Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Показания к хирургическому лечению.

7. Показано ли направление данной пациентки на санаторно-курортное лечение?

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,5 Т/л, гемоглобин – 135 г/л, ЦП – 0,97. Лейкоциты – 5,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 3%, сегментноядерные - 67%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%. СОЭ - 11 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

ЭКГ. Ось сердца не отклонена. Ритм синусовый, правильный. Вегетативные влияния на миокард.

Рентгеноскопия пищевода. Бариевая взвесь не проходит в желудок. Кардиальный сегмент пищевода сужен, контуры ровные. Выше сужения просвет пищевода расширен до 2,5 см. Газовый пузырь желудка отсутствует.

Фиброэзофагоскопия. Пищевод свободно проходим. Просвет пищевода расширен, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, в нижней трети единичные эрозии. Биопсия 3 фрагмента.

Биопсия. Выраженная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки, участки атрофии эпителия.

Задача 3

Больная В., 33 лет обратилась к врачу с жалобами на тяжесть и тупые боли в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку кислым, склонность к запорам (стул 1 раз в 2-3 дня). Указанные симптомы беспокоят периодически в течение 2-х лет. К врачам не обращалась, самостоятельно лечилась щадящей диетой (отказывалась от острой, жирной, жареной пищи, пищу готовила на пару или отваривала). Последнее ухудшение самочувствия в течение 3-х недель: появились боли в эпигастрии после еды. Диетотерапия эффекта не дала, боли сохранялись и даже усиливались. Обратилась за медицинской помощью.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 65 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, молочные железы без патологических изменений. Частота дыхания 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца и крупных кровеносных сосудов не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, шумов нет. АД 130/76 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в минуту. Язык обложен серым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.