9. Методические указания для врачей-интернов
специальности «Стоматология»:
9.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия лицевого отдела головы
Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей лицевого отдела головы для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на лице, врачи хирургического профиля должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Стоматологи выполняют оперативные вмешательства на лице, поэтому эта тема для них особенно актуальна.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на лицевом отделе головы с учетом особенностей топографической анатомии лица.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на лице; 2. моделировать оперативные вмешательства на лице; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на лице. |
1. интерпретировать особенности топографической анатомии лица (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
При травме у пациента пострадала передне-нижняя часть лица. Какие области выделяют в этой части лица?
А. Носа и глазниц
В. Рта и глазниц
С. Височные и теменные
D. Рта и подбородочную
Е. Носа и рта
Тест № 2
У пострадавшего - резаная рана в переднем отделе околоушно-жева-тельной области слева. Что соответствует передней границе этой области?
А. Линия, соединяющая крыло носа и угол рта
В. Носогубная и носощечная складки
С. Нижний край глазницы
D. Передний край жевательной мышцы
Е. Нижний край тела нижней челюсти
Тест № 3
Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в щечной области. В результате ранения была повреждена щечная мышца. Какое образование непосредственно покрывает наружную поверхность этой мышцы?
А. Кожа
В. Поверхностная фасция
С. Глубокий листок поверхностной фасции
D. Щечно-глоточная фасция
Е. Височный апоневроз
Тест № 4
При рассечении кожи хирург взял остроконечный скальпель в позицию «столового ножа». Вкол острием скальпеля был осуществлен перпендикулярно поверхности кожи, на глубину, соответствующую толщине кожи с подкожной клетчаткой. Затем был осуществлен разрез длиной 10 см и выкол под углом 90º к поверхности кожи. Под каким углом к поверхности кожи целесообразно осуществлять сам разрез?
А. 10°
В. 20°
С. 45°
D. 60°
Е. 90°
Тест № 5
Для разъединения тканей хирург использовал ножницы. Для разъединения какого из перечисленных образований использование этого инструмента является наиболее оптимальным?
А. Кожи
В. Апоневроза
С. Мышц
D. Стенки полого органа
Е. Нерва
Тест № 6
Хирург выполнил шов Мультановского. В чем состоит недостаток этого шва по сравнению с простым узловым швом?
А. Больший расход времени
В. Больший расход шовного материала
С. Больший прорезающий эффект
D. Меньший гемостатический эффект
Е. При разрыве нити в одном месте края раны могут разойтись
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – D; № 3 – D; № 4 – C; № 5 – В; № 6 – Е.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-40, 57-82.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 2-19, 49-80.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009.– С. 15-55.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Оперативные вмешательства, выполняемые стоматологами на лице: разрезы при воспалительных процессах, резекция верхней челюсти, резекция нижней челюсти, операции при несращении верхней губы и неба, операции при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава, пластика дефектов нижней челюсти.
Манипуляции, выполняемые стоматологами на лице: первичная хирургическая обработка ран, определение пульса и остановка кровотечения, проводниковая анестезия на верхней и нижней челюсти.
С графом логической структуры можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 89-101.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-55, 65-78.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
У больного в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?
А. Дугообразным, позади фурункула
В. Продольным
С. Поперечным
D. Радиальным относительно основания мочки уха
Е. Радиальным относительно угла глаза
Тест № 2
Врач-стоматолог временно остановил кровотечение из щечной области прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии?
А. Посередине
В. Между передней и средней третью
С. Между задней и средней третью
D. Посередине передней трети
Е. Посередине задней трети
Тест № 3
Хирург-стоматолог выполняет операцию при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава по Львову. Какой оперативный доступ используют при этой операции?
А. Огибающий угол нижней челюсти
В. По скуловой дуге
С. Радиальный относительно мочки уха
D. Продольный по средней линии
Е. От угла нижней челюсти к крылу носа
Тест № 4
Стоматолог выполняет экстраоральную инфраорбитальную анестезию. В каком направлении следует продвигать иглу?
А. Вверх и наружу
В. Вверх и кнутри
С. Вниз и кнутри
D. Вниз и наружу
Е. Перпендикулярно поверхности кожи
Тест № 5
Стоматолог при выполнении центральной анестезии для нижней челюсти ввел иглу посередине трагоорбитальной линии, отметил глубину вкола до упора в крыловидный отросток клиновидной кости, затем осуществил выкол до подкожной клетчатки. Каково должно быть направление последующего вкола иглы?
А. Перпендикулярно коже
В. Кзади
С. Кпереди
D. Вверх
Е. Вниз
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – В.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии лица на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей лица, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ»
Лицевой отдел
головы
Области и полости
глазниц
Область и полость
носа
Область и полость
рта
Подбородочная
область
Боковой отдел
лица
Щечная область
Околоушно-жевательная
область
Глубокое пространство
лица
Топографическая
анатомия
Оперативные
вмешательства и манипуляции
Лимберга
Бернадского
Рауэра
Львова
Плотникова
Продолжение следует
Продолжение
На нижней челюсти
На верхней челюсти
Периферическая
Центральная (у
круг-лого отверстия)
Центральная (у
ова-льного отверстия)
Периферическая
Экстраоральная
Интраоральная
Экстраоральная
Интраоральная