25 Жастағы идиопатиялық оң жақтық плевритпен ауыратын науқаста экссудатта клетка құрамын анықтағанда басым лимфоциттер анықталды. Қандай тәсіл тиімді:

/

кең спектрлі антибиотиктерді интраплевральді енгізу

/

+ фтизитрдың кеңесі

/

кең спектрлі антибиотиктерді тағайындау

/

екі антибиотик қоспасын қолдану

/

плевра қуысына дренаж жүргізу

!

Бронх өткізгіштігінің бұзылысының қандай патогенетикалық механизміне дәрілік ем көмектесуі мүмкін:

/

+ бронх шырыштарының ісінуі

/

трахеобронхиальды дискинезиясы

/

мукоцилиарлы жеткіліксіздігі

/

бронхтардың гиперпластикалық өзгерістері

/

майда бронхтардың экспираторлы коллапсы

!

Құрғақ жөтелде ұзақ уақыт бойы қан түкіру қай ауруға тән :

/

пневмокониозға

/

+ өкпе туберкулезіне

/

өкпе ателектазына

/

созылмалы бронхитке

/

бронхтық астмаға

!

65 жастағы науқас қиын бөлінетін қақырық, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. 15 жыл бойы бронхоөкпелік дертпен ауырады. Объективті: қатаң тыныс, барлық өкпе беткейінен құрғақ ызыңдаған сырылдар мен демді шығарудың ұзарғаны естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз:

/

пневмония

/

бронх демікпесі

/

бронхоэктазды ауру

/

созылмалы іріңді бронхит

/

+ созылмалы обструктивті бронхит

!

Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқастардың емдік жоспарында тиімді:

/

мукорегуляторларды тағайындау

/

+бронходилататорларды қолдану

/

тыныс жеткіліксіздігін реттеу

/

тұрақты глюкокортикоидты ем

/

қабынуға қарсы емді жүргізу

!

35 Жастағы науқастың оң жағындағы қабырғааралықта амфоралық тыныс естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз:

/

пневмоторакс

/

+ өкпе абсцесс

/

өкпе гангренасы

/

өкпе эмфиземасы

/

бронхоэктаздық ауру

!

Компьютерлік томографиядағы өкпенің «ұя тәрізді» және екі жақты «бұлыңғыр шыны» тәрізді өзгеруі тән:

/

+ фиброздаушы альвеолитке

/

екі жақты пневмонияға

/

миллиарлық туберкулезге

/

өкпе амилоидозына

/

өкпе саркоидозына

!

Өкпе артериясының тромбоэмболиясына күдік туған жағдайдағы тиімді емдеу әдісі:

/

ұзақ әсерлі нитраттар+пелентан

/

тромболитиктер+кальций антогонистері

/

изокет+дицинон

/

антибиотиктер+варфарин

/

+ Морфин+гепарин+реополиглюкин

!

Тұмау эпидемиясы кезінде келесі микроорганизммен шақырылған пневмонияның жиілігі артады:

/

клебсиелла

/

пневмококк

/

+Микоплазма

/

пневмоциста

/

Ішек таяқшасы

!

Пневмония кезінде зақымданбайды:

/

өкпе интерстициі

/

тыныстық бронхиолалар

/

альвеола

/

+ірі бронхтар

/

орта бронхтар

!

Пневмония диагнозы келесілерге сүйене отырып қойылады:

/

лабораторлық анализ көрсеткіштеріне

/

аурудың клиникалық симптомдарына

/

физикалық тексеру мәліметтеріне

/

өкпенің рентгендік тексеру мәліметтеріне

/

+аталғандардың барлығына

!

Клебсиелламен шақырылған пневмониядан күдіктенгенде қолданылмайтын дәрмекті атаңыз:

/

цефалоспориндердің 3-ұрпағы

/

+пенициллиндердің 1-ұрпағы

/

пенициллиндердің 5-ұрпағы

/

аминогликозидтер

/

фторхинолондар

!

42 жастағы науқас әйел ауызының құрғауына, жастың шықпауына, терiнiң тартылу сезiмiне, жұтынған кезде шашалуына шағымданады. Объективтi: терiсi тығыз, жиырылмайды; бетi амимикалық, ернi жiңiшке, жиырылып қатпарланған, саусақтарының ұштары солып, тырнақтары деформацияланған, бүгiлмелi контрактуралар, телеангиэктазиялар көрінеді. әлсiреген везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, 1-шi нүктеде систолалық шу. Болжам диагноз:

/

ревматизм, митральды қақпақша жетiспеушiлiгi

/

+жүйелi склеродермия

/

нейроциркуляторлы дистония

/

ревматоидты артрит

/

жүйелi қызыл жегi

!

Науқас Т., 16 жаста, дене қызуының 40C-қа дейін көтерілуіне, жөтелге, ентікпеге, ісінуге, буындарының ауруына шағымданады. Обьективті: лимфаденопатия, терісінде қызыл бөртпелер, плеврит, перикардит көріністері. Қанда: эр – 2,4 млн, Нв – 70 г/л, лейк – 2,2 мың. ЭТЖ – 70 мм/сағ. Несеп анализі: белок 5,2 г/ тәу., эрит – 20 -30 к/а. Болжам диагноз:

/

жүйелі склеродермия

/

дерматомиозит

/

+жүйелі қызыл жегі

/

жедел ревматикалық қызба

/

созылмалы ревматикалық қызба

!

Қол басы майда буындарының ауырсынуы, қозғалысының шектелуі, осы буындардағы 2 сағатқа созылатын таңертеңгілік сіресуі бар науқаста диагнозды нақтылауда тиімді әдіс болып табылады:

/

+Ваалер-Роуз реакциясы

/

латекс-тест

/

Кумбс реакциясы

/

Вассерман реакциясы

/

Райт реакциясы

!

30 жастағы науқаста тұмаудан кейін бұлшық еттерінде ауру сезімі, бұлшық еттерінің әлсіздігі, қабақтарының ісінуі, аздаған физикалық күштемеден кейін ентігу, дауыстың анық шықпауы, дисфагия пайда болған. Объективті: ебедейсіз жүріс, периорбитальды ісік «көзілдірік симптомы», бетінде, мойнында декольте аймағында эритематозды бөртпелер. Сипағанда иық, сан белдеулеріндегі бұлшық еттердегі ауру сезімі және қимыл белсенділігінің шектелуі байқалады. Жүрек шекаралары ұлғайған, үндері тұйықталған. ЖЖЖ -100 рет мин. АҚҚ 140/90 мм.с.б.б. Қанда: эритроциттер - 4,5 млн, гемоглобин - 110г/л, лейкоциттер - 7 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Ақпаратты мәлімет беретін көрсеткіш:

/

Эритроциттердің тұну жылдамдығы

/

+Креатинфосфокиназа

/

ревматоидты фактор

/

С-реактивті белок

/

қос спиральды ДНК- ға антиденелер

!

16 жастағы науқас әйел дене қызуының 40С дейін көтерілуіне, ентігуге, жөтелге, қол басының ұсақ буындарындағы ауырсынуларға шағымданады. Анамнезінде бір ай бұрын түсік тастаған. Объективті: төмен нәрлі, лимфаденопатия, бет ұштары мен мұрын үстінің эритемасы, балтырдың терісінде - «торлы ливедо»; плеврит, перикардит, нефрит белгілері. Қанда: эритроциттер - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциттер - 2,2 мың. ЭТЖ-70 мм/сағ. Зәр анализінде: белок - 5,2 г/т, эритроциттер - 20-30 көру аймағында. Қос тізбекті ДНК антиденелері - оң. Деректі зерттеу тәсілі:

/

қанды бактериологиялық зерттеу

/

ревматоидтыфакторды анықтау

/

стрептококкқа қарсы антиденелер титрін анықтау

/

урогениталдыинфекцияға иммуноферменттік анализ

/

+кардиолипинге антиденелерді анықтау

!

Қызғыш-көкшіл эритема мен периорбитальды ісік, ентігу, құрғақ жөтел, үдемелі бұлшық ет әлсіздігі, иық және жамбас белдеуі бұлшық еттеріндегі ауыру сезімі тән ауру:

/

+Дерматомиозит

/

жүйелі васкулит

/

ревматоидты артрит

/

Жүйелі склеродермия

/

жүйелі қызыл жегі

!

45 жастағы науаста Рейно синдромы типі бойынша перифериялық вазоспазм ұстамалары, қол сасақтарының проксималды фалангааралық буындары аймағында терінің симметриялық қалыңдауы. ЭФГДС: рефлюкс-эзофагит. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясы: өкпенің екі жақты базалды фиброзы. Тиімді тағайындау:

/

метотрексат

/

циклофосфамид

/

азатиоприн

/

+Д-пеницилламин

/

плаквенил

!

35 жастағы Б. науқас омыртқа жотасының бел-сегізкөз бөлігінің, оң жақ тізе буынының, сол жақ кол басының ІІ-ші саусағының ауыруына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Қарағанда: басының шашты бөлігінде, шынтақ буындар тұсында гиперкератоз көріністі гиперемиялық ошақтар бар. Сол жақ кол басының ІІ-ші саусағы қысқарған, гиперемияланған, сосискатәрізді өзгерген. Бәшпай тырнақтары бозғылт, кейбіреулерінің ортасында нүктелі ойылымдар бар. Болжам диагноз:

/

Бехчет ауруы

/

Каплан синдромы

/

Бехтерева ауруы

/

реактивті артрит

/

+псориаздық артрит

!

40 жастағы науқас көп жылдар бойы ревматоидты артритпен ауырады. Бір ай бұрын қақырықты жөтел, саусақтарындағы ауыру сезімі күшейіп, күні бойы құрысу пайда болған. Объективті: лимфоаденопатия, саусақтардың ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер. Өкпесінде қатаң тыныс, шашыранды құрғақ сырылдар. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. Гепатоспленомегалия. Қанда: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер - 3 млн, лейкоциттер - 2,3 мың, ЭТЖ - 56мм/сағ. Рентгенограммада: өкпе суретінің күшеюі. Топ препараттарын тиімді тағайындау:

/

антибиотиктерді

/

цитостатиктерді

/

+Кортикостероидтарды

/

Алтын препараттарын

/

аминохинолон туындыларын

!

60 жастағы науқас зейнетке шыққанша бояушы болып жұмыс істеген. Ауру 10 жыл бұрын білезік-алақан, қолдың алақан-фаланг буындарындағы ауыру сезімі мен таңертеңгілік құрысудан басталған. Анамнезінде ішімдікті көп қолданған, асқазанның ойық жара ауруымен ауырған. Объективті: саусақтары «бутоньерка» тәрізді деформацияланған. Саусақ сырты бұлшық еттерінің гипотрофиясы, қозғалыс көлемі шектелген. Қанда: эритроциттер - 4,5 млн, Нв – 130 г/л, ЭТЖ - 33 мм/сағ. РФ латекс сынама - 1:40. Болжам диагноз:

/

+ревматоидты артрит

/

дерматомиозит

/

жүйелі склеродермия

/

реактивті артрит

/

ревматизмдік артрит

!

