Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Какой физиотерапевтический метод наиболее эффективен для получения анальгетического эффекта при данной патологии.

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,5 Т/л, гемоглобин – 135 г/л, ЦП – 0,97. Лейкоциты – 5,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 3%, сегментноядерные - 67%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%. СОЭ - 11 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Диастаза мочи: 16 ед.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена – отриц., клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – отриц., крахмал – отриц.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 55 мм и правая – 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. В пищеводе изменений нет. Кардия смыкается. В желудке натощак слизь, небольшое количество жидкости. Складки желудка расправляются, перистальтика прослеживается. Слизистая антрального отдела желудка отечна, гиперемирована, складки утолщены (биопсия 3 фрагмента). Привратник проходим. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Биопсия. Зернистая и вакуольная дистрофия эпителиоцитов, гиперплазия бокаловидных клеток. Выраженная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки. Бактериоскопия с окраской по Романовскому-Гимзе: 20-30 микробных тел в поле зрения.

Задача 4

Больной Г., 29 лет обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку кислым, изжогу, иногда горечь во рту. Указанные симптомы беспокоят периодически в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Последнее ухудшение самочувствия около недели: вновь появились боли в эпигастрии после еды, изжога, была однократная рвота, в рвотных массах примесь желчи. Обратилась за медицинской помощью.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 176 см, вес 72 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены. Частота дыхания 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца и крупных кровеносных сосудов не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, шумов нет. АД 120/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 68 в минуту. Язык обложен желтым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.