Министерство образования РФ ГОУВПО
Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева
Кафедра онкологии
Курс лучевой диагностики и терапии
Прончатова Владимира Николаевича
Куратор: студент 413 «А» группы Абушаев А.В. Преподаватель: к.м.н., доцент Владимиров Ю.П.
Г. Саранск 2006 год. План:
1. Паспортные данные
2. Жалобы больного
3. Anamnesis morbi
4. Anamnesis vitae
5. Status presens
6. Предварительный диагноз
7. План и результаты дополнительных методов исследования
8. Обоснование клинического диагноза
9. План лечения
10. Дневник наблюдения за пациентом
11. Эпикриз
12. Прогноз
Министерство здравоохранения республики Мордовия
Республиканский онкологический диспансер
Радиологическое отделение
1. Паспортные данные
1. Ф.И.О.: Прончатов Владимир Николаевич
2. Пол: мужской
3. Возраст: 41год (13.09.64г)
4. Национальность :русский
5. Образование: среднее
6. Профессия: токарь
7. Место работы: безработный
8. Адрес: Ичалковский район, с. Лобаски
9. Направлен: МРКБ
10. Поступил в клинику:20.01.06г.
11. Предварительный диагноз: Cr. мочевого пузыря 3ст.2кл.гр.
12. Клинический диагноз: Cr. мочевого пузыря 3ст.2кл.гр.
2. Жалобы больного
При поступлении больной предъявлял жалобы на учащенное мочеиспускание с резями и наличие крови в мочи. Дополнительно: на общую слабость, недомогание, головную боль, снижение аппетита. На момент курации жалобы на учащенное мочеиспускание, болезненность и рези практически исчезли. Примесь крови в моче визуально не определяется. Общая слабость, головная боль сохранились.
3. Anamnesis morbi
Считает себя больным с ноября 2005 года, когда впервые появились жалобы на учащенное, болезненное мочеиспускание с примесью крови. С 10 декабря 2005года по 15 января 2006года находился на обследовании и лечении в урологическом отделении МРКБ, где был выставлен диагноз: Cr. мочевого пузыря 3ст.2кл.гр.
Гистология: переходно-клеточный рак.
Цистоскопия:12.12.05г.: емкость 200мл. В области верхушки объемное образование 1х1см. В области уретро-везикального сегмента слизистая белесая с фибрином.
Цистография: от 13.12.05г.: на фоне газа в мочевом пузыре пятно контраста и импрегнация в виде помутнений с дефектами наполнения за счет бугристости опухоли в нижней половине пузыря с поражениями его дна.
На основании поставленного диагноза был направлен на хирургическое лечение, в результате которого 25.12.05г. была проведена резекция мочевого пузыря. Был направлен на курс лучевой терапии в радиологическое отделение РОД 20.01.06г. с диагнозом: Cr. мочевого пузыря 3ст.2кл.гр.на лечение.
4. Anamnesis vitae
Пациент родился 13 сентября 1964 года в селе Лобаски, Ичалковского района. Рос и развивался наравне со сверстниками. Обучался в школе в течении 8 лет. Затем поступил в профтехучилище, после окончания которого получил специальность токаря, по которой работал до 1995 года на заводе «Центролит» в 15 цехе.
Жилищно-бытовые условия – удовлетворительные. Имеет частный дом, в котором живет вместе с женой. Питание регулярное 3-4 раза в день, в достаточном количестве, пристрастия к определенным блюдам не отмечает. В течении дня употребляет около 1,5 литров жидкости. Употребление алкоголя, курение и наркоманию отрицает. Наследственность по данному заболеванию не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Венерические заболевания, туберкулез, гепатит отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез без особенностей.