67 жастағы науқас әйел қол басының фаланга аралық буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, дене қызуының 37,3^оС дейін көтерілуіне, әлсіздікке, жүдеуге шағымданады. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 100 г/л, ЭТЖ – 36 мм/сағ. Болжам диагноз:

/

ревматоидты артрит

/

жүйелі қызыл жегі

/

ревматизм

/

+паранеопластикалық артрит

/

түйінді полиартериит

!

Ревматоидты артритпен ауыратын метотрексатпен ем қабылдап жүрген науқаста физикалық жүктеме кезінде аздаған ентігу, басының ауыруы, әлсіздік байқалады. Рентгенде: өкпе түбірінің кеңеюі, өкпе суретінің күшеюі, өкпе құрылымының ұяшықталуы. Сыртқы тыныс қызметін зерттеуде: форсирленген тыныс шығару көлемінің төмендеуі анықталды. Дамыған асқыну:

/

өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы

/

пневмония

/

пневмонит

/

+өкпе фиброзы

/

созылмалы бронхит

!

39 жастағы науқас буындарындағы 1 сағатқа созылатын таңертеңгілік құрысу, әлсіздік, субфебрилитетке шағымданады. Алты жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. Объективті: 18 апталық жүктілік. Екі қолдың II-IV саусақтарының проксимальды фалангаралық буындарының симметриялы дефигурациясы, қозғалысы шектелген. Берілген препараттардың қайсысын тағайындау тиімді:

/

кризанолды

/

диклофенакті

/

метотрексатты

/

+Преднизолонды

/

сульфасалазинды

!

Метотрексатпен базистік терапия алатын, ревматоидты артритпен ауыратын науқаста АЛТ деңгейі – 95,01 мккат/л, АСТ – 87,86 мккат/л. Дамыған патология:

/

бауыр циррозы

/

Фелти синдромы

/

майлы гепатоз

/

вирусты гепатит

/

+токсикалық гепатит

!

56 жастағы науқас тізе буындарының, аяқ басының І бақай-фалангалық буындарының, қол басы фалангаарлық буындарының ауырсынуына, тізе буындарының ісінуіне шағымданады. Объективті: капсуланың қалыңдауы есебінен тізе буындарының көлемі ұлғайған, оң буын қуысында сұйықтық анықталады. Буындарды сипағанда дөрекі сықыр естіледі, активті және пассивті қозғалысы шектелген. Қол басының шеткі буындары қисайған, тығыз түйіндер бар. Жүрек тондары тұйықталған. Қан анализінде: Нв 120г/л, эрит. 4,0*10¹²/л, лейк. 5,3*10⁹/л, ЭТЖ 23 мм/сағ., СРБ +. Латекс тесті теріс мәнді. Тізе буыны рентгенограммасында: буын жігі тарылған, субхондральді остеосклероз. Болжам диагноз:

/

подагра

/

ревматоидты артрит

/

+біріншілік остеоартроз

/

жүйелі қызыл жегі

/

ревматизмдік қызба

!

Ревматоидты артритке тән:

/

+латекс-тесттің жоғары титрі

/

LЕ жасушаларының жоғары титрі

/

дистальды фалангы аралық буындардың зақымдануы

/

ұшпалы буындық синдром

/

қақпақшалардағы вегетация

!

28 жастағы науқас әйел дене температурасының 39 градусқа жоғарылауына, арықтауына, интенсивті полиартралгияға шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: науқастың босанғанына екі айдан асқан, жоғарыдағы шағымдардың мазалағанына бір айдан асқан. Объективті: бетте эритемалы дақтар. АҚ 150/100 мм.с.б. Зерттегенде анықталды: Нв – 90 г/л, СОЭ – 50 мм сағатына, фибриноген – 6 г/л, альбумин – 30%, LE- жасушалар 5:1000 лейкоцитке. Болжам диагноз:

/

жүйелі склеродермия

/

+жүйелі қызыл жегі

/

дерматомиозит

/

диффузды эозинофильді фасциит

/

ревматикалық полимиалгия

!

Ер адам, 72 жаста, аяқ – қолдарының бұлшықетінің проксимальды бөліктеріндегі, мойын бұлшықеттерінің әлсіздігіне, жөтел ұстамасына, тағамдарды жұтуының қиындауына, шашалуға, жүрек қағысына шағымданады. Объективті: параорбитальды ісіңу, күлгің реңімен жоғары қабақтарының эритемасы, ауырсынуы, аяқтарының проксимальды бөліктерінің және иық белдемесі бұлшық еттерінің ісінуі. Патологияның себебін көрсететін диагностикалық әдіс:

/

LE-жасушалар

/

нативті ДНК-ға антидене

/

ревматоидты фактор

/

анти-СКЛ-70

/

+Креатинфосфокиназа

!

18 жастағы науқас дене қызуының 38,5^оС дейін көтерілуі, оң жақ тізе буын аймағының ісінуі және ауру сезімі, координациясының бұзылысына шағымданады. Анамнезінен: апта бұрын вирусты инфекциямен ауырған. Берілген зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылау үшін мәліметті:

/

Scl 70 антиденелері

/

Ваалер- Роуз реакциясы

/

Хеддельсон және Райт реакциялары

/

+стрептококқа қарсы антиденелердің титрі

/

цитруллинирленген пептидке антиденелер

!

15 жастағы науқаста баспадан соң үш аптадан кейін дене қызуы қайта көтеріліп, ірі буындарында симметриялы ұшпалы ауру сезімі және жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде: ісінген тізе буындарының сіңірге бекінген аймағында майда түйіншектер анықталады. Антистрептолизин-О, антисрептогиалуронидаза титрлерінің динамикада жоғарылағаны анықталады. Препараттардың тиімді комбинацмясы:

/

диклофенак + дигоксинді

/

диклофенак + амлодипинді

/

мовалис + спиронолактонды

/

+Бензилпенициллин + диклофенакты

/

бензилпенициллин + преднизолонды

!

Жүйелі қызыл жегіде метилпреднизолонмен пульс терапияны тағайындау қашан көрсетілген:

/

полиартритте

/

дискоидты бөртпеде

/

гепатоспленомегалияда

/

оқшауланған зәр синдромында

/

+ауыр тромбоцитопениямен цитопенияда

!

38 жастағы науқаста АҚ көрсеткіші кезеңді 200/120мм. с.б.б. дейін көтеріледі. Анамнезінде: жүктілік кезінде мезгілінен бұрын босану және өлі туумен аяқталған ауыр нефропатия дамыған. 30 жасында ишемиялық инсульт алған. Қарап тексергенде: торлы ливедо, АҚҚ 180/110мм.с.б.б. Зерттегенде: аздаған несептік тұнбамен протеинурия - 0,23 г/л, креатинин – 1300 мг/л; антикардиолипиндік антиденелер 34,1 МЕ (қалыпты 23 МЕ дейін). Болжам диагноз:

/

түйінді полиартериит

/

созылмалы гломерулонефрит

/

креоглобулинемиялық васкулит

/

біріншілік антифосфолипидтік синдром

/

+екіншілік антифосфолипидтік синдром

!

Жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқаста сол жақ балтыр бұлшық етінің ісінуі мен ауырсынуы пайда болды. Келесі күні троксевазин тағайындағаннан кейін ентігу, жөтел, қан қақыру пайда болды. Тиімді тағайындау:

/

маптеран

/

варфарин

/

преднизолон

/

дексаметазон

/

+Эноксапарин

!

Жүйелі склеродермияның диффузды түрінің ерте кезеңінде қандай фиброзға қарсы препаратты тағайындау тиімді:

/

бозентан

/

преднизолон

/

триамцинолон

/

циклофосфамид

/

+D-пеницилламин

!

62 жастағы науқас ер адам тiзе буынының ауыр жұмыстан соң пайда болатын ауру сезiмiне шағымданады. 5 жыл бойы аденома простатасымен ауырады. Объективтi: қол басы буындарының қисаюы, Геберден түйiндерiнiң болуы, оң жақ тiзе буыны деформацияланган, үлкейген. ЖҚА: ЭТЖ-25 мм/с. Тiзе буынының R-граммасында остеофитоз. Тиімді тағайындау:

/

пероральды кортикостероидты препараттар

/

цитостатикалық препараттар

/

ауырсыздандыратын препараттар

/

+стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, хондроксид

/

антикоагулянтты терапия

!

Жүйелі склеродермияда иммунодепрессанттарды тағайындаудағы маңызды белгі:

/

кардит

/

артрит

/

васкулит

/

пневмонит

/

+Полимиозит

!

20 жастағы науқас ер адамда жарты жыл бұрын тізе, тобық буындарының ісінуі және ауырсынуы мазалаған. Бір ай бұрын кеуде қуысындағы, омыртқаның бел бөлімінде, сол жақ жамбас-сан буындарында аурсыну пайда болған. Қарағанда: омыртқа жотасы бойынша ауырсыну. Омыртқаның, сол жақ жамбас-сан буынының бүгілуі ауырсынудан қиындаған. Сол жақ кеуде – бұғана қосылысының деформациясы. Болжам диагноз?

/

Рейтер ауруы

/

ревматоидты артрит

/

туберкулезды спондилит

/

+Бехтерев ауруы

/

остеохондроз

!

45 жастағы науқас ер адам сол жақ тізесіндегі және оң жақ өкшесіндегі ауырсынуларға, сонымен қатар ісінулеріне шағымданып ауруханаға түсті. Ауру тарихынан: бір ай бұрын жедел дизентериямен ауырған. Объективті: дефигурация және терісінің гиперемиясы сол жақ тізесінде және оң жақ өкшесінде анықталады. Қанда: эр-4,2 млн., лейк -11 тыс., ЭТЖ - 26 мм/сағ. Болжам диагноз:

/

+реактивті артрит

/

септикалық артрит

/

ревматоидты артрит

/

подагралық артрит

/

ревматикалық қызба

!

20 жастағы науқас ер адамда бір апта бұрын сол жақ таз–сан және тізе буындарында ауырсыну пайда болған. Қарағанда: шат лимфотүйіндері ұлғайған, пальпация кезінде сезімтал. Сол тізе буынының дефигурацисы, ұстағанда ыстық және ауырсынады. Ахилл сіңірін соққылағанда ауырсынады. Қанда: лейкоциттер - 10 мың, ЭТЖ -30 мм/с. Зәрдің тұңбасының микроскопиясында - лейкоцитурия. Диагнозды нақтылау мақсатында қолданылатын диагностикалық зерттеу әдісі:

/

Ваалер-Роуз реакциясы

/

С-реактивті белок

/

зәр қышқылының деңгейі

/

+C. Trachomatis антиденесін анықтау

/

стрептококкқа қарсы антидене титрі

!

