20.03.14 Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга.

Этот синдром может возникнуть из-за опухоли, расположенных в глубинных отделов лобных долей мозга. Проявляются следующими симптомами:

• грубое нарушение целенаправленного поведения

• заменой адекватного выполнения деятельности персеверациями и стереотипией

При поражении этих отделов лобных долей наблюдается полная дезорганизация психической деятельности + нарушение мотивационно-потребностной сферы. Такие больные характеризуются неопрятностью и даже биологические потребности (вода, пища) не стимулируется какой-либо инициативой. Даже если больные ощущают какой-либо телесный дискомфорт, они не предпринимают попыток избавиться от него. И в итоге характерные для человека качества (стержневые) исчезают вместе с интересами, увлечениями и т.д. Характерным является ещё и то, что ориентировочный рефлекс этих больных нарушается и вместо этого наблюдается феномен полевого поведения. Программа действий у этих больных не формируется, а заменяется стереотипами, которые являются очень прочными и ярко выраженными. Стереотипии имеют так называемый насильственный характер, что мешает больным избавиться от них. В основе возникновения стереотипии лежит патологическая инертность, ригидность, которые мешают проявлению различных форм активности больного. Даже если такого больного стимулировать к активным действиям, то это не помогает.

При такой локализации патологического процесса наблюдается целый комплекс патологических изменений в работе мозга, который можно выразить такими феноменами как патологическое проявление целеполагания, программирования и контроля, тонической и динамической организацией движения и действий, а также нарушением энергетического обеспечения работы (регуляция и активация). Такие нарушения ведут к тому, что человек становится беспомощным, он не может совладать с самим собой и единственное, что остаётся сохранным при взаимодействии с окружающим миром – персеверации и стереотипии. Персеверации в рамках данного синдрома имеют выраженный характер. И если больного попросить выполнить какое-то действие, то больной запоминает его и при изменении алгоритма работы он будет выполнять прежние действия, которые прочно вошли в его регуляторную сфера. Например, нарисовать 2 круга и крестик, он вместо крестика опять рисует 2 круга.

Нейропсихологические синдромы при поражении теменных долей мозга

Мы рассмотрим три зоны: верхняя теменная область, нижняя теменная и височно теменно-затылочная область.

Всего 2 синдрома.

1.Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов

Этот синдром возникает при поражении верхней и нижней теменной области, которые представляют собой вторичные отделы кожно-кинететического анализатора. В центре этого синдрома находятся две группы расстройств:

1. тактильные агнозии

2. афферентная апраксия и афазия

Тактильные агнозии – это различного вида симптомы, которые говорят о нарушении осязательного восприятия предметов и их характеристик. Астереогноз (тактильное нарушение) – это когда больные не могут узнать предмет в целом при сохранности восприятия отдельных его признаков. Частичным вариантом тактильной агнозии (поражение левой теменной доли) является дермоалексия – невозможность восприятия символов, которые «рисуются» на коже испытуемого. При поражении левого полушария т.н. дермоалексия наблюдается только на правой руке, т.е. на противоположной или контрлатеральной. При поражении правого полушария, то дермоалексия наблюдается и в левой, и в правой руке. Это говорит о том, что правое полушарие (теменные отделы) является ведущим в сфере общей чувствительности. Соматогнозис – нарушение схемы тела. Чаще всего нарушение соматогнозиса наблюдается при локализации патологического очага в правом полушарии. При этом нарушения соматогнозиса (схемы тела) можно наблюдать как в трудностях, касающихся оценки расположения частей собственного тела, так и в проявлениях, которые заключаются в том, что больной не может адекватно оценить размеры конечностей, головы, туловища и других частей тела.

Кроме этого больной «не чувствует» левую половину своего тела.

Кроме этого в рамках этого синдрома наблюдается и нарушение праксиса, который проявляется в форме афферентного пареза.

Афферентная апраксия – может проявляться как самостоятельное расстройство двигательной сферы, когда больные теряют возможность дифференцировать характеристику предмета или же это можно наблюдать при выполнении больным определённых экспериментальных заданий (попросить больного сделать по определённому образцу какую-либо позу пальцев и перенести его на другую руку). Такое расстройство праксиса ярче всего наблюдается при локализации патологического очага в левом полушарии. Так как левое полушарие является ведущим в организации праксиса. Если очаг находится справа, то описанные выше расстройства наблюдаются только в левой руке.

Письмо и речь в рамках этого синдрома тоже имеет определённые нарушения. Например в виде афферентной моторной афазии – когда больным сложно произносить и воспринимать обращённую к больному речь, то есть больные не могут понимать отдельные звуки, которые близкие по артикуляции.