Элементарные двигательные расстройства.

Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Их морфофизиологической основой являются сложные функциональные системы — иерархически организованные, включающие много уровней и подуровней, характеризующиеся сложным и многозвенным афферентным и эфферентным составом.

Для первичных зон характерно мелкоклеточное строение

- выпадение чувствительности в соответствующем сегменте тела;

- афферентный парез: больной не может производить тонкие дифференцированные движения, поскольку отсутствует кожно-кинестетическая афферентация движений;

- двигательные импульсы теряют дифференцированный характер и перестают доходить до нужной группы мышц, и движение не выполняется.

Вторичные отделы постцентральной коры

- отсутствуют грубые нарушения чувствительности, но страдают комплексные формы кожно-кинестетической чувствительности (невозможен синтез отдельных ощущений в целостную структуру);

- астериогноз (не узнает на ощупь предъявляемые предметы в контралатеральной руке);

- афферентная апраксия - нарушается непосредственная афферентная основа движений: рука, не получающая нужных афферентных сигналов, не может выполнить тонкие дифференцированные движения, не может адекватно приспособиться к характеру предмета (симптом "рука-лопата");

- афферентная моторная афазия - если поражение распространяется на нижние отделы постцентральной коры, нарушается организация движений речевого аппарата: невозможно найти положение губ и языка, необходимые для артикуляции соответствующих звуков речи.

Лобные отделы мозга - При поражении лобных долей. Возникает регуляторная апраксия, проявляющаяся в том, что выполнение намеченной программы заменяется бесконтрольно всплывающими инертными стереотипами, больные не замечают своих ошибок, утрачивают контроль над результатами действий.

Третичные зоны второго блока мозга (зоны ТРО) При их поражении возникают нарушения в построении движений в пространстве - конструктивная апраксия. Больные не могут выполнить элементарные действия, требующие четких пространственных координат, но сохраняют сложные движения, не требующие таких координат (например, выстукивание ритма).

Постцентральные отделы коры больших полушарий мозга - При поражении возникают афферентный парез и афферентная апраксия.

ДОМИНИРОВАНИЕ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Современные представления о межполушарной асимметрии

Правое и левое полушарие принимают различное по характеру и неравное по значимости участие в осуществлении психических функций.

Результаты исследований различных авторов указывают на то, что между правым и левым полушарием головного мозга существуют анатомические различия.

Основные функции полушарий и связь между ними

Логика и распознавание образов

Способность к речи, анализу, детализированию, абстракции обеспечивается левым полушарием мозга. Правое полушарие способно воспринимать информацию в целом, работать сразу по многим каналам и, в условиях недостатка информации, восстанавливать целое по его частям. С работой правого полушария принято соотносить творческие возможности, интуицию, этику, способность к адаптации. Таким образом, логика левого полушария без правого окажется ущербной.

Распознавание цветов

Правое обеспечивает словесное кодирование основных цветов с помощью простых высокочастотных названий (синий, красный).

Организация речи

Каждое полушарие формирует свои принципы организации речи:

1. правое формирует целостность смыслового содержания, обеспечивает эмпирическое и образное мышление, создает ассоциации на основе наглядно-чувственных представлений о предмете; левое полушарие обеспечивает теоретическое мышление, грамматическое оформление высказывания и характеристику свойств предметов;

2. формирование структуры лексикона человека происходит за счет суммирования разных слоев лексики: правое полушарие опирается на образное отображение предметного мира, левое — на точные, дословно воспринимаемые обозначения, «слова-концепты».

Синдром «расщеплённого мозга»

Этот синдром проявляется в нарушении сенсорных, речевых, двигательных и конструктивно-пространственных функций. Нарушения, произошедшие в раннем возрасте, могут быть частично скомпенсированы.

Связь асимметрии мозга с полом

Асимметрия мозга тесно связана с полом.

