8. Методические указания для врачей-интернов

по специальности «Детская оториноларингология»:

8.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы

Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей головы для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на голове, врачи хирургического профиля должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Врачи-оториноларингологи выполняют оперативные вмешательства на голове, поэтому эта тема для них особенно актуальна. Детские оториноларингологии должны учитывать особенности топографической анатомии головы у ребенка.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на голове с учетом особенностей ее топографической анатомии у ребенка.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции на голове ребенка; 2. моделировать оперативные вмешательства на голове; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на голове.	1. интерпретировать особенности топографической анатомии головы (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

У ребенка 8-ми лет – абсцесс размерами 2х2 см в лобно-теменно-затылочной области. В каком слое локализуется воспалительный процесс в этой ситуации?

А. В толще кожи

В. В подкожной клетчатке

С. В межапоневротической клетчатке

D. В подапоневротической клетчатке

Е. В поднадкостничной клетчатке

Тест № 2

Оториноларинголог выполняет операцию ребенку. При выполнении оперативного доступа он использовал скальпель. Какие разновидности этого инструмента наиболее широко используются в хирургии?

А. Левый и правый

В. Анатомический и хирургический

С. Тупой и острый

D. Остроконечный и брюшистый

Е. Прямой и изогнутый

Тест № 3

С целью временной остановки кровотечения детский оториноларинголог захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?

А. Сразу после подведения под зажим лигатуры

В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)

С. В процессе затягивания предварительного витка

D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков

Е. После обрезания концов нитей

Тест № 4

У ребенка 10-ти лет – рана на голове, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляет наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?

А. Простой узловой

В. П-образный

С. Донати

D. Мультановского

Е. Матрацный

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – A.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-40, 44-82.

2. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 2-80.

3. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 15-55.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Оперативные вмешательства, выполняемые оториноларингологами на голове ребенка: разрезы при воспалительных процессах, трепанация сосцевидного отростка, гайморотомия, вскрытие лобной пазухи, удаление и резекция небных миндалин (тонзилэктомия, гемитонзилэктомия).

2. Манипуляции, выполняемые оториноларингологами на голове ребенка: первичная хирургическая обработка ран, определение пульса и остановка кровотечения, пункция околоносовых пазух.

С графом логической структуры темы можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 83-101.

2. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.

2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-55, 65-78.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У ребенка 9-ти лет – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае?

А. Поперечный

В. Продольный

С. Радиальный по отношению к темени

D. Радиальный по отношению к козелку уха

Е. Дугообразный

Тест № 2

У ребенка 7-ми лет – флегмона околоушной слюнной железы. При вскрытии флегмоны хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?

А. Дугообразным, позади фурункула

В. Продольным

С. Поперечным

D. Радиальным относительно основания мочки уха

Е. Радиальным относительно угла глаза

Тест № 3

Врач временно остановил кровотечение из щечной области ребенка прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии?

А. Посередине

В. Между передней и средней третью

С. Между задней и средней третью

D. Посередине передней трети

Е. Посередине задней трети

Тест № 4

В процессе выполнения трепанации сосцевидного отростка ребенку 10-ти лет возникло кровотечение из поврежденного сигмовидного синуса. Какая граница трепанационного треугольника Шипо была нарушена в этом случае?

А. Передняя

В. Задняя

С. Верхняя

D. Нижняя

Е. Латеральная

Тест № 5

Оториноларинголог во время трепанации сосцевидного отростка у ребенка 8-ми лет нарушил переднюю границу треугольника Шипо. Повреждение какого образования наиболее вероятно в такой ситуации?

А. Лицевого нерва

В. Нижнечелюстного нерва

С. Передней черепной ямки

D. Средней черепной ямки

Е. Сигмовидного синуса

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – В; № 5 – А.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы ребенка на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей головы, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ»

Голова

Мозговой отдел

Лицевой отдел

Свод черепа

Основание черепа

Щечная область

Околоушно-жевательная область

Глубокое пространство лица

Топографическая анатомия (у ребенка)

Оперативные вмешательства и манипуляции (на детях)