Дыхательный аппарат

Носовые пути легко проходимы, без патологического отделяемого.

Частота дыхания 18 в минуту, дыхание смешанного типа, правильное. Форма грудной клетки конусовидная. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Экскурсия грудной клетки при дыхании не ограничена. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют; втягивания и западения межреберий нет. Одышки экспираторного и инспираторного характера не наблюдается. Запаха гнилости, ацетона и уремического в выдыхаемом воздухе не ощущается.

При пальпации грудной клетки болевой чувствительности (болевых точек) не выявлено. Голосовое дрожание над симметричными участками легких одинаковое. Эластичность грудной клетки не изменена.

При проведении сравнительной перкуссии перкуторный звук над симметричными участками легких одинаковый, легочной.

Гамма звучности над передними отделами легких сохранена: самый ясный звук во II межреберье, наиболее тихий и высокий звук в моренгеймовских ямках.

Гамма звучности над задними отделами легких сохранена: наиболее ясный, низкий и продолжительный звук под лопатками; самый тихий, высокий и короткий звук на лопатках.

Топографическая перкуссия легких.

Высота стояния верхушек легких:

слева справа

спереди 3 см. над ключицами

сзади на 2 см. ниже остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига слева и справа по 4,5 см.

Нижние границы легких:

Линии	справа	слева
l. parasternalis	V	-
l. medioclavicularis	VI	-
l. axillaris anterior	VII	VII
l. axillaris media	VIII	VIII
l. axillaris posterior	IX	IX
l. scapularis	X	X
l. paravertebralis	XI	XI

Подвижность нижнего легочного края:

слева справа

вдох 3 см. 3 см.

выдох 2 см. 2 см.

Общая 5 см. 5 см.

Аускультация.

В симметричных точках грудной клетки выслушивается не измененное везикулярное дыхание. Наиболее ясное везикулярное дыхание выслушивается над передними отделами легких. В зоне подмышечных ямок, над боковыми и задними отделами легких выслушивается слабо, особенно на лопатках. Везикулярное дыхание по тембру напоминает звук при произношении буквы «Ф» или «В». Выдох слышен на 1/3 продолжительности фазы выдоха. Выдох тише и ниже вдоха по тональности. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.

Желудочно-кишечный тракт.

Полость рта:

Язык влажный, розового цвета, не увеличен, умеренно обложен беловатым налётом у корня. Небо, зев влажные, розовые; миндалины не увеличены.

Губы бледно-розового цвета, влажные. Трещин и изъязвлений не обнаружено.

Осмотр живота:

Живот обычной, округлой формы, участвует в акте дыхания, пупок расположен нормально, не выбухает (в ортостатическом и клиностатическом положении), пупочное кольцо не расширено, обе половины симметричны. Подкожный жировой слой не выражен, видимой перистальтики не наблюдается жировая складка на животе меньше 1,5 см. Подкожные вены не расширены. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Грыжи не выявлены. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. Видимой перистальтики не наблюдается. Кожа живота не пигментирована. Послеоперационные рубцы отсутствуют.

Пальпация живота:

При поверхностной пальпации живота напряжений мышц нет, болезненности не наблюдается.

При пальпации живота защитных контрактур, вялости брюшной стенки, расхождения брюшных мышц не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный

Желудок.

Перкуторно и аускультативно найденные нижние границы желудка совпадают, расположены на 2см выше пупка. Шум плеска не определяется. При пальпации нижняя граница желудка расположена на 2см выше пупка, стенка ровная, эластичная, безболезненная. Менделя (выявление болезненности при легком поколачивании согнутым пальцем) - отрицательный.

Слепая кишка.

Расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости, диаметр 3см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная (2см), безболезненна, не урчит.

Сигмовидная кишка.

Расположена правильно, диаметр 2см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность 3см, безболезненна, не урчит.

Поперечно – ободочная кишка.

Расположена на 1см выше пупка, диаметр 2см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность 2см, на момент курации безболезненна(при поступлении отмечалась болезненность) , не урчит.

Болевых точек Боаса нет. Симптом Мак Берни отрицательный

Печень.

Верхняя граница по срединноключичной линии – V ребро. Нижняя граница по срединноключичной линии соответствует краю реберной дуги; по срединной линии – на границе между верхней и средней третью расстояния от пупка до основания мечевидного отростка. Левая граница по левому реберному краю не выходит за пределы левой парастернальной линии.

Границы печени по Курлову:

• Размер по срединно-ключичной линии от верхней границы абсолютной тупости до нижней границы 10см.

• Размер от основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии тела 9,5см.

• Размер от основания мечевидного отростка до левой границы по реберной дуге 7см.

Пальпаторно нижний край печени соответствует краю реберной дуги по срединноключичной линии; край печени эластичный, ровный, острый, поверхность гладкая, болевых ощущений печени нет.

При аускультации печени шума трения брюшины, сосудистых шумов не выявлено

При пальпации край печени выступает из-под края реберной дуги на 2см, острый, ровный, эластичный, умеренной плотности, безболезненный.

Желчный пузырь.

На момент курации симптомы Кера, Ортнера-Грекова, а так же Мюсси, Мерфи отрицательны.

Поджелудочная железа:

Болезненность при пальпации в зоне Шоффара, Губергрица – Скульского, в точке Дежардена не определяется; Симптом Мейо – Робсона, Воскресенского отрицательны.

Селезенка:

Верхняя граница по среднеаксиллярной линии на уровне IX ребра; нижняя граница по линии от верхней границы до свободного конца XII ребра – на уровне XI ребра; задний верхний полюс на лопаточной линии на 2 см ниже уровня верхней границы; передний нижний полюс по линии от пупка и реберной дуге к середине расстояния от верхней до нижней границы селезенки – граница не выходит за linea costoarticularis. Длинник селезенки 11см, поперечник 5см. Селезенка не пальпируется. При аускультации в районе селезенки шум трения брюшины не определяется.

Почки:

В ортостатическом и клиностатическом положении почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Аускультативно шумов в области сосудов почек не выявлено.

Мочевой пузырь:

Ни перкуторно, ни пальпаторно не определяется.