Босанғанына бір ай болған 29 жастағы әйел ауруханаға мына шағымдармен келіп түсті: 39^оС дейінгі қызба, тамағындағы ауырсыну сезімі, жөтел, бетінің қызаруы. Ауру тарихынан: өздігінен ампициллин, парацетамол қабылдаған. Объективті: бетінің ісінуі мен гиперемиясы. Кеудесінде, арқасында эритематозды папулезді бөртпе. Лимфоаденопатия. Афтозды стоматит. Шаштарының түсуі. Жүрегі ұлғайған, үндері тұйықталған. АҚҚ – 150/90 мм.с.б.б., ЖСЖ - 110 рет минутына. Гепатомегалия. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн, гемоглобин - 100г/л, лейкоциттер - 3 мың, ЭТЖ – 40 мм/сағ. ЖЗА: белок - 0,9 г/л, эритроциттер 1-8 көру алаңында. Болжам диагноз:

/

тромбоцитопения

/

миокардит

/

гломерулонефрит

/

созылмалы гепатит

/

+жүйелі қызыл жегі

!

33 жастағы науқас әйел емханаға кезекті диспансерлік тексеруден өтуге келді. 4 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. Тексергенде: лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия байқалған. Қанында: НВ – 85 г/л, лейк. – 3 тыс., ЭТЖ- 34 мм/сағ., СРБ+++, Ваалер-Роуз реакциясы 1:128. Болжам диагноз:

/

+Фелти синдромы

/

лимфолейкоз

/

жүйелі қызыл жегі

/

Шегрен синдромы

/

Стилл синдромы

!

16 жастағы науқас, дене қызуының 40С көтерілуіне, ентігуге, жөтелге, ісінуге шағымданады. Об-ті: саламғы төмен, лимфаденопатия, ұрты мен мұрын қырының эритемасы, полисерозит белгілері (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардит, нефрит. Қанында эр-2,4 млн, Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың, ЭТЖ-70 мм/сағ. ЖҚА: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 к/а, Lе-жасушалар-5:1000. Диагноз: жүйелі қызыл жегі. Пульс-терапия кезіндегі преднизолон мөлшері?

/

60 мг

/

100 мг

/

150 мг

/

500 мг

/

+1000 мг

!

Жүйелі қызыл жегіде цитостатиктерді тағайындауға көрсеткіш

/

люпус-кардит

/

люпус-артрит

/

+Люпус-нефрит

/

полисерозит

/

цитопения

!

35 - жастағы науқасты, 5 жыл бойы кеуде сарайының сол бөлігін мен сол аяқ-қолында қолайсыз, тұйық ауыру сезімі мазалайды. Тері жабындыларындағы өзгерістер соңғы 3 жылда пайда болған. Об-ті: денесінің сол жақ жартысы және сол аяқ-қолында қою-қоңыр түсті үлкен мөлшерлі, әртүрлі пішінді теріден көтеріңкі, беті тегіс және жылтыр, жіңішке көкшіл-қызыл сызықпен сау тері жабындыдан шектелетін ошақтар бар. Ішкі ағзалар жағынан өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

дерматомиозит

/

жүйелі қызыл жегі

/

+лимиттелген склеродермия

/

псориаздық артропатия

/

жүйелі склеродермия

!

20 жастағы науқас, жарты жыл бұрын тізе, сирақ буындарында ісіну және ауыру сезімімен емделіп, жақсарған. 1 ай бұрын кеуде торшасында, омыртқаның бел аймағында, сол жамбас-сан буындарында ауыру сезімдері пайда болған. Об-ті: омыртқаның бойы ауырады. Иілу сол жақ жамбас-сан және омыртқадағы ауыру сезіміне байланысты қиындаған. Сол жақ бұғана-кеуде аймағының пішіні өзгерген. Сіздің диагнозыңыз?

/

жедел ревматикалық қызба

/

ревматоидты артрит

/

Рейтер ауруы

/

+анкилозды спондилоартрит

/

остеохондроз, түбіршекті синдром

!

21 жастағы ер науқас, сол жақ тізе, сирақ буындарындағы өткір ауыру сезіміне, олардағы домбығу мен қозғалыстың шектелуіне, дене қызуының 38С көтерілуіне, зәр шығарғандағы ауыру сезіміне шағымданады. Об-ті: сол жақ тізе және сирақ буындары ісінген, сипағанда ыстық, өткір ауру сезімді, сіңірі мен оң табан сүйегі ауырады. Қанында: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 мың, ЭТЖ-46 мм/сағ, СРБ (+++). РФ латекс тестте 1:10. Емге қажет препарат:

/

+антибиотик макролидтер тобынан

/

қабынуға қарсы стероидты емес препарат

/

цитостатик

/

алтын препараты

/

хинолинді

!

39 жастағы науқас, сол жақ тізесіндегі ауыру сезіміне және ісінуге шағымданады. Айтуынша бір ай бұрын дизентериямен емделген. Қарағанда: сол жақ тізе буынының және оң өкше аймағының пішіні өзгерген, гиперемиясы. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс, пульс- 84 рет минутына. Іші жұмсақ, ауырмайды. Қанда: эр-4,2 млн., л-11 мың., ЭТЖ-26 мм/сағ. Болжам диагноз?

/

жедел ревматикалық қызба

/

ревматоидты артрит

/

септикалық артрит

/

+реактивті артрит

/

подагра

!

30 жастағы науқастың тұмаумен ауырғаннан кейін, бұлшық еттері ауырып, әлсізденген, қабағы іскен, аздаған физикалық жүктемеге ентігу, дисфагия пайда болып, дауысы өзгерген. Қарап тексергенде: жүрісі сылбыр - сүйретілген, қабағы іскен, қабағында, жақ пен мұрын қанаттарында және «декольте» аймағында эритематозды бөртпелер. Сипағанда - иық белдеуінде, сандарында ауырсыну байқалады, қолын жоғары көтеруге қиналады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, ЖСЖ - 100 рет минутына. АҚ-140/90 мм.с.б. Қанда: эр-4,5 млн. Нв-110 г/л, лейк-7 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Диагнозды анықтауға сезімталдығы мен арнайылылығы жоғары сынамаларды көрсетіңіз?

/

ЭТЖ жоғарлауы

/

қосспиральды ДНК антиденелерінің жоғарылауы

/

ревматоидты фактордың жоғары титрі

/

+КФК-ның, КФК-ның МВ- фракциясының, ЛДГ-ның жоғарылауы

/

лейкоцитоз

!

20 жастағы науқас әйел, босанғаннан кейін бұлшықеттерінде ауыру сезімі, бұлшықеттік әлсіздік пайда болған. Бір апта бұрын қабағының ісінуі, аздаған жүктеме кезінде ентігу, маңқалықі, тамаққа шашалу қосылған. Об-ті: ісінген, иық белдеуінің бұлшықеттері, саны ауырады, беті мимикасыз. Жүрек шекаралары ұлғайған, үндері қатаң, ЖСЖ- 100 рет минутына. АҚ-140/90 мм с.б. Қанында: эр-4,5 млн, Нв-110 г/л, лейк-7 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ, АЛТ-17 МЕ. Диагноз: идиопатиялық дерматомиозит. Емді қандай дәрілердің қатарынан бастайсыз?

/

+Глюкокортикостероидтардан

/

цитостатиктерден

/

аминохинолидерден

/

Қабынуға қарсы стероидты еместерден

/

д-пеницилламиннен

!

16 жастағы науқас қатты суықтаудан соң есекжем, жамбасы мен аяқ терісінде мономорфты симметриялық кей жерінде орталығы өлі еттенген папуллезді-геморрагиялық ісінулер пайда болып, дене қызуы 39 дейін. жоғарылаған. 1 аптадан соң бел аймағында ауыру сезімі пайда болған, зәрі күңгірттенген. Қанында: лейк-18 мың, ЭТЖ-54 мм/сағ, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, 3 есе жоғарылаған Виллебранд факторы, криоглобулиндердің құрамы жоғарылаған, СИА тест-оң. Зәрінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Қандай ауру туралы ойлайсыз?

/

тромбоцитопениялық пурпура

/

+криоглобулинемиялық васкулит

/

Виллебранд ауруы

/

Бехчет ауруы

/

Рандю-Ослер ауруы

!

15 жастағы науқасты вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін ірі буындарының ауыруы, субфебрилитет, бас ауыруы, бас айналуы, көз көру өткірлігінің жедел төмендеуі, дене қызуының 38С дейін көтерілуі, дене салмағының төмендеуі мазалайды. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары солға ығысқан, жүректің барлық нүктелерінде мойын тамырлары, құрсақ қолқасына берілетін систолалық шу естіледі. Сол жақ шыбық артериясы пульсациясының бәсеңдеуі АҚ оң қолында 230/130 мм.с.б., сол қолда 150/130 мм.с.б., аяқта 220/110 мм.с.б. Көз түбі тамырларының өзгерген. Сіздің диагнозыңыз?

/

жедел ревматизмдік қызба

/

ревматизмдік емес миокардит

/

гигантты жасушалық артериит

/

артериальды гипертония

/

+спецификалық емес аортоартериит

!

Қол саусақтарының дисталды фалангаларының остеолизi жиi кездесетiн ауру:

/

+жүйелi склеродермия

/

дерматомиозит

/

анкилоздаушы спондилоартрит

/

псориазды артрит

/

ревматоидты артрит

!

65 жастағы науқас, басының қатты ауыру сезімі, әсіресе оң жағының, оң көзінің көру жітілігінің төмендеуі, иық бұлшықеттерінің ауыруы, жүдеуге шағымданады. Ауырғанына 3 жыл болған, ЛОР дәрігері қарап, патологиялық өзгеріс анықтамаған. Кешірек осыған оң жақ бетінің ауыруы мен парастезиясы сезімі қосылған. Жағдайы ауыр, қолымен бетінің оң жақ бөлігін тіреп отыр. Самай артериясын сипап қарағанда тығыз, пульсациясы төмендеген, АҚ - 140/70 мм с.б. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Окулист: көру жүйкесінің бөліктік атрофиясы. Сіздің диагнозыңыз?

/

артериальды гипертония

/

мидың ісігі

/

омыртқа жотасының мойын бөлімінің остеохондрозы

/

спецификалық емес аортоартериит

/

+Хортон ауруы

!

