Задачи по гастроэнтерологии Задача 1

Больная А., 35 лет обратилась к врачу с жалобами на изжогу, усиливающуюся при наклоне туловища и в горизонтальном положении, отрыжку кислым, жжение за грудиной, под мечевидным отростком, изредка бывают затруднения прохождения пищи, рвота.

Указанные симптомы беспокоят около 2 лет. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно содой, гасталом. За последние две недели симптомы заметно усилились.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 20 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное. ЧД – 15 в 1 мин. Пульс – 65 уд/мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен белым налетом. Живот обычных размеров, мягкий, безболезненный. Край печени не выступает из-под правой реберной дуги. Селезенка не пальпиру­ется. Дизурии, отеков нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Дайте рекомендации по образу жизни.

6. Назначьте медикаментозное лечение.

7. Какие лечебные минеральные воды можно включить в комплекс лечебных мероприятий?

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,3 Т/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,97. Лейкоциты – 5,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментноядерные - 67%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 28%, моноциты - 7%. СОЭ - 6 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1017, белок - нет., лейкоциты 1-1-0 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Копрограмма. Реакция Грегерсена – отрицательная.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 75 г/л, белковые фракции: альбумины - 65 %, 1 - 3%, 2 – 6,8%,  - 11,2%,  - 14%. СРБ +. Сывороточное железо – 15,3 мкмоль/л.

ЭКГ. Ось сердца не отклонена. Ритм синусовый, правильный. Вегетативные влияния на миокард.

Фиброэзофагоскопия. Пищевод свободно проходим. Слизистая оболочка средней и нижней третей пищевода отечна, гиперемирована, в нижней трети единичные эрозии.

Рентгеноскопия пищевода и желудка. Выявляется обратный заброс бария из желудка в пищевод.

Задача 2

Больная Б., 43 лет обратилась к врачу с жалобами на затруднение глотания, рвоту съеденной пищей, приступы болей за грудиной, чаще после приема твердой пищи и ночью.

Затруднения при глотании беспокоят более года. Сначала были редкими, проходили самостоятельно или снимались, когда больная запивала пищу теплой водой. Несколько раз дисфагия возникала при попытках проглотить жидкую пищу. Со временем частота симптомов нарастала, присоединились рвота, боли за грудиной. С момента появления симптомов заметно не похудела.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 165 см, вес 70 кг. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное. ЧД – 16 в 1 мин. Пульс – 72 уд/мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен серым налетом. Живот обычных размеров, мягкий, безболезненный. Край печени не выступает из-под правой реберной дуги. Селезенка не пальпиру­ется. Дизурии, отеков нет.