МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ДВНЗ «Івано-Франківський національний

медичний університет»

Додаток до

методичних матеріалів

державної атестації випускників

зі спеціальностей

 7.12010001 лікувальна справа

 7.12010002 педіатрія

ПРАКТИЧНО-ОРІЄНТОВАНИЙ

ДЕРЖАВНИЙ ІСПИТ

З ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ

Івано-Франківськ, 2015

Матеріали підготовлені під загальною редакцією ректора ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»,професора Рожка М.М. та першого проректора, професора Ерстенюк Г.М.

У підготовці матеріалів приймали участь професори: Вакалюк І.П., Островський М.М., Міщук В.Г., Середюк Н.М., Яцишин Р.І., Середюк В.Н., Левченко В.А., Винник М.І.

доценти: Барила Г.Г., Ванджура І.Ю., Ванджура Я.Л., Гайналь Н.П., Глушко Н.Л., Звонар П.П., Мізюк В.М., Налужна Т.В., Нестерак Р.В., Сарапук О.Р., Юсипчук У.В., Якубовська І.О., Мергель Т.В., Деніна Р.В., Галюк Н.М.

асистенти: Гриджук Т.І., СовтусВ.І., Вацеба М.О., Драпчак І.М., Притуляк О.М., Савчук Н.В., Дутчак Р.С.

Матеріали затверджені Центральною методичною комісією та Вченою радою ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет».

ПОРЯДОК

Державної атестації випускників

ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»

із внутрішньої медицини у 2015 році

Етап І - Ліцензійний іспит «Крок–2»: “Загальна лікарська підготовка”

Етап ІІ - Практично-орієнтований іспит:

1. Перша частина іспиту - робота з хворим.

(типові задачі діяльності й уміння, що перевіряються)

1. Збирання скарг, анамнезу захворювання, анамнезу за системами та анамнезу життя - усна відповідь.

2. Огляд, збирання інформації про загальний стан пацієнта та його оцінка - усна відповідь.

3. Фізикальне обстеження органів серцево-судинної системи – усна відповідь.

4. Фізикальне обстеження органів дихання - усна відповідь.

5. Фізикальне обстеження органів черевної порожнини (системи травлення та сечостатевої системи) – усна відповідь.

6. Фізикальне обстеження органів кістково-м’язової системи – усна відповідь.

7. Обґрунтування та постановка найбільш вірогідного попереднього клінічного або синдромного діагнозу – усна та письмова відповідь (в карті первинногоогляду).

8. Складання плану обстеження – усна та письмова відповідь (в карті первинного огляду).

9. Оцінювання результатів лабораторних та інтерпретування результатів інструментальних методів дослідження (усна відповідь): аналіз крові (загальний); аналіз сечі (загальний);біохімічний аналіз крові (цукор, загальний білок, загальний білірубін, загальний холестерин, креатинін, трансамінази, серцеві тропоніни); електрокардіограма; рентгенограма органів грудної клітки; ехокардіографія; ультразвукове дослідження печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, нирок, селезінки.

10. Внутрішньосиндромна диференційна діагностика (оцінюється балами «1» та «0») – усна відповідь.

11. Клінічний діагноз (оцінюється балами «1» та «0») – письмова відповідь.

12. Визначення принципів лікування і тактики ведення хворого, у т.ч. необхідного режиму праці та відпочинку, дієти – усна відповідь.

13. Визначення прогнозу та заходів профілактики у даного хворого – усна відповідь.

14. Ведення медичної документації щодо хворого.

15. Типова задача (уміння), що перевіряється за вибором ВНЗ – визначення та інтерпретація біомас–індексу–письмово вкарті первинного огляду.

Виконання типових задач діяльності й умінь, оцінюється балами ”1”, ”0,5”, ”0” , (крім № 10 і 11)

2. Друга частина іспиту.

(типові задачі діяльності й уміння, що перевіряються)

1. Вирішення ситуаційних задач із внутрішньої медицини та діагностики невідкладних станів (ситуаційна задача 1).