50 жастағы ер адам бір ай көлемінде денесіндегі бөртпелерге шағымданып тексерілуге келді. Бөртпелер қышымайды, екі аяғына біркелкі таралған. Науқас жақында сол жақ аяғының кіші саусағының медиальді бетінде көлемі орташа жараны байқады. Қарап тексеру кезінде Рейно феномені, қол және тізе буындарының артралгиясы, аяқтарының ауыр парестезиясы анықталды. Анамнезінде - операция, операциядан кейінгі кезенде сарғаю эпизодтарымен асқынған. Екі санында жайылған сипағанда байқалатын пурпура, сол жақ аяғының кіші саусағының медиальді бетінде көлемі орташа жара анықталады. Бауыр және көк бауыр + 1см ұлғайған. Неврологиялық тексеру нәтижесі бойынша екі жақ алақан және табан сезімталдықтары төмендеген. ЭТЖ 70 мм\сағ. Протеинурия 1,5 г\л, тұнбада көру аймағында - 5 лейкоцит, 50 эритроцит және бірнеше эритроциттердің жиынтығы анықталады. Ревматоидты фактор оң, титрі 1:2560, антинуклеарлы антиденелер теріс. ПЦР – HCV РНК оң. Болжам диагноз?

/

түйінді полиартериит

/

+аралас криоглобулинемия синдромы

/

Вегенер гранулематозы

/

Кавасаки синдромы

/

геморрагиялық васкулит

!

45 жастағы ер науқас, аяқтарының әсіресе, оң аяғының бірінші башпайының шыдатпай ауыруы, осы буынның ісіуі, терісінің қызаруы және дене қызуының 38С-ға дейін жоғарылауына шағымданады. Буындағы ауыру сезімі жаңа туфлимен ұзақ уақыт жүргеннен кейін мазалаған. Қарап тексергенде: оң аяқтың табан - башпай буындары аймағы ісініп, қызарған, қозғалысы шектелген, құлақ қалқандарында – ауырмайтын диаметрі 2-4 мм сары түсті тері асты түйіндері. Қанда: лейкоциттер -10 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ. СРБ (++), мочевина-15,0 ммоль/л. ЖЗА: сал. тығыздығы-1014, эритроциттер - 5-7 к/а, ураттар (+++). Сіздің болжам диагнозыңыз?

/

ревматоидты артрит

/

остеоартроз

/

+подагралық артрит

/

псориаздық артрит

/

реактивті артрит

!

60 жастағы науқас, шынтағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Жүрек ауыруын емдеген кезде диуретиктер мен гепарин қабылдаған. Қарап тексергенде: гиперемия, шынтақ буындарының аймағында ісіну, осы буын қозғалысының шектелуі, үрме бұршақ сияқты тығыз түйіндер. Жүрек тондары тұйықталған, жыбыр аритмиясы. ЖСЖ- 100 рет минутына. ЖҚА: эритроциттер - 4,2 млн. Нв-150 г/л, лейкоциттер-10 мың. ЭТЖ-2мм/сағ. ЖЗА: сал. тығыздық-1020, лейкоциттер 4 - 5 к/а., эритроциттер 6 - 8 к/а. Ураттар +++. Қандай зерттеу жүргізу диагнозды дәлелдейді?

/

қабынудың жедел фазалы көрсеткіштерін анықтау

/

+зәр қышқылының деңгейін анықтау

/

Ваалер-Роуз реакциясын

/

креатинин деңгейін анықтау

/

синовиальды сұйықтықты бактериологиялық зерттеу.

!

Тері жасалатын тігін цехында жұмыс істейтін 32 - жастағы әйел 1 ай көлемінде тәуліктің екінші жартысында айтарлықтай жағдайын ауырлатпайтын дене қызуының көтерілуі мазалайды. Тершеңдік (таңертең дымқыл жастық), әлсіздік, шаршағыштық, ұшпалы буындардың ауруын байқайды. Көп сөйлейді, аздап қозғыш, беті - қызыл, жөтеледі. Қан анализінде: Нв-90 г/л, эритроциттер 3,5x10¹²,лейкоциттер - 5,6x10⁹, таяқша ядролы нейтрофильдер - 2%, сегменнтер - 65%; лимфоциттер - 28%; моноциттер - 5%; ЭТЖ - 15 мм.сағ. Бірінші кезекте қандай диагностикалық шараларды жүргіземіз?

/

АСЛ-О

/

+кеуде қуысының рентген суреттемесі

/

Манту сынамасы

/

Хаддлсон реакциясы

/

қанды бактериологиялық зерттеу

!

24 жастағы ер адам кезеңді түрде (3-4 күнді үзіліспен) дене қызуының бірнеше күн қатарынан таңертең немесе кешке жоғарылауына, бас ауыруына, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, тітіркенгіштікке, тізе және тобық буынындағы ауыру сезіміне, буындарындағы «старттық» ауыру сезіміне, аяқ – қолының бозаруына шағымданады. ЖҚА лейкоциттер – 3,4х10⁹, лимфоциттер – 38%, ЭТЖ- 24 мм/сағ. Рентгенограммада: қос тізе буындарында субхондральды пластинканың кей жерлерінің қалыңдауы, тобығының сүйек жиектерінің үшкірленуі. Қандай зерттеуді бірінші жүргізу қажет?

/

кеуде ағзаларының рентгенограммасын

/

жамбас сүйегінің рентгенограммасы, илеосакральды буынға көңіл аудару

/

урогенитальды инфекция – хламидиозға тексеру

/

+Хедллсон және Райт реакциялары

/

бас миының КТ

!

30 жастағы ер адамда склеродактилия, тырнақтық фалангалардың остеолизі, буындар маңындағы терілерде көптеген кальциноздар, өңештің дистальді бөлімінде моторикасының бұзылысы, орта бөлігінде дилятациясы анықталды. Болжам диагнозыңыз:

/

жүйелі қызыл жегі

/

дерматомиозит

/

+жүйелі склеродермия

/

ревматоидты артрит

/

Шарп синдромы

!

Дерматомиозиттің диагностикасында төменде келтірілгендердің қайсысы маңызды емес:

/

КФК деңгейін анықтау

/

өңешті барий қоспасымен рентгенологиялық зерттеу

/

электромиография

/

тері биопсиясы

/

+қан сарысуында ДНК- ға антидене титрін анықтау

!

Вегенер гранулематозына тән:

/

этиологиясы HBs – антигенмен байланысты

/

ірі калибрлі артериялардың зақымдануы

/

+мұрын- жұтқыншақтың жаралы-некротикалық зақымдануы

/

Қан антинуклеарлы факторының жоғары титрі

/

кортикостероидтар таңдамалы препараттар болып табылады.

!

Подагралық тофустар дегеніміз не?

/

остеофиттер

/

+тканьдерде зәр қышқылы тұздарының жиналуы

/

қабыну гранулемалар

/

теріасты клетчаткасының тығыздалуы

/

кальцинаттар

!

Жедел ревматикалық қызбаға тән белгі:

/

миокардтың жайылмалы гипокинезиясы

/

қарыншааралық перденің гипертрофиясы

/

митральды қақпақшаның алдыңғы жармасының пролапсы

/

сол қарыншаның шығу жолының динамикалық обструкциясы

/

+митральды қақпақшаның артқы жармасының шеттік қалыңдауы және гипокинезиясы

!

18 жастағы науқас дене қызуының 38,5^оС дейін көтерілуі, оң жақ тізе буын аймағының ісінуі және ауру сезімі, координациясының бұзылысына шағымданады. Анамнезінен: апта бұрын вирусты инфекциямен ауырған. Берілген зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылау үшін мәліметті:

/

Scl 70 антиденелері

/

Ваалер- Роуз реакциясы

/

Хеддельсон және Райт реакциялары

/

+стрептококқа қарсы антиденелердің титрі

/

цитруллинирленген пептидке антиденелер

!

15 жастағы науқаста баспадан соң үш аптадан кейін дене қызуы қайта көтеріліп, ірі буындарында симметриялы ұшпалы ауру сезімі және жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде: ісінген тізе буындарының сіңірге бекінген аймағында майда түйіншектер анықталады. Антистрептолизин-О, антисрептогиалуронидаза титрлерінің динамикада жоғарылағаны анықталады. Қандай препаратты медикаменттік ем жоспарына қосу мақсатқа сай:

/

диклофенак + дигоксинді

/

диклофенак + амлодипинді

/

мовалис + спиронолактонды

/

+Бензилпенициллин + диклофенакты

/

бензилпенициллин + преднизолонды

!

Жүйелі қызыл жегіде метилпреднизолонмен пульс терапияны тағайындау қашан көрсетілген:

/

полиартритте

/

дискоидты бөртпеде

/

гепатоспленомегалияда

/

оқшауланған зәр синдромында

/

+ауыр тромбоцитопениямен цитопенияда

!

38 жастағы науқаста АҚ көрсеткіші кезеңді 200/120мм. с.б.б. дейін көтеріледі. Анамнезінде: жүктілік кезінде мезгілінен бұрын босану және өлі туумен аяқталған ауыр нефропатия дамыған. 30 жасында ишемиялық инсульт алған. Қарап тексергенде: торлы ливедо, АҚҚ 180/110мм.с.б.б. Зерттегенде: аздаған несептік тұнбамен протеинурия - 0,23 г/л, креатинин – 1300 мг/л; антикардиолипиндік антиденелер 34,1 МЕ (қалыпты 23 МЕ дейін). Берілген диагноздардың қайсысының болуы мүмкін:

/

түйінді полиартерииттің

/

созылмалы гломерулонефриттің

/

креоглобулинемиялық васкулиттің

/

біріншілік антифосфолипидтік синдромның

/

+екіншілік антифосфолипидтік синдромның

!

Жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқаста сол жақ балтыр бұлшық етінің ісінуі мен ауырсынуы пайда болды. Келесі күні троксевазин тағайындағаннан кейін ентігу, жөтел, қан қақыру пайда болды. Қандай препаратты тағайындау тиімді:

/

маптераны

/

варфаринді

/

преднизолонды

/

дексаметазонды

/

+эноксапарин натрийді

!

Жүйелі склеродермияның диффузды түрінің ерте кезеңінде қандай фиброзға қарсы препаратты тағайындау тиімді:

/

бозентанды

/

преднизолонды

/

триамцинолонды

/

циклофосфамидті

/

+D-пеницилламинді

!

Науқастың бетінде амимия, ауызының айналасында «бүрілген ауыз» (кисет) тәрізді қатпарлар байқалады. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу тиімді:

/

циклдік цитрулиннирленген пептидке антиденелер

/

ревмотоидты факторды анықтау

/

+тропоизомеразаға антиденелерді анықтау

/

қос спиральды ДНК- ға антиденелерді анықтау

/

антинуклеарлық антиденелерді анықтау

!

Жүйелі склеродермияда иммунодепрессанттарды тағайындау үшін қандай белгі маңызды:

/

кардит

/

артрит

/

васкулит

/

пневмонит

/

+Полимиозит

!

Бiрiншiлiк туберкулез кезiнде перифериялық қан өзгерiстерi ... сипатталады.

/

ЭТЖ-ның жоғарлауы, жоғары лейкоцитозбен

/

лейкограмманың оңға ығысуымен

/

+лейкоформуланың солға ығысуымен

/

қан аздық, ЭТЖ-ның бiрден жоғарылауымен

/

қан аздык, эозинофилиямен

!

