2)Дискинезия жвп

Классификация:

1-первичные - функцион. заб-ния ЖВС, у лиц с вегето-сосудистой дистонией, при неправильном питании, при ожирении, гиподинамии

2-вторичные – как проявления общего невроза. диэнцефаьных расстройств, патологи щитовидки. надпочечников, при заб-ниях желудка и ДПК, тонкогои толстого кишечника, печени.

По нарушению моторики:

гипертоническая-гиперкинетическая (спазм сиф Одди или гипертонус ЖП)

гипотоническая-гипокинетическая (гипотония ЖП, недост сф Одди)

Клиника

Гипертон-гиперкинез

Жалобы: периодичски возникающие приступообразные боли в правом подреберье, чаще связанные с погрешностями в диете (жирное жареное) Боли усиливаются или возникают через 1 час п/е Боль иррадиирует в правую лопатку. правое плечо. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, запорами. Пузырные сим-мы (Ортнера, Мерфи. Керра.) а так же повышение СОЭ, лейкоцитоз, температура не характерны. При пальпации может быть болезненность в проекции ЖП.

Гипотон-гипокинетич

Жалобы: постоянная тупа ноющая боль в прав. п/реберье. без четкой иррадиации. Сильные эмоции и прием пищи усиливают чувство распирания. частые жалобы на тошноту. отрыжку воздухом. горечь во рту, вздутие живота, запор При пальпации – умеренная болезненность в области ЖП

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ диагностика

УЗИ

-гипо – увеличенный ЖП, опорожнение замедленное и недостаточное.

-гипер – ЖП округлой формы его размер уменьшен. Опорожнение ускоенное

Дуоденальное зондирование:

-гипо- уменьшение/исчезновение болей после введения стимулятора, желч выделяется медленно, с большими промежутками, количество в 3 – 5 раз больше нормы (30-70 мл в норме)

- гипер – после введение раздр – усиление/появление болей, желчь выделяется быстро, мало.

ДД: с ИМ, хр панкр, Хр, холецистит., дуоденитом,

Лечение:

1) диета

-Гипо – раздражающие: жирное, минералка, растительная пища, грубая клетчатка

- гипер – не раздражающая: ограничение жирного, соленого, копченого, газировок, грубой растительной клетчатки.

питание частое. дробное

2) Лекарства:

Гипо- холекинетики: настойка лимонника, сульпирид, метоклопрамид, мотилиум, сорбит. ксилит. магнезия 25% по 1 ст ложке 10 дней . масло подсолненое, облепихиовое.

Гипер – спазмолитики: Но-шпа, платифиллин, баралгин, спазмалгон.

---холеретики:

1)содержащие желчные кислоты – аллохол – 1т 3рд, холензим 1 т 3 рд

2) синтетические препараты – никодин, оксафенамид

3) растительные – настой мяты перечной, отвар шиповника, настой и отвар зверобоя,

3) физиотерапия

-гипер – СВЧ, индуктометрию, УВЧ, электрофорез спазмолитиков

-гипо – ультразвук низкой активноти, электрофорез с СаСL или прозерином

3) Болезнь Верльгофа(идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура)

Болезнь разви-ся вследств. снижения кол-ва тромбоцитов, проявляющаяся рецидивами подкожных петехий, экхимозов, десневых, носовых и маточных кровотечений.

При снижении числа тромб. ниже 30 тыс – кровотечения возникают спонтанно.

Различают острую и хроническую формы болезни, которые в свою очередь подразделяются на иммунную и неиммунную. Для острой формы заболевания характерен короткий анамнез (от нескольких дней до нескольких месяцев). Болезнь Верльгофа может наблюдаться в любом возрасте, однако хронические ее формы чаще встречаются у детей. Заболевают чаще женщины.  Этиология неясная. Провоцирующими факторами являются различные инфекции, эндокринные нарушения .

Патогенез кровоточивости обусловлен тромбоцитопенией. Помимо количественных изменений тромбоцитов, установлены значительные качественные изменения их, особенно при хронической форме заболевания. Адгезивные свойства, присущие тромбоцитам, резко снижены. Наряду с изменениями тромбоцитов при болезни Верльгофа имеют место нарушения плазменных факторов свертывающей системы крови, обусловливающие гипокоагуляиню. Все это приводит к образованию рыхлого сгустка. Ретракция кровяного сгустка в большинстве случаев полностью отсутствует.

Отмечается повышенная проницаемость сосудистой стенки, что может проявляться резко выраженным симптомом жгута (образование петехий на коже ниже наложенного на конечность жгута) и удлинением времени кровотечения по Дуке (свыше 8 мин).

Клиника:

геморрагический синдром — кровоизлияния под кожу, кровотечения из слизистых оболочек матки, носа и десен, кровоизлияния в мозг. Размеры печени иселезенки, как правило, не увеличены.

Лабораторная Диагностика

1. сниж. тромбоцитов

2. увеличение длит кровотеч. более 8 мин по дуке

3. задержка ретракции сгустка более суток

4. в стернальном пунткате не наблюдаетс отшнуровка тро-в(они очень быстро элиминируются)

Лечение болезни Верльгофа Во время обострения геморрагического диатеза лечебные мероприятия должны быть направлены на остановку кровоточивости, во время ремиссии — на предупреждение рецидива болезни и сопровождающих ее осложнений.

При иммунной форме – преднизолон 2мг/кг , вазопрессин, 5-аминокапроновая кислота, дицинон. ангиопротекторы (диовенор), имуномодулятор – делагил, иммуносупрессоры – винкристин ежедневно, циклофосфамид еженедельно.. переливание тромб. массы.

При неэффективности лечения – спленэктомия в фазу ремиссии

Задание №11