У женщин гораздо лучше развито и с возрастом меньше атрофируется обоняние. У мужчин сильнее развиты пространственно-зрительные способности. У мужчин значительно чаще, чем у женщин, обнаруживается также преимущество правого уха при дихотическом прослушивании и левой руки у праворуких при тактильном узнавании предметов дигаптическим методом. Обнаружен половой диморфизм по соотношению длин левой и правой височных плоскостей.

В настоящее время подавляющее большинство авторов поддерживает точку зрения, что асимметрия мозга четче выражена у мужчин. Например, Леви считает, что женский мозг подобен мозгу мужчины-левши, то есть отличается пониженной асимметрией полушарий.

Нейропсихологической модели мозговой организациисознания 

1. Принцип системной организации всех психических явлений, в соответствии с которым сознание обеспечивается сложными системными мозговыми механизмами. Можно думать, что сознание как психологическая супер- или метасистема (система систем), как высшая интегративная деятельность мозга осуществляется с помощью особых суперсложных мозговых функциональных систем (второго или более высокого порядка), объединяющих относительно частные системные мозговые механизмы, ответственные за отдельные психические функции (функциональные системы первого порядка).

2. Принцип факторной мозговой организации психических явлений,  означает, что разные параметры, аспекты сознания связаны с работой разных мозговых структур. Сознание как особая, высшая форма отражения определяется огромным числом параметров (сенсорных, моторных, перцептивных, мнестических, интеллектуальных, аффективных и др.), каждый из которых обеспечивается соответствующими мозговыми механизмами. Их совместное функционирование создает общую смысловую структуру сознания, т. е. тот обобщенный «образ мира» и целостный «образ самого себя», которые составляют содержание сознания.

3. Принцип иерархической организации психических явлений, который по отношению к сознанию означает множественную вертикальную представленность мозговых аппаратов сознания на разных его уровнях – полностью осознаваемых, частично осознаваемых и бессознательных форм психической деятельности. Взаимодействие этих уровней создает возможность перехода одной формы в другую в определенных условиях .

4. Принцип опосредованности психических явлений речевой и другими знаковыми системами означает неравноценное отношение правого и левого полушарий головного мозга к явлениям сознания, качественно различные формы их участия в обеспечении сознания («речевое» и неречевое, «образное» сознание).

5.Принцип прижизненного постепенного формирования психики человека под влиянием социокультурной среды указывает на динамический характер мозговых механизмов сознания, их хроногенную изменчивость и зависимость от разных этапов формирования психических функций в онтогенезе

6. Принцип произвольного управления психическими явлениями (высшими психическими функциями) по отношению к сознанию означает особую роль лобных префронтальных отделов в мозговой организации сознания, в механизмах произвольного управления процессами сознания (переключения сознания с одного объекта на другой, актуализации в сознании тех или иных образов, воспоминаний и т. д.).

7. Принцип участия в реализации любого психического явления всего мозга как целого – и левого, и правого полушарий –Нормальное сознание – результат деятельности мозга как парного органа. Асимметрия полушарий – частный случай их взаимодействия – не означает асимметрии нормального сознания. Сознание едино и является результатом совместной работы обоих полушарий, сознание – целостная интегративная деятельность всего мозга.

.Разные структуры мозга вносят свой дифференцированный вклад в мозговую организацию сознания, в обеспечение различных его аспектов.

УРОВНИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОЙ СФЕРЫ И ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭМОЦИЙ.

Эмоционально личностная сфера имеет три уровня:

1. эмоциональная реактивность/эмоциональное реагировние (базальные эмоции);

2. эмоциональные состояния (настроение и эмоциональный фон), (отношение человека к какой-либо ситуации, более долговременное);

3. эмоционально-личностные качества (эмоциональные способности человека: пессимизм, пассивность и т.д.)

Эмоции могут существовать в виде осознанных и неосознанных состояниях или ситуациях. Осознание собственных эмоций необходимо осознавать для наличия критичности.

Основные параметры эмоций:

1. качественная характеристика (модальные связи с базальной потребностью)

2. знак (+/-)

3. интенсивность

4. длительность

5. реактивность

6. степень осознанности

7. степень произвольного контроля

Патологии.