2. Вирішення ситуаційних задач із лікувальної тактики та надання невідкладної медичної допомоги (ситуаційна задача 2).

3. Оцінювання результатів лабораторних та інструментальних досліджень, візуальна діагностика, інтерактивні завдання:

• аналіз та оцінка рентгенограм та протоколів променевого дослідження;

• аналіз та оцінка електрокардіограм;

• проведення, аналіз та оцінка результатів пікфлоуметрії і комп’ютерної спірографії.

4. Оцінювання результатів лабораторних та інструментальних досліджень, візуальна діагностика:

• аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження крові;

• аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження сечі;

• аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження холесекреції та жовчовиділення, випорожнень, ендоскопічного дослідження шлунково-кишкового тракту, рН-метрії.

5. Оцінювання результатів лабораторних та інструментальних досліджень, візуальна діагностика:

• аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження харкотиння та ендоскопічного дослідження бронхів;

• аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату та проби Манту.

6. Виконання першої медичної маніпуляції: вимірювання артеріального тиску та клінічна оцінка 10-річного ризику фатальних серцево-судинних захворювань за таблицями SCORE.

7. Виконання другої медичної маніпуляції: серцево-легенева реанімація за рекомендаціями Європейської ради реанімації та Американської асоціації серця.

8. Виконання третьої медичної маніпуляції: реєстрація електрокардіограми, діагностика гострого коронарного синдрому за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика).

9. Виконання четвертої медичної маніпуляції: аналіз клінічної ситуації та виконання зондових маніпуляцій на шлунково-кишковому тракті.

10. Виконання п’ятої медичної маніпуляції: вирішення ситуаційних задач з військової терапії та виконання медичних маніпуляцій на етапах надання допомоги.

Виконання ситуаційних задач, основних умінь і навичок, оцінюється балами ”1” та ”0”

3. Оцінювання результатів лабораторних та інструментальних досліджень, візуальна діагностика, інтерактивні завдання