Кеуде iшiлiк лимфа түйiндерiнiң туберкулезiне тән рентгенологиялық көрiнiс:

/

өкпе түбiрi құрылымы қалыпты

/

өкпе түбірі өлшемі, формасы қалыпты

/

өкпе суретi кедейленген

/

+өкпе суретi күшейген

/

өкпе алаңында ошақты өзгерістер

!

Өкпенiң инфильтративтi туберкулезi ... сипатталады

/

казеозды- некротикалық ыдыраумен

/

өкпе тканінің тез арада фиброздалуымен

/

клиникалық көрінісінің болмауымен

/

жасырын клиникалық көрініспен

/

+бактерия бөлушiлiкпен

!

Өкпенiң бiрiншiлiк туберкулездi кешенiнің сипаты ...

/

плеврит

/

+өкпелiк аффект

/

трахея туберкулезі

/

бронхтар туберкулезi

/

өкпе диссеминациясы

!

33 жастағы науқаста « Оң жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі, ТМБ(+) анықталды. Науқастың категориясы мен спецификалық антибактериалды емі:

/

+I категория

/

II категория

/

IIIкатегория

/

жалғастыру кезеңі

/

3(5) НRZЕS

!

16 жастағы жасөспірімнің шағымдары: жөтел, әлсіздік. Туберкулезбен ауыратын әкесімен қарым –қатынаста болғаны; шеткі лимфа түйіндері 5 топта ұлғайғаны, конюктивит, Манту сынамасы – «вираж» деп анықталды. Диагнозды анықтайтын зерттеулер:

/

иммунды статусты анықтау

/

+Бактериоскопия

/

флюорография

/

Қанды қоректi ортаға егу

/

электрорентгенография

!

Активті туберкулездік үрдістің фазалары:

/

әктену

/

сіңірілу

/

тыртықтану

/

+Ыдырау

/

фиброз

!

Манту сынамасын жасау мақсаты:

/

туберкуллездi емдеу

/

диспансерлік бақылау

/

туберкулездің алдын - алу

/

+туберкулез ауруын ерте анықтау

/

ажыртпалы диагностика жүргiзуг

!

Науқас Н., 26 жаста. 4 ай бойы 1 категория бойынша емделген. Қақырық жағындысында туберкулез микобактериясы сақталуда. Изониазид пен рифампицин дәрілеріне тұрақтылық анықталған. Категориясы мен химиотерапиялық емнің стандартты кестелері:

/

I категория

/

II категория

/

IIIкатегория

/

2-4 HRZE(S)

/

+6 Cm+ Ofx + Eto + Cs + Z + PAS

!

33 жастағы науқаста « Оң жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі, ТМБ(+), қайталану(рецидив)анықталды. Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Науқастың категориясы мен спецификалық антибактериалды емі:

/

I категория

/

жалғастыру кезеңі

/

2 HRZE

/

2-4 HRZE(S)

/

+3(5) НRZЕS

!

23 жасар науқаста флюрографиялық тексеруде:оң өкпенің С1–ның ошақты туберкулезі, инфильтрация сатысы, ТМБ теріс диагнозы анықталды. Қосымша аурулары жоқ. Тұрмыс жағдайы жақсы. Науқастың категориясы мен спецификалық емі:

/

I категория

/

II категория

/

+2 HRZE

/

2-4 HRZE(S)

/

3(5) НRZЕS

!

Науқас 35 жаста. Жедел ауырды: бас ауруы, құсу, дене қызуы 38,5С, әлсіздік және ентігу. Жас уақытында омыртқа туберкулезімен ауырыған. Өкпе шолу рентгенограммасында: өкпе аймағында майда 2-3 мм. ошақтар анықталды. Қақырықта МТ анықталған жоқ. ЖҚА: лейк -15х10/9 , ЭТЖ -35 . лейкоформуланың солға ығысуы. Диагнозды нақтылау мақсатында тексеру әдістері қажет:

/

бронхография

/

спирография

/

электрорентгенография

/

иммундық статусты анықтау

/

+бассүйек рентгенографиясы

!

Науқас 22 жаста, салмағы 55 кг, 2 ай көлемінде І категориялы өкпе туберкулезымен ем қабылдады. Ем барысында қақырығы МТ -ге 3 рет алынды, бірақ конверсиясы жоқ. Науқасты ары қарай жүргізу тактикасы:

/

ІІ категория бойынша ем тағайындау

/

амбулаторлық емге көшу

/

+қарқынды кезең

/

жалғастыру кезеңі

/

2 HRZE

!

Науқас Р.,16жас, профосмотр арқылы табылды. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Рентгенограммада: оң өкпенің С1 аймағында бірен саран ошақтар, аз және орташа интенсивті шеттері анық; өкпе түбірі ұлғайған, структурасы бұзылған. 3реттік қақырық микроскопиясында ТМБтеріс. ЖҚА: лейк -11х10/9 , ЭТЖ -15 мм.сағ. Оң өкпенің ошақты туберкулезі, инфильтрация сатысы, ТМБ теріс , жаңа жағдай диагнозы қойылды. Науқастың категориясы мен спецификалық емі:

/

I категория

/

II категория

/

+2 HRZE

/

2-4 HRZE(S)

/

3(5) НRZЕS

!

1сыныпта оқитын 6 жасар баланың Манту сынамасы нәтижесі - инфильтрат 14 мм; алдыңғы жылдары теріс болған. Тұрмыс жағдайлары жақсы. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Вираж диагнозы қойылды. Клиникалық диагнозды негіздеу мақсатында жүргізілетін зерттеулер:

/

бронхография

/

флюорография

/

қанды егу

/

иммундық статустыанықтау

/

+кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы

!

Халық арасындағы туберкулез бойынша медициналық қатерлi топқа жататындар:

/

ісікті аурулар

/

ишемия аурулары

/

жалғыз бастылар

/

гипертония аурулары

/

+өкпенiң созылмалы бейспецификалық аурулары

!

ДОТС стратегиясы бойынша өкпе туберкулезiн анықтаудың негiзгi бактериологиялық әдiстері:

/

жалпы қан анализi

/

жалпы зәр анализi

/

биохимиялық анализ

/

+науқастың қақырығын лабораторлық жануарларға жұқтыру

/

гистологиялық зерттеу

!

Өкпе туберкулезiн сәулелiк анықтау әдiстерiне жатады:

/

+Флюорография

/

қақырықты бактериологиялық тексеру

/

туберкулезге қарсы антиденелердi анықтау

/

Туберкулинді диагностика

/

қанды қоректi ортаға егу

!

Туберкулез кезiндегi қосымша тексеру әдiстерiнiң негiзгiлерi:

/

флюорография

/

+өкпе рентгенографиясы

/

бронхография

/

электрорентгенография

/

ангиография

!

Өкпе туберкулезiн зерттеуде клиникалық минимумға жатады:

/

бронхография

/

+Бактериоскопия

/

қанды қоректi ортаға егу

/

электрорентгенография

/

Иммунды статусты анықтау

!

Қақырықты туберкулез микобактериясына бактериоскопиялық зерттеуді қажет ететін халық тобы:

/

жедел аурулары бар науқастар

/

тасымалдауға келмейтін науқастар

/

онкологиялық науқастар

/

+2 екі аптадан астам уақыт жөтелі бар науқастар

/

мал шаруашылығы мамандары

!

Халық арасында 2 ТБ Манту сынамасының папула көлемi ...болғанда гиперергиялық деп есептелінедi.

/

4 мм

/

5мм

/

10 мм

/

12 мм

/

+15 мм

!

Мектепте бірінші сынып оқушыларына туберкулезге қарсы екпе жүргізілді. БЦЖ вакцинациясы мен ревакцинациядан кейінгі жиі кездесетiн асқынулар:

/

булла

/

фиброз

/

пустула

/

эритема

/

+келлоидтi тыртық

!

Туберкулезді менингитпен ауырған науқастың ликворынде болатын өзгерістер:

/

белоктың құрамы 0,033г/л

/

белоктың құрамы төмендейді

/

1 мм 400-600 клетка, нейтрофильдi

/

қант құрамы жоғарылайды

/

+қант құрамы төмендейдi

!

Туберкулезді менингит үрдісіндегі менингеалды симптом белгілері:

/

қан түкіру

/

кахексия

/

кеудеде ауырсыну

/

+Кернинг симптомы

/

дауысының қарлығуы

!

Құрғақ плевриттің клиникалық сипаты...

/

дене қызуының 38-39 ға дей жоғарылауы

/

қанды қақырық

/

+плевра үйкеліс шуы

/

плевральді қуыста экссудаттың жиналуы

/

зақымданған аймаққа медиастенумнің ығысуы

!

Туберкулезді плеврит кезінде экссудат... болады.

/

бұлдырлау түсті

/

ақуыз 2% немесе төмен

/

+ақуыз 4-6%

/

геморрагиялық

/

іріңді

!

Ерте туберкулездi интоксикация, бұл - ...

/

+функционалды бұзылыс, интоксикация белгілері

/

біріншілік туберкулезді комплекс

/

трахея және бронх туберкулезi

/

кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі

/

кеуде ішілік лимфа түйіндерінің кіші формалары

!

Туберкулез инфекциясының бiрiншiлiк кезеңiне...тән.

/

+туберкулезді интоксикация

/

ошақты туберкулез

/

трахея және бронх туберкулезi

/

шашыранды туберкулез

/

инфильтративті туберкулез

!

Бiрiншiлiк туберкулез кезiнде перифериялық қан өзгерiстерi ... сипатталады.

+/ЭТЖ-ның жоғарылауымен

/

ЭТЖ-ның жоғарлауы, жоғары лейкоцитозбен

/

ЭТЖ-ның жоғарылауы, эозинофилиямен

/

қан аздық, ЭТЖ-ның бiрден жоғарылауымен

/

қан аздык, эозинофилиямен

!

Кеуде iшiлiк лимфа түйiндерiнiң туберкулезiне тән рентгенологиялық көрiнiс:

/

өкпе түбiрi құрылымы қалыпты

/

өкпе түбірі өлшемі, формасы қалыпты

/

+өкпе түбiрi кеңейген, интенситвлiгi жоғарылаған

/

өкпе түбірі «жолақша» арқылы медиастинумға қосылған

/

өкпе суретi кедейленген

!

23 жастағы ер кici, клиникаға ес - тұссыз жағдайда келіп түсті. Қарағанда: терісі құрғақ, бет ұшы қызарған /«румянец»/. Ацетон исі сезіледі. Куссмауль типті дем алу. АҚҚ сынап бағанасы бойынша 130 / 90 мм. ТЖ минутына 102 рет. Тексергенде: кандағы қант деңгейі 28,4 ммоль/л, зәрде 6 %, ацетон реакция «оң» мәнді. Болжам диагноз?:

/

бүйректік кома;

/

уремиялық кома;

/

+кетоацидозды кома;

/

гиперосмолярлы кома;

/

гиперлактацидті кома.

