06.02.14. Понятия и предмет исследования нейропсихологии

Нейропсихология – это отрасль психологии, возникшая на стыке психологии, медицины и физиологии, изучающая мозговую основу психических процессов и их связь с отдельными системами головного мозга.

Как самостоятельная научная дисциплина нейропсихология сформировалась в 40-50е годы 20 столетия, в которой выделяют несколько относительно самостоятельных направлений, которые отличаются специфичностью методов и тактическими задачами.

Клиническая нейропсихология – основное направление, задачей которого является изучение нейропсихологических синдромов, возникших вследствие поражения того или иного участка мозга, посредством метода клинического нейропсихологического обследования (Лурия).

Реабилитационная нейропсихология – комплекс мероприятий по восстановлению утраченных или нарушенных функций организма, возникших в результате заболевания, повреждения или функционального расстройства.

Психофизиологическая нейропсихология – отвечает за исследование психических процессов с помощью объективных методов, использующих для анализа физиологически показатели (ЭЭГ - электроэнцефалограмма, МРТ и др)

Основные задачи нейропсихологии

1. Изучение изменения психических процессов при локальных поражениях ГМ, что позволяет увидеть, с каким мозговым субстратом связан тот или иной вид психической деятельности

2. Нейропсихологический анализ, который даёт возможность выявить те общие структуры, которые имеются в совершенно различных психических процессах.

3. Ранняя диагностика очаговых поражений ГМ

Строение ГМ

ГМ (с лат. - энцефало) – высший орган НС, и как анатомо-функциональное образование, он условно подразделяется на несколько уровней, каждый из которых осуществляет определённые функции:

1й уровень – кора ГМ – осуществляет высшее управление чувствительными и двигательными функциями

2й уровень – базальные ядра полушарий ГМ – осуществляет управление непроизвольными движениями и регуляцию мышечного тонуса.

3й уровень – гипокамп, гипофиз, гипоталамус, поясная извилина, миндалевидное ядро – осуществляют преимущественное управление эмоциональными реакциями, состояниями, а также выполняют эндокринную регуляцию.

4й уровень (низший) – ретикулярная формация и другие структуры ствола мозга – осуществляет управление вегетативными процессами.

Головной мозг подразделяется на ствол, мозжечок (малый мозг) и большой мозг. В свою очередь, большой мозг состоит из двух полушарий – правого и левого, в каждом из них объединяются три филогенетически и функционально различные системы (В каждом из них объединяются три филогенетически и функционально различные системы):

1. Обонятельный мозг

2. Базальные ядра

3. Кора большого мозга (конвекситальная, базальная и медиальная)

В каждом полушарии имеется 5 долей: лобная, теменная, затылочная, височная и островковая (между теменной и височной долями).

ГМ человека обладает значительной изменчивостью. Различают этническую, половую, возрастную и индивидуальную изменчивость.

Этническая изменчивость сохраняется из поколение в поколение – масса ГМ, его размеры, организация борозд и извилин. Считается, что средний вес мозга свойственный одной этнической группы – это условный показатель, потому что масса мозга коррелирует с весом тела и формой черепа. Средние показатели женского и мужского мозга (для женщин – 1,245 кг, у мужчин – 1,375 кг). С возрастом масса мозга и морфологическое строение отдельных структур и проводящих волокон изменяются. У женщин эти изменения менее заметны, чем у мужчин. С момента рождения ГМ постепенно увеличивается и достигает максимальной массы к 20 годам. После 50ти лет происходит постепенное уменьшение массы мозга, примерно на 30 грамм каждые 10 лет жизни.

Существует пороговые значение веса мозга: минимальная масса 800-900 грамм, меньше этой массы – наблюдается микроцефалия (явное снижение умственных способностей) – при внутриутробных интоксикациях. Максимальная масса мозга здорового человека 2,200-2,300 кг. Большая масса – гидроцефация.

ГМ – это верхний отдел ЦНС, между ним и нижним отделом ЦНС (спинным мозгом) не существует границы, которая была бы выражена анатомически. Условно можно сказать, что верхний шейный позвонок и есть началом ГМ.

Основную часть ГМ занимает кора, которая имеет поверхностные складки (борозды), глубокие складки (щели), а выпуклые гребни на поверхности мозга – извилины.

Щели делят мозг на доли, а извилины делят доли на ещё более дифференцированные участки. Основными единицами нервной системы являются нервные клетки (нейроны). В центре нейрона – ядро и отростки, которые называются невритами. Передающие отростки обычно длинные (аксон), а принимающие короткие (дендриты). Мозг новорожденного ребёнка насчитывает 12 млрд нейронов, а у взрослого человека их 150 млрд. Издавна считалось, что нервные клетки не восстанавливаются, но в настоящее время мнение изменилось после 1998 года – учёные Канады высказали гипотезу о возможном восстановлении нейронов, но механизм восстановления зависит от многих факторов и условий. Нервные клетки не делятся, при повреждении они чаще всего погибают.

