8. Переломы ключицы: диагностика, осложнения, методы лечения

Перелом ключицы сопровождается достоверными признаками: пальпаторное определение костных отломков, патологическая подвижность и крепитация. Жалобы на боли в области перелома, ограничение подвижности конечности (особенно отведение и приподнимание руки). Определяется сглаженность надключичной ямки за счёт деформации, кровоподтёк. Надплечье на стороне повреждения укорочено, верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована кнутри, опущена вниз и смещена вперёд. Расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки больше, чем на здоровой стороне. При радиологической диагностике используют переднезаднюю проекцию, также возможно направление луча под углом в 45º снизу вверх.

Лечение переломов без смещения проводят фиксирующими повязками (Дезо, 8-образная повязка) предварительно это место обезболивают. При переломах со смещением используют репозицию. Больного усаживают на стул с наклоном головы в сторону повреждения; ассистент упирается ногой в межлопаточное пространство или на угол лопатки. Кладёт две руки на надплечье и отводит плечевой сустав кзади, кнаружи и слегка вверх. В этом положении хирург сопоставляет отломки. Фиксацию производят с помощью шины Кузьминского с получением рамки Чижина. У пожилых пациентов предпочтительно использование фиксирующих повязок. Показания к оперативному лечению: открытый перелом; закрытый перелом со смещением отломка перпендикулярно оси ключицы, что может вызвать повреждение сосудисто-нервного пучка; закрытый перелом, осложнённый сдавлением или ранением сосудисто-нервного пучка; опасность перфорации кожи острым отломком, различные виды интерпозиции. Остеосинтез проводят интрамедуллярно или накостно.

9. Вывихи ключицы: классификация, методы лечения

1. Вывихи акромиального конца ключицы

По направлению смещения конца ключицы: надакромиальные и подакромиальные.

По объёму: подвывих (разрывается только акромиально-ключичная связка), вывих (плюс разрыв акромиально-клювовидной связки).

Подвывихи лечат консервативно, а вывихи оперативно. При вправление верхнюю конечность фиксируют за локоть, приподнимая вверх и кзади. Одновременно надавливают на дистальный конец ключицы вниз.

Консервативно накладывают шины и повязки на 4-6 недель с целью длительного давления на дистальный конец ключицы. При этом могут возникнуть пролежни, рецидив вывиха из-за ослабления повязки, ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки. Оперативно применяется перкутанная трансартикулярная фиксация спицами вправленного конца ключицы повязкой Дезо на 4-6 недель. Дополнительно проводят пластику акромиально-ключичного соединения. После операции накладывают гипсовую повязку.

2. Вывихи стернального конца ключицы

По направлению смещения проксимального конца ключицы: передний и задний.

По объёму: подвывих (частичный разрыв рёберно-грудинной и ключично-грудинной связки), вывих при полном разрыве обеих связок.

Вывихи вправляют в положении больного лёжа на спине: передний – под местной анестезией, задний – поднаркозом. Между лопаток кладут валик. Руку отводят на 90 градусов и проводят тракцию руки по оси. После вправления проводят иммобилизацию вывиха торакобрахиальной связкой или отводящей шиной. Возможно также оперативное лечение с иммобилизацией повязкой Дезо на 4-5 недель.