!

27 жастағы айел: Жайылмалы уытты жемсау, 2 ауырлық сатысы диагнозымен «д» есепте тiркелген, мерказолил 10 мг күніне 3 рет, обзидан 20 мг күніне 3 рет, фенозепам 1 мг 2 рет күніне ем қабылдауда. Жүргізілген терапия фонында жағдайы жақсарды, бірақ айқын лейкопения дамыды. Лейкопенияның даму себебі:

/

фенозепам қабылдағаннан;

/

обзиданның дазасының жағры болуы;

/

+Мерказолил;

/

аурудың одан әрі дамуы;

/

Аурудың ауырлығы.

!

16 жастағы қыз, емханада дәрiгер кабылдауында. Шағымдары: етек кірі ретсіз, басының ауыруы, санының терісінде жіңішке ақшыл қызыл жолақтар бар. Айқын семіздігі бар (салмағы - 116 кг, бойы-172 см), артық салмағы 5 жылдан бері. Диета сақтамайды. АҚҚ – 160/100 мм.с.б. Болжам диагноз?

/

микропролактинома;

/

семіздік;

/

Иценко-Кушингаауруы;

/

Иценко – Кушинга синдромы;

/

+пубертатты-жас өспірімдік диспитуитаризм.

!

60 жастағы әйел, шөлдеуге, полиурияға, арықтауға, ішінің ауырсынуына, түнгі мезгілдегі тершеңдікке шағымданады. Қараганда: АҚҚ 185/105 мм.с.б.тең. 10 мг тропафен енгізгеннен кейін АҚҚ 70/40 мм.с.б. төмендеді. Тексергенде:тәуліктік экскреция вмк зәрде - 50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8). Болжамды диагноз?

/

+Феохромоцитома.

/

Климактериялық невроз;

/

Иценко-Кушинга ауруы;

/

Иценко – Кушинга синдром;

/

вегето-тамырлық дистония.

!

23 жастағы ер кici ес-тұссыз күйде клиникаға алып келінді. Қарағанда: терісі құрғақ, бет ұшында «румянец» бар. Ацетон иісі сезіледі. Куссмауль тынысы. Сынап бағанасы бойынша АҚҚ 130 / 90 мм. Тамыр соғысы минутына 102 рет. Қанда: глюкоза 28,4 ммоль/л, зәрде 6 %, ацетонға реакция «оң». Болжам диагноз?

/

бүйректік кома;

/

уремиялық кома;

/

+кетоацидозды кома;

/

гиперосмолярлы кома;

/

гиперлактацидемиялық кома.

!

Гестозды диабет деген ұғымға анықтама:

/

+жүктілік кезде пайда болып, босанғаннан кейін де жалғасатын қант диабеті;

/

салыстармалы жағдайда инсулин жетіспеушілігімен жүретін қант диабеті;

/

жүктілік кезде пайда болып, босанғаннан кейін болмайтын қант диабеті;

/

2 типті қант диабеті төңірегінде дамиды;

/

глюкозаға төзімділіктің бұзылысы.

!

Иценко-Кушинг синдромы кезінде жоғарылайды:

/

+Глюкокортикоидтар

/

минералокортикоидтар

/

соматотропин

/

кортикотропин

/

катехоламиндер

!

18 жастағы жасөспірімде салқын тиіп ауырғаннан кейін шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болды. Ауруы салқын тиіп калғанымен байланыстырады. Тексергенде: канда қант 16 ммол/л, зірде 5%, зәрде ацетон анықталады. Болжамды диагноз?

/

+қант диабеті инсулинге тәуелді (1-й тип);

/

қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип);

/

қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип), инсулин талап ететін фаза;

/

қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY);

/

екіншілік қант диабеті.

!

45 жастағы әйел диспансерлік қарау кезінде шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болғанына шағымданады. Туған ағасы қант диабетімен ауырады. Қарағанда: бойы – 157 см, салмагы - 78 кг. Терici құрғақ. Тексергенде: аш қарында гликемия 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, зәрде ацетон «теріс». Науқаста диабеттің қай түрі:

/

қант диабеті инсулинге тәуелді (1-й тип);

/

+қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип);

/

қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-й тип), инсулин талап ететін фаза;

/

қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY);

/

екіншілік қант диабеті.

!

Дене салмағының индексінің идеалды маңыздығы (ИМТ = вес (кг) бойы (метр):

/

+25 дейін;

/

25-26;

/

27-28;

/

28-29;

/

29 жоғары.

!

31 жастағы ер кiciде шөлдеу, полиурия, жағдайының тез нашарлауы байқалған. Қант диабеттімен емделiп жүредi. Жагдайынын нашарлау 4-5 күнден берi, салкындағамен байланыстырады. Тексергенде: қандағы қант 19,6 ммоль, зәрінде ацетон, ауызынан ацетон иісі байқалады. Болжамды диагноз?

/

+кетоацидозды кома;

/

гиперосмолярлы кома;

/

гипогликемиялық кома;

/

гиперлактацидемиялық;

/

уремиялық кома.

!

Гипогликемиялық комада жүргізілетін емдеу тактикасы:

/

бір сәтте 20 ЕД инсулинді б/етке енгізу;

/

+40 м l 40% глюкозаны к/тамырға енгізу;

/

Рингер ерiтiндiciн к/тамырға енгiзу

/

0,9% натрий хлор ерiтiндiciн енгiзу

/

0,45% натрий хлор ерiтiндiciн енгiзу

!

24 жастағы ер кici, қатты арықтағанына (1 айда 9 кг), аузының құрғауына, шөлге, кіші дәретінің жиілеуіне, жүрек айнуына, тәбет төмендеуіне шағымданады. Обьективті: терісі құрғақ, табаны мен алақандары сарғыш реңді, фурункулез бар. Тексергенде: зәр анализінде қант анықталған - 2,9% және ацетонурия. Емдеу тактикасы:

/

+қарапайым инсулинді;

/

сульфаниламидтерді;

/

бигуанидтерді;

/

пролонгирленген инсулинді;

/

гипокалориялы диета.

!

Науқас артериалды гипертензия ауруының систоло-диастололық түріне байланысты стационарда тексерілді. Тексергенде: гиперкальцемия, кальциурия, екі бүйректің табақшаларының конкременттері анықталды. Гормондарды тексеру жүргізілген жоқ. Гипертензияның даму себебі?

/

гипертония ауруы;

/

аорта коарктациясы;

/

Бүйрек үсті альдостерома;

/

гипертиреоз;

/

+Гиперпаратиреоз.

!

32 жастағы әйел, жүрегінің ауруына, жүректің шалыс соғуына, тахикардия 130 рет минутына болуына байланысты стационарда тексерілді. Қарағанда: салмағы төмен. Терici ылғалды таза. Ромберг позасында тұрақсыз, қолдарында майда дiрiл бар. АҚҚ максималды - 160/80 мм.с.б. Гормондарды: Т4-243,0, ТТГ-0,0044. Болжамды диагноз?

/

Пролактин синтездеушігипофиздін аденомасы;

/

миокардит;

/

феохромоцитома;

/

+Гипертиреоз;

/

бүйрек үстінің кортикостеромасы.

!

Қабылдау бөліміне қант диабетімен учетта тұрған 60 жастағы айел ессіз жеткізілді. Соңғы екі күн құсып, көп реттік сұйық нәжіс, тырысулар. Қарағанда: науқас ешқандай тітіркендіргішке жауап бермейді. Қарашықтары ұлғайған. Терісі құрғақ, тургоры төмен. Көз алмалары жұмсақ. ТЖ 22 мин, АҚ 60/40мм с/б, ЖЖЖ - 110 мин. Тексергенде: қанда - эритр-6,5 млн., лейк-12,8 мың., СОЭ-8 мм/сағ., кандағы глюкоза-65 ммоль/л. Бұл коматозды жағдай дамуына әсер ететін фактор:

/

гипоксия;

/

бүйрек функциясының жетіспеушілігі;

/

көмірсулар қабылдау жетіспеушілігі;

/

+ағза сусыздануы;

/

интоксикация.

!

Қысқа әсерлі инсулиндерге жататыны:

/

лантус

/

детемир

/

хумулин

/

протафан

/

+инсуман рапид

!

Дене салмағы шамадан тыс артық 60 жастағы ер адамда, 2 рет ашқарынға гликемия деңгейінің 8,9 және 10,9 ммоль/л дейін жоғарылауы анықталған. Емхана эндокринологы алғаш анықталған 2 типті қант диабеті диагнозын қойған. Патогенетикалық терапия мақсатында емдеу тактикасы:

/

экзогенді инсулиннің әсерін ынталандыру

/

инсулиндік рецепторлардың санын арттыру

/

инсулиндік рецепторлардың сезімталдығын төмендету

/

+перифериялық тіндердің глюкозаны пайдалануын жоғарылату

/

Лангерганс аралшықтарының бета-жасушаларының қызметін ынталандыру

!

Компенсацияланған 2 типті қант диабетінің белгілері:

/

HbA₁с  8,0 %//

/

HbA₁с  9,5 % //

/

зәрдегі глюкоза  0,5 %//

/

холестерин  6,0 ммоль/л//

/

+ашқарындағы гликемия  7,0 ммоль/л

!

Әйелдер консультациясына алты жылдан бері қант диабетімен ауыратын, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді физикалық күштемеден соң күшейетін ауру сезіміне шағымданған жүкті әйел келді. Жүктілік мерзімі 28-29 апта. 14 бірлік инсулин алады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек үндері бәсеңдеген, ЖЖЖ - 80 рет мин. АҚ – 110/60 мм с.б.б. Қандағы глюкоза – 10 ммоль/л, зәрдегі қант - 0,5%. Жүкті әйелді босану кезіндегi емдеу тактикасы?

/

бигуанидтерді тағайындау

/

тиазолидиндиондарды қосу

/

+жай инсулинге ауыстыру

/

сульфанилмочевина препараттарын қолдану

/

ұзақ әсерлі инсулинді тағайындау

!

Акромегалияның клиникалық белгілері:

/

дене салмағының артуы, қызғылт күрең түсті стриялардың болуы

/

беттің ай тәрізді дөңгеленуі, гиперемиясы, айқын гипертрихозы

/

жүректің жиі соғуы, жүрек ырғағының бұзылуы, гипотензия

/

ішектің моторлық қызметінің нашарлауынан іш кебу және қату

/

+қол-аяқтарының және тілдің үлкеюі – макроглоссия

!

Кетоацидоздық кома кезінде қосарлана кездесетін симптомдар:

/

АҚ төмендеуі, алкалоз

/

гипогликемия, гипокалиемия

/

ЭТЖ жылдамдауы, алкалоз

/

гипогликемия, гиперкалиемия

/

+гиперкетонемия, гипонатриемия

!