Нервный импульс имеет электрическую природу, а связь между нейронами обеспечивается химическими процессами – это нейротрансмиттеры и нейромодуляторы.

Анатомическое и функциональное строение ГМ

Поля коры мозга

Кора мозга имеет 6 основных слоёв, каждый из которых состоит из различных по форме и размеру нервных клеток, а функциональная дифференциация коры имеет 3 основных вида полей: первичные, вторичные, третичные, которые различаются между собой по иерархии. Наиболее элементарными являются первичные. Более сложные по строению и функционированию – вторичные, наиболее сложные по этим же признакам –третичные.

Первичные поля – это корковые концы анализаторов, которые функционируют от природы, врождённо. Их локализация зависит от того, к какому анализатору они принадлежат. Например, первичные поля, находящиеся в лобной доли отвечают за подготовку и исполнение двигательных актов, первичные поля слухового анализатора располагаются на внутренней поверхности височных долей мозга и отвечают за слух.

Модально-специфическая кора мозга.

Первичные поля однородны по клеточному составу, поэтому они обозначаются, как модально-специфические, например, обонятельные поля содержат только обонятельные клетки, слуховые – только слуховые клетки и т.д.

Вторичные поля тоже модально специфичны, хотя и менее однородны, чем первичные. В состав клеток преобладающей модальности вкраплены клетки и других модальностей.

Третичные поля (зоны перекрытия) содержат не только клетки разных модальностей, но и их целые зоны, поэтому их называют полимодальными или надмодальными.

Вторичные и третичные поля коры, в отличие от первичных, имеют особенности функционирования, в зависимости от латерализации (расположения). Например, височные доли разных полушарий, относясь к слуховой модальности, выполняют разные функции, а именно:

1. Височная доля правого полушария несёт ответственность за переработку неречевых шумов (шум воды, музыка, голоса природы);

2. Височная доля левого полушария обрабатывает речевые сигналы.

13.02.14. Различие в функциональной специфике первичных, вторичных и третичных полей обуславливает и различие в их способности заменять друг друга (компенсировать в случаях патологии). Известно, что разрушение первичных полей невосполнимо, то есть утерян физический слух, зрение, обоняние и т.д. не восстанавливаются. Но использование так называемых стволовых клеток могут играть регенерирующую роль, что опровергает мнение о невосполнимости первичных полей.

Функции повреждённых вторичных полей подлежат компенсации за счёт подключения других «здоровых систем мозга», а пострадавшие третичные поля компенсируются относительно легко за счёт их полимодальности.

Восстановление повреждённых клеток зависит от временных и возрастных факторов: своевременность и ранний возраст.

Первичные поля составляют ядро той или иной анализаторной зоны, которая носит в нейропсихологии название модальности. Вторичные и третичные поля находятся дальше от ядра, то есть сдвинуты дальше к периферии.

Размеры разных по иерархии полей пропорциональны близости их к ядру.

Первичные, вторичные и третичные поля накладываются друг на друга, образуя так называемые зоны перекрытия.

Кровоснабжение ГМ

ГМ снабжается большим количеством крови, которая переносит такие важные вещества как кислород и глюкозу. Более 4-8 минут отсутствия кислорода (гипоксия) приводит к повреждению мозга или к летальному исходу. По двум парам артериальных стволов: внутренним сонным и позвоночным артериям кровь поступает к ГМ. От внутренней сонной артерии отходит передняя мозговая артерия и образует 5 основных ветвей: теменную, орбитальную, лобно-полосную, перикаллезную и каллезо-маргинальную. Внутренняя сонная артерия переходят в среднюю мозговую артерию, которая является самой большой из всех церебральных артерий. Концевыми ветвями основной артерии являются задние мозговые артерии, которые кровоснабжают средний мозг, зрительные бугры, покрышку моста и теменно-затылочную область.

Проводящие пути ГМ

Для нормального развития психики человека необходимо, чтобы различные области мозга связывались друг с другом ассоциативно. Это возможно благодаря нейронам и глиальным клеткам, которые объединяются в цепи и выполняют роль проводящих путей между различными зонами. Длинные проводящие пути покрыты миелином – белая жировая ткань. Миелин необходим для того, чтобы обеспечить прохождение импульса (электрического сигнала) по нейрону. Сами же нейроны и короткие проводники входят в состав серого вещества, а длинные образуют белое вещество.

Понятие нейропсихологического фактора и синдрома.

