальний стан задовільний, в легенях везикулярне дихання; тони серця ритмічні, чисті, 68 уд./хв., АТ 120/75 мм рт.ст. Живіт м’який, здутий, чутливий при пальпації відрізків товстої кишки, особливо сигмоподібної. Печінка та селезінка не збільшені.

Ф іброколоноскопія: слизова оболонка прямої кишки гладка, блискуча, має одинакову будову на всьому протязі. Діагноз: Функціональний закреп типу obstipatiohabitualis (простий закреп).

Виберіть найбільш оптимальну медичну маніпуляцію і проведіть її:

А. Мікроклізма з риб’ячим жиром (50 мл №12-15)

В. Сифонна клізма.

С. Олійна клізма.

Д. Гіпертонічна клізма.

Е. Очисна клізма.

Еталон відповіді. А. Мікроклізма з риб’ячим жиром (50 мл №12-15).

К лінічна ситуація 12.

Хвора Б., 52 р., бухгалтер державного навчального закладу IV рівня акредитації. Звернулась до сімейного лікаря у зв’язку із затрудненнямкишечних випорожнень – стілець 1 раз на 14-15 днів. Постійно турбує здуття живота, бурчання та неприємне газовиділення (флатуленція). Хворіє з молодого віку. Спочатку допомагали солеві послаблюючі засоби (сіль «Барбара», моршинська ропа у розведенні 14 г/л) та санаторно-курортне лікування (субаквальні ванни). Тепер ці заходи безуспішні.

Об’єктивно: загальний стан задовільний, біомас-індекс - 30; у легенях везикулярне дихання, тони серця ритмічні 64 уд./хв.; АТ 130/80 мм.рт.ст.. Живіт здутий, але м’який. Болючий у лівій здухвинній ділянці. Печінка та селезінка не збільшені.

Ірригографія (див. фото): ампула прямої кишки і проксимальна частина сигмовидної кишки дилaтовані.

Діагноз: Ідіопатична дилатація товстої кишки, функціональний мегаколон.

Призначте і виконайте одну з наступних маніпуляцій:

А. Сифонне промивання кишечника.

В. Очисна клізма.

С. Олійна клізма.

Д. Гіпертонічна клізма.

Е. Клізма краплинна живильна.

Еталон відповіді. В. Очисна клізма.

Клінічна ситуація 13.

Хворий Б., 67 р., пенсіонер. Звернувся в амбулаторію сімейної медицини із скаргамина зменшення частоти стільця(до 1 на 8-12 днів), затруднення дефекації, здуття живота. Застосовані методи самолікування (прийом касторової олії, карловарської солі, моршинської мінеральної води - ропи у розведенні 14 г/л, магнію сульфату, таблеток бісакодилу) перестали давати ефект.

Об’єктивно: загальний стан задовільний, біомас-індекс - 32; в легенях - везикулярне дихання; тони серця ритмічні 72/хв., АТ 140/90 мм.рт.ст.. Живіт здутий, при пальпації м’який, край печінки на 1 см нижче реберної дуги по l.medioclavicularis. Відрізки товстої кишки роздуті, болючі при пальпації. Набряків немає.

Д іагноз: Дискінезія товстої кишки за гіпотонічно-гіпокінетичним типом.

Виберіть найбільш оптимальну медичну маніпуляцію і проведіть її:

А. Мікроклізма з настою трави “мати-й-мачухи”

В. Мікроклізма з настою трави собачої кропиви.

С. Сифонна клізма.

Д. Контрастна клізма.

Е. Живильна клізма.

Еталон відповіді. С. Сифонна клізма.