Акромегалия ауруының диагностикалық алгоритмы:

/

электромиография, электроэнцефалография

/

+СТГ деңгейін анықтау

/

эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография

/

бүйрек үсті бездерінің УДЗ, дексаметазонмен сынама

/

спленопортография, целиакография

!

Қалқанша безінің ауруларына жатады

/

акромегалия

/

феохромоцитома

/

гигантизм

/

семіздік

/

+Тиреоидит

!

Бүйрек үсті бездерінің созылмалы жетіспеушілігінің клиникалық белгілері

/

терінің сарғаюы, қышуы және қабыршықтануы

/

+бұлшық еттердің әлсіздігі, жалпы әлсіздік, астения

/

жүрек тұсының ауруы мен ретсіз тез соғуы

/

артериалды гиперензия, бас ауруы

/

мұрының, төменгі жақтың, құлақтың үлкеюі

!

Феохромоцитома ауруының диагностикалық алгоритмы:

/

қанда СТГ деңгейін анықтау

/

бүйрек үсті бездерінің УДЗ, дексаметазонмен сынама

/

қандағы кортикостероидтардың деңгейін анықтау

/

гипофиз аймағының магнитті резонансты томографиясы

/

+қанда норадреналин деңгейін анықтау

!

Науқас, 20 жаста, ес-түсіз қалыпта қабылдау бөлімшесіне келіп түсті. Сұрастырғанда науқас қант диабетінің 1 түрімен есепте тіркелген. Жағдайы кенеттен дене шынықтыру сабағында нашарлаған. Тексергенде: : глюкоза-2,5ммоль/л, зәрде ацетонға реакциясы теріс мәнді. Науқаста гипогликемиялық кома анықталды. Осы команың клиникалық белгілеріні көрсетіңіз:

/

азапты шөлдеу

/

терісінің құрғақтығы

/

дене қызыуның жоғарлауы

/

+тыныс алуы қалыпты, өзгермеген

/

еріксіз зәрдің шығуы

!

Дәрігердің қабылдауында 45 жастағы ер адам аузының құрғауына, шөлдеуіне, терісінің қышуына, 1 жылдан бері дене салмағының 7-8 кг төмендеуіне шағымданады. Анамнезінде: 1 жыл алдын созылмалы панкреатитпен емделген. Қарағанда: бойы-172см, салмағы-75кг. ҚҚ-130/80мм с.б. Тексергенде: қандағы глюкоза -12,1ммоль\л, зәрдегі глюкоза-+++. Науқасқа сульфанилмочевина топтағы дәрілер ұсынылды:

/

глюкофаж

/

+Диабетон

/

глюконил

/

бисопролол

/

панкрим

!

52 жастағы әйел 10 жылдан бері 2 типтегі қант диабетімен аурады. Аурудың ағымы ауыр, соңғы 3 жылдан бері негізгі аурудың асқынулары дамуыда. Қант түсіруші препараттармен жасаған емдің әсері нәтижесіз. Қандағы глюкоза-18,2-25,1 ммоль\л, зәрдегі глюкоза-++++.гликолизденген Нb-7,5%. Әсері орта мерзімді инсулинмен ем тағайындалды. Әсері орта мерзімді инсулиндарды көрсетіңіз:

/

Инсуман рапид

/

Хумалог

/

Лантус

/

+Хумулин НПХ

/

Актрапид НМ

!

Гипергликемиялық кетоацидозды команың клиникалық белгілеріні көрсетіңіз:

/

жиі кездесетін іш қатуы

/

+Куссмауль типтегі дем алу

/

артық мөлшерде тершендік

/

тырысуларның болуы

/

қозғыштық

!

Гипогликемиялық команың дамуы себептері:

/

сульфанилмочевинаны қабылдау

/

көмірсуларды қабылдау

/

қосалқы инфекциялар

/

+артықша физикалық жүктеме

/

майлы тағамды қолдану

!

Тиреотоксикоздың сипатты клиникалық белгілері:

/

терісінің құрғақтығы

/

брадикардия

/

дене қызыуының төмендеуі

/

+қол саусақтардың дірілдеуі

/

бетінің ісінуі

!

Гипотиреоздың сипатты клиникалық белгілері:

/

ашуланшақтық

/

терлегіштік

/

+есітудің төмендеуі

/

тахикардия

/

қол саусақтардың дірілі

!

Қысқа әсерлі инсулиндерге жататыны:

/

лантус

/

детемир

/

инсуман базал

/

хумулин М3

/

+инсуман рапид

!

Әйелдер консультациясына алты жылдан бері қант диабетімен ауыратын,іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді физикалық күштемеден соң күшейетін ауру сезіміне шағымданған жүкті әйел келді. Жүктілік мерзімі 28-29 апта. 14 бірлік инсулин алады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек үндері бәсеңдеген, ЖЖЖ - 80 рет мин. АҚ – 110/60 мм с.б.б. Қандағы глюкоза – 10 ммоль/л, зәрдегі қант - 0,5%. Жүкті әйелді босану кезінде қандай инсулинмен емдеу қажет:

/

Лантус

/

Детемир

/

инсуман базал

/

хумулин нпх

/

+хумулин регуляр

!

50 жастағы дене салмағы артық әйелде ашқарындағы гликемия деңгейі 2 рет 6,9 және 7,2 ммоль/л дейін жоғарылағаны байқалған. Төменде көрсетілген метформин тобына жататын препараттарды белгілегініз:

/

манинил

/

гликлазид

/

+Глюконил

/

амарил

/

диабетон

!

Инсулинтерапияның асқынулары:

/

глюкозурия

/

гипергликемия

/

+Липодистрофия

/

тромбоцитопения

/

трансаминазалардың жоғарылауы

!

2 типті қант диабетімен ауыратын 45 жастағы ер кісі әсіресе түнде күшейетін, аяғындағы ауру сезіміне, балтыр бұлшықетінің тырысуына шағымданады. Қарап тексергенде; ауру және тактильді сезімталдықтарының бұзылуы анықталды. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау кажет:

/

кавинтон

/

депакинді

/

+Тиоктацидті

/

вазапростанды

/

пентоксифиллинді

!

28 жастағы ер адам, диабеттік кетоацидоздық кома жағдайында реанимация бөлімшесіне түсті. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын бірінші кезекте тағайындау қажет:

/

5% глюкоза ерітіндісін

/

40% глюкоза ерітіндісін

/

0,45%натриі хлориді ерітіндісін

/

7,5% калий хлориді ерітіндісін

/

+0,9% натрий хлориді ерітіндісін

!

42 жастағы ер адам артық дене салмағына, АҚ жоғарылауына, шөлге, полиурияға шағымданады. Объективті: бойы - 174 см, салмағы - 100 кг. Ашқарынға гликемия 9,9-10,7 ммоль/л. Патогенетикалық мақсатта тағайындалған препараттар:

/

амарил

/

+Сиофор

/

диабетон

/

моноприл

/

сибутрамин

!

Семіздікпен ауыратын, бірақ қант диабеті жоқ науқасқа төменде келтірілген қант төмендететін дәрілердің қайсысын усынасыз:

/

+Сиофор

/

амарил

/

инсулин

/

диабетон

/

дибизид

!

23 жастагы ер кici, клиникаға ес - түссіз жағдайда келіп түсті.АҚҚ сынап бағанасы бойынша 130 / 90 мм с.б.ТЖ минутына 102 рет.Тексергенде: кандағы қант деңгейі 28,4 ммоль/л, зәрде 6 %, ацетон реакция «оң» мәнді.Науқаста кетоацидозды кома анықталды. Осы команың клиникалық белгілерің анықтаныз:

/

+терісі құрғақ

/

тыныс алу өзгермеген

/

терісі ылғалды

/

салмағы көбейген

/

тырысулар байқалады

!

Гипогликемиялық комада жүргізілетін емдеу тактикасы:

/

бір сәтте 20 бірлік инсулинді б/етке енгізу

/

+ 40 мl 40% глюкозаны к/тамырға енгізу

/

әр сағатта 10бірлік қысқа әсерлі инсулинді енгізу

/

0,9%натрий хлор ерiтiндiciн енгiзу

/

0,45%натрий хлор ерiтiндiciн енгiзу

!

24 жастағы ер кici,қатты арықтағанына (1 айда 9 кг),аузының құрғауына,шөлге,кіші дәретінің жиілеуіне,жүрек айнуына,тәбет төмендеуіне шағымданады.Обьективті:терісі құрғақ,табаны мен алақандары сарғыш реңкті,фурункулез бар.Тексергенде:зәр анализінде қант анықталған-2,9% және ацетонурия.Емдеу тактикасы:

/

ұзақ әсерлі инсулин

/

бигуанидтерді

/

инсуман базал

/

+актрапид НМ

/

гипокалориялы диета.

!

32 жастағы әйел, жүрегінің ауруына, жүректін шалыс соғуына, тахикардия 130 рет минутына болуына байланысты стационарда тексерілді.АҚҚ максималды - 160/80 мм.с.б. Гормондарды:Т4-243,0,ТТГ-0,0044.Науқаста гипертиреоздың ауыр дәрежесі анықталды.Айқын клиникалық көріністерді көрсетініз:

/

терісі құрғақ,таза

/

салмагы артықша

/

аяқтарында тырысулар

/

дене қызыуның төмендеу

/

+колдарында майда дiрiл бар

!

17 жасар жасөспірімде 1 дәрежелі эндемиялық зоб анықталды. Эутиреозды жағдай.Терici кургак,таза.Пульс-76рет \мин. Науқастың емдеу тактикасы?

/

левотироксинді күнделікте қабылдау

/

мерказолил мен β-блокаторларды қабылдау

/

+йодталған тұз,нандарды пайдалану

/

левотироксин мен йод препараттарды қабылдау

/

мерказолилді көп мөлшерде қабылдау

!

Иценко-Кушинг аурудағы кездесетін сипатты клиникалық белгілері:

/

салмағы төмендеген

/

+беті «ай тәріздес»

/

терісі ылғалды,таза

/

көз көруі нашарлаған

/

тырысулар байқалады

!

38 жастағы әйел дене салмағының артуы, терiсiнiн құрғақтыгына және бетінің ісінуіне шағымданады. Сұрастырғанда: ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 100/60 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л.ТТГ-25,0. Емдеуді қандай препараттан бастаймыз?

/

тиамазол

/

мерказолил

/

фуросемид

/

+Тирекомб

/

антибиотик

!

56 жастағы әйелде қозғыштық, жалпы әлсіздік байқалған. Құйылулар жиілігі тәулігіне 20-ға дейін жеткен.АҚҚ - 150/90 мм.с.б.б. ЖЖЖ - 86 рет мин. Қынаптық жағынды атрофияланған.Науқаста патологиялық климакстың 3 дәрежесі анықталған. Осы ауруда кездесетін клиникалық көріністерді көрсетініз:

/

терісінің құрғақтығы

/

ұйқышылдық

/

шашының тусуі

/

тырнақтардың сынғыштығы

/

+жайылған қызғылт дермографизм

!