Фактор – это движущая сила совершающегося процесса или одно из его необходимых условий.

Нейропсихологический фактор – принцип физиологической деятельности определённой мозговой структуры. Он является связующим звеном или понятием между психическими функциями и работающим мозгом. С одной стороны фактор является результатом активности определённых функциональных органов мозга, а с другой, играет объединяющую роль для психических процессов в их системной функции реализации какого-либо специфического звена. Поражение той или иной мозговой структуры может проявляться в полном или частичном выпадении её функции. Или же это может быть патологическое изменение режима её деятельности (угнетение, раздражение, смена принципа работы). Инструментом выделения нейропсихологического фактора является синдромный анализ.

Модально-неспецифический (энергетический) фактор

Он связан с работой глубинных отделов мозга, которые закладываются ещё во время внутриутробного развития. Но тем не менее обеспечить стабильность баланса возбуждения и торможения в первые годы жизни ещё не могут, так как дозревание их продолжается и после рождения. От функционирования этого фактора зависит тип ВНД (темперамент), а также он руководит биологическими ритмами. Нарушение функционирования этого фактор, а следовательно и работу глубинных структур или отделов мозга могут: ЧМТ, недостаточность работы сердечно-сосудистой системы, интоксикации, экология, последствия тяжёлых инфекционных заболеваний, стрессы, а также недозированные психические нагрузки. Всё это отражается в том, что нарушаются фазы сон-бодрствование, повышается утомляемость человека и расстраивается сон. Наиболее ярко слабость энергетического фактора проявляется в процессах памяти и внимания.

Кинетический фактор

Он связан с работой ассоциативных премоторных отделов мозга. Этот фактор обеспечивает переход одного элемента действия к другому при выполнении любой психической деятельности. Пример – двигательные акты. Это можно увидеть при письме, рисовании, при ходьбе, в речи и речевой моторике, при решении арифметических задач.

Модально-специфический фактор

Он связан с работой тех зон мозга, куда приходит информация от органов чувств и в которых происходит восприятие с одновременным вводом получаемой информации в системы памяти. Модально-специфические нарушения в зрительной, слуховой, кожно-кинестетической и двигательной сферах проявляется в виде гностических дефектов праксиса, специфических мнестических нарушениях (ослабление соответствующего типа памяти).

Кинестетический фактор

Он относится к модально-специфическому фактору и обеспечивает передачу и интеграцию сигналов, поступающих от рецепторов, расположенных в мышцах, суставах и сухожилиях. Регулирует кинестетический фактор кора передней части теменной доли. Существенную роль кинестетический фактор играет в формировании представлений о схеме собственного тела и образа телесного Я. Примером работы этого фактора может служить синдром ампутированной конечности, при котором ранее сформировавшая схема тела продолжает себя реализовывать в виде ощущений боли или чувства движения в фактически отсутствующе конечности (фантомные ощущения).

Пространственный фактор

Он позволяет человеку адаптивно взаимодействовать со средой и передвигаться в ней. Потеря чувства пространства приводит к тревоге, дискомфорту и неуверенности. С помощью работы этого фактора человек может абстрактно мыслить. Руководит работой этого фактора теменная область зоны.

Фактор произвольной-непроизвольной регуляции психической деятельности

В произвольную регуляцию деятельности входят: постановка целей, планирование, контроль за выполнением выбранной программы действий. Этот фактор связан с работой лобных отделов мозга. Формирование которой к 7-9 годам.

Фактор осознанности-неосознанности психических функций и состояний

Он имеет два разнокачественных, но взаимосвязанных источника, а именно с одной стороны, он ориентирован на речевую систему, а с другой – к работе правого полушария. При поражении правого полушария значительно чаще, чем при повреждении левого возникают анозогнозии. Подобные больные отрицают у себя ту или иную патологию или недостаточность, а также эти люди не осознают нарушение своего поведения (нарушена критика)

Фактор сукцессивности (последовательности) организации высших психических функций

В процессе жизни человек получает информацию посредством одного или другого анализатора, при том последовательно и отражаемая реальность становится доступной для восприятия только в случае её дискретного (по частям) предъявления, что наиболее ярко проявляется в восприятии речи. Аналогичная закономерность реализуется и в самостоятельном высказывании. Двигательные акты тоже реализуются во времени и происходят поэтапно (по частям).

20.02.14

Фактор симультанности или одновременности – одновременная обработка информации, которая поступает в кору головного мозга.

Фактор межполушарного взаимодействия – говорит о том, что оба полушария работают только в паре.

Общемозговой фактор – описывает процессы кровообращения, биохимические и прочие процессы.

Фактор глубинных подкорковых структур (таламус и прочие).