Эмоциональные нарушения как обязательный симптом в лобном синдроме. Нарушение настроение, апатия, эмоциональный паралич. При нарушении правого полушария ГМ – изменения заметны наиболее выразительно, свойственны более позитивные эмоции, вроде эйфории, патологического смеха, удовлетворение всеми окружающими ситуациями, при поражении левого полушария головного мозга – свойственны более негативные эмоции.

Нарушение речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий

В современной нейропсихологии под афазиями понимаются нарушения речи, возникающие при локальных поражениях коры левого полушария (у правшей) и представляют собой системное расстройство различных форм речевой деятельности. Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры собственной речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата. В соответствии с классификацией А.Р. Лурии существует 7 форм афазии, каждая из которых связана с нарушением одного из факторов, на котором основана речевая система, и наблюдается при определенной локализации патологического процесса.

 

1. Сенсорная афазия. В ее основе лежит нарушение фонематического слуха, т.е. способности различать звуковой состав слова. Такие больные не понимают обращенную к ним речь, вызывает трудности восприятие слов с оппозиционными фонемами т. к. звуки [г] – [к] – [х], [c] – [з] они не различают. Дефект понимания устной речи является центральным в этом заболевании. Речевое высказывание заменяется «словесной окрошкой», одни звуки заменяются другими – «литеральные парафазии». У таких больных резко нарушено письмо под диктовку, потому что им неясен смысл образца, подлежащий написанию.

2. Акустико-мнестическая афазия  - фонематический слух сохранен, понимается обращенная речь, однако больные не способны запомнить даже небольшой речевой материал вследствие нарушения слухоречевой памяти. Это ведет к тому, что в специальных условиях, когда требуется запомнить большую фразу, возникает вторичное – из-за слабости слухоречевых следов – непонимание устной речи, поскольку понимание речи в значительной степени зависит и от запоминания речевого.

3. Оптико-мнестическая афазия  В основе этой формы афазии лежит слабость зрительных представлений. При этой форме афазии распадается преимущественно зрительно-мнестическое звено речевой системы, нарушается связь между зрительным образом слов и их наименованием. В устной речи это проявляется в том, что больные не могут назвать предметы и пытаются дать им словесное описание («ну это то, чем пишут», «это такое, ну, чтобы дверь запирать»).

4. Афферентная моторная афазия связана с выпадением (ослаблением) кинестетического афферентного звена речевой системы. Эта форма афазии возникает при поражении нижних отделов теменной области мозга (у правшей) – 40-го поля и примыкающего к нему 22-го поля. В этих случаях нарушается кинестетическая речевая афференция (речевые кинестезии), т.е. возможность проявления четких ощущений, поступающих от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речевого акта.

5. Семантическая афазия  - в этих случаях страдает понимание грамматических конструкций, т.е. когда для понимания какого-либо выражения, слов требуется одновременное представление нескольких явлений. Больные с семантической афазией не понимают целый ряд грамматических конструкций, в которых отражаются пространственные отношения: сравнительные отношения. Не понимают предложения типа «Ручка длиннее карандаша», «Оля темнее Кати, но светлее Сони. Кто из них самый темный?»;

6. Моторная эфферентная афазия . Центральным дефектом этой формы афазии являются трудности переключения с одного движения на другое, трудности выполнения серийных двигательных навыков. При попытках произнести слово больные не могут переключиться от одного слога к другому, возникают речевые персеверации. Трудности в плавности протекания активной устной речи, в нарушении ее автоматизации приводят к вторичному нарушению других форм речевой деятельности – письма, чтения и даже понимания речи.

7. Динамическая афазия  Больные самостоятельно почти ничего не высказывают, часто повторяя в ответе слова вопроса. В то же время у них отсутствуют нарушения речевой моторики, понимания устной речи. В основе этой формы афазии лежат нарушения организации речевого высказывания, т.е. страдает способность дать развернутое речевое высказывание (устное или письменное).