42 жастағы ер адам артық дене салмағына, АҚ жоғарылауына, шөлге, полиурияға шағымданады. Объективті: бойы - 174 см, салмағы - 100 кг. Ашқарынға гликемия 9,9-10,7 ммоль/л. Емдеу тактикасы?

/

амарилді

/

моноприлді

/

сибутраминді

/

манинилды

/

+Глюконилды

!

65 жастағы ер адамда денесінің ісінуі, артериалді гипертензиямен байқалатын диабеттік нефропатия байқалған. Диабеттік нефропатиядағы лабораторлы өзгерістерді көрсетініз:

/

айқын уремия

/

бүйректің гиперфункциясы

/

изостенурия

/

+шумақтық фильтрацияның төмендеуі

/

жүйелі өзгерістер

!

Гипотиреозбен есепте тұратын 42 жастағы әйел, ЖРВИ мен ауырғаннан 3 аптадан кейін әлсіздік пен ұйқышылдықтың күшейгенін байқады.Өкпеде везикулярлы тыныс әлсіз.ТЖ - 14 рет мин. АҚҚ - 85/50 мм с.б.Науқаста гипотиреоидты кома анықталды. Осы команың клиникалық белгілерін көрсетініз:

/

терісінің ылғалдылығы

/

+бетінің ісінуі

/

көздің үлкеюі

/

қөзғыштықтың күшеюі

/

қолдарының дірілдеуі

!

Ауруханаға 62 жастағы ер кісі келесі шағымдармен жеткізілді: апатия, естің төмендеуі, бет іскендігі, дене салмағының артуы, көздердің тарылуы. Объективті: терісі құрғақ, беті ісіңкі. Пальпация кезінде қалқанша безі анықталмады. Брадикардия. УДЗ: қалқанша безі үлғаймаған. Гипотиреоз диагнозы қойылған. Берілген патологиядағы лабораторлы өзгерістер:

/

гипергликемия

/

Т3 деңгейінің жоғарлауы

/

+ТТГ деңгейінің жоғарлауы

/

ТТГ деңгейінің төмендеуі

/

Т4 деңгейінің жоғарлауы

!

60 жастагы айел, трофикалық жара бойынша амбулаторлы хирургиялық ем қабылдаған. Емі нәтижесіз.Бір жыл ішінде манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулері жоқ. АҚ 135/80мм с б,ЖЖЖ 82мин.Қарағанда: оң өкшесі гиперемияланған,ісінген,сыртқы жағында дұрыс емес формалы 4,5 х 6,1 см жара бар.Оң жақ табан перифериялық тамырлардың пульсациясы төмендеген.Тексергенде:канда қант 15ммоль/л,тәуліктік глюкозурия29г/л. Емдеу тактикасы:

/

сульфаниламидтер дозасын жоғарылату

/

+актрапид инсулинге көшу

/

сульфаниламидтермен+ бигуанидтер

/

қатал диетамен физикалық күштеме

/

протофан+хумалог тағайындау

!

Ер кici М.,27 жаста,қабылдау бөліміне ессіз түсті.Қалтасында диабетик паспорт.Қарағанда:салмагы төмен. Қарашықтары үлкейген,жарыққа реакциясы жоқ .Тілі дымқыл,қызғылт.Дем алысы мин 24рет.Пульс 105.Бауыр 4см қабырға доғасынан шығып тұр,тығыз.Тексергенде:канда лейк.-8,6 мың., СОЭ-22 мм/сағ.Зәрде салыстырмалы тығыздыгы- 1029,лейк 10-12к/а.Гипогликемиялы команың белгілерің анықтаныз:

/

терісі құрғақ,таза

/

кіші дәретінің жиілігі

/

терісінің кышынуы

/

ацетондың іисі байқалады

/

+дем шығаратын ауасы иіссіз

!

Ұзақ уақыт қантты диабетпен ауыратын 65 жастағы әйел, күніне 3 рет 2 таблеткадан адебит қабылдайды. Бір апта бұрын тұмаудан кейін жөтел пайда болған. қабылдау бөліміне ессіз жағдайда жеткізілді, түскенше құсқан. Тері жабындылары құрғақ, бозарған. Ацетон иісі жоқ. Куссмауль тынысы. АҚҚ - 50/30 мм с.б.б. ЖЖЖ - 120 рет. мин. Қандағы қант 12 ммоль/л, зәрдегі қант 6%, сүт қышқылының деңгейі 2 ммоль/л. Болжам диагноз?

/

бауырлы

/

уремиялы кома

/

гиперосмолярлы

/

кетоацидозды

/

+Лактатацидозды

!

38 жастағы әйел дене салмағының артуы, терлеудің азаюы және бетінің ісінуіне шағымданады. Ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы - 158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 100/60 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л. Емдеу тактикасы?

/

витаминдік ем

/

зәр айдағыштарды тағайындау

/

қабынуға қарсы терапия

/

төмен калориялы емдәмді тағайындау

/

+тиреоидты препараттармен емдеу

!

35 жастағы әйел, стресстен кейін тершеңдік, мазасыздық, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтары қалтырайды. Жүрек шекаралары солға ығысқан, үндері күшейген, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, ЖЖЖ - 150 рет мин, АҚ - 140/70 мм с.б.б. Қалқанша безі ұлғайған, 2 дәрежелі. ЖҚА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Холестерин - 7,0 ммоль/л. Төмендегі зерттеу әдісінің қайсысы мәліметті?

/

ЭХОКГ

/

АҚ тәуліктік мониторингі

/

қалқанша безінің пункциясы

/

+Т₃, Т₄, тиреотропты гормондарды зерттеу

/

гликозилирленген гемоглобинді зерттеу

!

56 жастағы әйелде қозғыштық, жалпы әлсіздік байқалған. Құйылулар жиілігі тәулігіне 20-ға дейін жеткен. Объективті: гипергидроз, жайылған қызғылт дермографизм. АҚҚ - 150/90 мм.с.б.б. ЖЖЖ - 86 рет мин. Қынаптық жағынды атрофияланған. Болжам диагноз?

/

эндометриоздың

/

жатыр миомасының

/

тиреотоксикоздың

/

+патологиялық климакстың

/

артериальді гипертензияның

!

16 жасар бойжеткен қызда етеккірінің тұрақсыздығы, бас ауыруы, сан терісінде жіңішке алқызыл сызықтардың пайда болғанына шағымданады. 5 жасынан семіздікпен ауырады, емдәмді сақтамайды. Объективті: бойы - 172 см, салмағы - 116 кг, семіру біркелкі, сан терісінде стриялар. АҚ -160/100 мм с.б.б. Болжам диагноз?

/

гипотиреоздың

/

алиментарлық семірудің

/

Иценко-Кушинг ауруының

/

Иценко-Кушинг синдромының

/

+пубертатты кезеңнің гипоталамиялық синдромының

!

Қант диабетіне клиникалық синдромдары:

/

+полидипсия және полиурия

/

гипогликемия және гипокалиемия

/

гипертензия және гипонатриемия

/

гипотензия және гипогликемия

/

гиперамилаземия жөне гиперамилазурия

!

Гипогликемияның клиникалық көріністері:

/

аузының, терінің қурғауы, зәрдің көбеюі

/

асқа тәбеті тартпауы, жүректің айнуы, құсу

/

қимылдарының баяулануы, дауысының қарлығуы

/

+психомоторлық тітіркену, елестеулер

/

іштің кебуі, диарея

!

Кетоацидоздық команың себептеріне жатады:

/

+жұқпалы аурулар қосылған шақтарда

/

жеңіл қорытылатын көмірсуларды тамақтану рационынан алып тастау

/

инсулиннің енгізілетін мөлшерін көбейтіп жібергенде

/

шамадан тыс физикалық күштің артуы

/

арақ шарапты көп ішу

!

Гипогликемиялық команың себептеріне жатады:

/

+инсулиннің енгізілетін мөлшерін көбейтіп жібергенде

/

инсулинотерапияны тоқтауы, инсулиннің жеткіліксіздігі

/

қант түсіретін препараттарды уақтылы қабылдау

/

жеңіл қорытылатын көмірсуларды тамақтану рационында көп қолдануы

/

майлы тағамдарды тамақтану рационында көп қолдану

!

Қант диабетінің кеш асқынуларың атап өтіңіз:

/

жүрек қақпағының ақауы

/

өт жолдарының дискинезиясы

/

+нерв жүйесінің зақымдануы - полинейропатия

/

гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы

/

эндокринді офтальмопатия

!

Тиреотоксикоздың клиникалық белгілері:

/

бет әлпетінің, тобық маңайының ісінуі

/

терісінің бозаруы, құрғауы, қабыршықтануы, қалыңдауы

/

+жүректің жиі соғуы, жүрек ырғағының бұзылуы (жыбыр аритмия)

/

ішектің моторлық қызметінің нашарлауынан, іш қату

/

дене салмағының артуы, қызғылт күрең түсті стриялардың болуы

!

Гипертиреоз кезіндегі көздің симптомдарына жатады:

/

Мюсси-Георгиев симптомы

/

Грот симптомы

/

Ортнер симптомы

/

+Мебиус сиптомы

/

Курвуазье симптомы

!

Гипотиреоздың клиникалық белгілері:

/

экзофтальм, мойынның көлемі ұлғаюы

/

бет аймағының ай тәрізді дөңгеленуі

/

әйелдерде түктердің ерекше дамуы

/

+терісінің бозаруы, құрғауы, қабаршықтануы, қалыңдауы

/

жүректің жиі соғуы, жүрек ырғағының бұзылуы (жыпылықты аритмия)

!

Қант диабеті диагнозын дәлелдеу үшін қолданылатын зерттеулер:

/

+қандағы глюкоза деңгейін анықтау

/

қандағы кортикостероидтардың деңгейін анықтау

/

гипофизбен бүйрек үсті бездерді МРТ жасау

/

бастың, аяқ-қол сүйектердің рентгенографиясы

/

іш қуысының УДЗ-і

!

Диабет комалардың түрлері:

/

бауырлық кома

/

бүйректік кома

/

ми және қан айналымының бұзылу кезіндегі кома

/

+кетоацидоздық кома

/

анафилаксиялық кома

!

56 жастағы әйелде қозғыштық, жалпы әлсіздік байқалған. Құйылулар жиілігі тәулігіне 20-ға дейін жеткен. АҚҚ - 150/90 мм.с.б.б. ЖЖЖ - 86 рет мин. Қынаптық жағынды атрофияланған. Науқаста патологиялық климакстың 3 дәрежесі анықталған. Осы ауруда кездесетін клиникалық көріністерді көрсетініз:

/

ұйқышылдық

/

көзінің кенеюі

/

шашының тусуі

/

тырнақтардың сынғыштығы

/

+жайылған қызғылт дермографизм

!