Інтерактивне завдання 1 У відеосюжеті представлений момент падіння футболіста (в червоній майці під №29) під час футбольного матчу. На екрані монітора момент падіння футболіста ( №29).
			1. Оцініть клінічну ситуацію, прокоментуйте візуальне зображення 2. Сформулюйте ймовірний діагноз та дайте рекомендації щодо невідкладної допомоги.
Еталон відповіді. У даному відеосюжеті представлений момент раптової смерті футболіста (№29), внаслідок невідповідності між потребою міокарда в кисні (що раптово зросла) і його доставкою нормальними судинами, що слід трактувати як інфаркт міокарда 2-го типу. Показана електрична дефібриляція на футбольному полі з допомогою АЗД.
Інтерактивне завдання 2 Хворий Н. 53 років подає скарги на сильний головний біль, понижену працездатність, неспроможність зосередитися, сонливість. Хворіє на гіпертензію більше 12 років. У батька теж були подібні симптоми, він помер внаслідок інсульту рік тому назад. Об’єктивно: гіперстенічної статури, обличчя червоне, вологе, багато рожевих вугрів. АТ 196/116 мм рт. ст., ЧСС 84-88 уд/хв. Акцент ІІ тона над аортою. На екрані монітора аудіо-, відеосюжет сну хворого Н.
			1. Оцініть клінічну ситуацію, прокоментуйте візуальне зображення 2. Сформулюйте ймовірний діагноз та дайте рекомендації щодо ведення хворого.
Еталон відповіді. У хворого Н. спостерігається важка форма синдром апное у сні, йому показана СІПАП-терапія (дихання через маску під підвищеним тиском струменя повітря).
Інтерактивне завдання 3 Хворий А., 44 років, звернувся до лікарні сільської амбулаторії сімейної медицини зі скаргами на задишку (в спокої), серцебиття важкість у правому підребер’ї, збільшений «твердий» живіт (за відсутності вираженого набряку на нижніх кінцівках). Хворіє близько 2-х місяців. Приймав не систематично антибіотики (стрептоміцин, неоміцин, тетрациклін, левоміцетин), однак ефекту не отримав. Лікар звернув увагу на симптом «консульської голови», малі розміри серця, ледь чутні тони серця, перикард-тон, парадоксальний пульс та венозну гіпертензію. Живіт збільшений в об’ємі – ascitis praecox. На рентгенограмі органів грудної клітки в лівій косій проекції серпоподібне утворення довкола серця.
		1.Оцініть клінічну ситуацію, прокоментуйте візуальне зображення 2. Сформулюйте ймовірний діагноз та дайте рекомендації щодо ведення хворого.
		Еталон відповіді. Діагноз: Констриктивний перекардит. ХСН II Б стадія, із діастолічною дисфункцією ЛШ, IV ФК за NYHA, ascitis praecox. Скерування у відділення кардіохірургії для перикардектомії з подальшою терапією супроводу (сечогінні, засоби для нормалізації гемодинаміки, метаболітотропна терапія).
Інтерактивне завдання 4 В амбулаторію сімейної медицини з палатами денного стаціонару доставлено таксиста М., 47 років, який 20 хвилин тому потрапив у дорожньо-транспортну пригоду. Його турбує виражена задишка. Обличчя синьо-багряне, вени шиї набряклі. ЧСС 102 уд/хв, АТ 118/62 мм рт.ст. Ургентно виконана рентгенографія органів грудної клітки.
	1.Оцініть клінічну ситуацію, прокоментуйте візуальне зображення. 2.Сформулюйте ймовірний діагноз та дайте рекомендації щодо ведення хворого.
	Еталон відповіді. Діагноз: Пневмоперикард, легенево-перикардіальна посттравматична нориця. Легенева недостатність III ст. Ургентна консультація кардіохірурга для дренування перикардіальної порожнини.
Інтерактивне завдання 5 Хворий А. (38 років) має скарги на напади серцебиття, яке виникає раптово і характеризуєьться частими серцевими скороченнями (140-220 уд/хв) з нормальними (вузькими) комплексами QRS та однаковими за тривалістю інтервалами R-R. У позаприступному періоді PQ=0,07 c, комплекси QRS нагадують блокаду лівої ніжки пучка Гіса, електрична вісь серця відхилена вліво, Δ-хвиля у відведеннях V1-V2 спрямована вниз. На екрані ЕКГ реконструкція ймовірної циркуляції хвилі збудження у хворого А.
1. Оцініть клінічну ситуацію, прокоментуйте візуальне зображення 2. Сформулюйте ймовірний діагноз та дайте рекомендації щодо ведення хворого.
Еталони відповіді. Діагноз: Атріовентрикулярна реципрокна тахікардія (АВРТ), ортодромна з участю додаткового правого передсердно-шлуночкового шляху Паладіно-Кента. Додатково провести ЕКГ, черезстравохідну ЕхоКГ, електрофізіологічне дослідження. Радіочастотна катетерна абляція лівого додаткового правого передсердно-шлуночкового шляху Паладіно-Кента.
Інтерактивне завдання 6 У хворого В., 55 років, часті напади тахіаритмії (пульс нерегулярний, 100-110- уд/хв). Під час нападу відчуває дискомфорт в лівій половині грудної клітки, загальнуслабість, холоднепотіння. При цьому АТ знижується (до 106-112/60-64 мм рт.ст.). На екрані: анімація тахіаритмії, яка ймовірна у даного хворого.
1. Оцініть клінічну ситуацію, прокоментуйте візуальне зображення 2. Сформулюйте ймовірний діагноз та дайте рекомендації щодо ведення хворого.
Еталон відповіді. Діагноз: істмус-залежне правопередсердне тріпотіння передсердь, неправильна форма. Слід додатково провести електрокардіографію, холтер-ЕКГ-моніторинг та електрофізіологічне дослідження. Показана радіочастотна катетерна абляція аритмогенного субстрата (істмуса).