7.2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия шеи

Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран шеи и оказывать неотложную помощь при механической асфиксии.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на шее с учетом особенностей ее топографической анатомии.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на шее; 2. моделировать оперативные вмешательства на шее; 3. моделировать манипуляции на шее.	интерпретировать особенности топографической анатомии шеи (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Врач осуществляет пальпацию в левом латеральном (боковом, наружном) треугольнике шеи. Какое образование ограничивает этот треугольник снизу?

А. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы

В. Заднее брюшко двубрюшной мышцы

С. Подъязычная кость

D. Яремная вырезка грудины

Е. Ключица

Тест № 2

Врач осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с ее задним отделом?

А. Более тонкая и подвижная

В. Более тонкая, менее подвижная

С. Более толстая и подвижная

D. Более толстая, менее подвижная

Е. Менее толстая и менее подвижная

Тест № 3

Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. Какое положение обычно занимает внутренняя яремная вена по отношению к этой артерии?

А. Латеральное и поверхностное

В. Медиальное и поверхностное

С. Латеральное и глубокое

D. Медиальное и глубокое

Е. Заднее

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – А; № 3 – А.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 102-118.

2. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 81-108.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Оперативные вмешательства, выполняемые на шее: разрезы при воспалительных процессах, вмешательства на дыхательных путях (конико- и трахеоцентез), перевязка общей сонной, наружной сонной и язычной артерии.

2. Манипуляции, выполняемые на шее: первичная хирургическая обработка ран, определение пульса на общей сонной артерии и временная остановка кровотечения, пункция и катетеризация внутренней яремной вены, вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 119-133.

2. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.

2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 79-92.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Врач собирается выполнить пациенту пункцию внутренней яремной вены. Чтобы не повредить при этом общую сонную артерию, он определил на ней пульс. В каком месте (по отношению к пульсационной точке общей сонной артерии) следует осуществлять эту манипуляцию?

А. Кнаружи

В. Кнутри

С. Выше

D. Ниже

Е. Кзади

Тест № 2

В качестве неотложной помощи пациенту с механической асфиксией выполнен коникоцентез. Что сделал врач в этой ситуации?

А. Рассек трахею

В. Наложил свищ на трахею

С. Рассек щитоперстневидную мембрану

D. Проколол щитоперстневидную мембрану

Е. Наложил свищ на гортань

Тест № 3

Хирург выполняет оперативный доступ при флегмоне фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой разрез ему следует выполнить?

А. Продольный

В. Поперечный

С. Косой (по переднему краю кивательной мышцы)

D. Косой (по заднему краю кивательной мышцы)

Е. Дугообразный

Тест № 4

Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?

А. Вовнутрь и кпереди

В. Кнаружи и кзади

С. Вовнутрь и кзади

D. Кнаружи и кпереди

Е. Вверх

Тест № 5

Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?

А. Не отдает ветвей

В. Отдает ветви

С. Располагается медиальнее

D. Располагается поверхностнее

Е. Занимает переднее положение

Тест № 6

Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?

А. Язычный нерв

В. Подъязычный нерв

С. Подъязычно-язычная мышца

D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы

Е. Челюстно-подъязычная мышца

Тест № 7

Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?

А. Перпендикулярно коже

В. Вверх и вовнутрь

С. Вверх и наружу

D. Вниз и вовнутрь

Е. Вниз и наружу

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – С; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – Е; № 7 – В.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей и треугольников шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции (пункцию внутренней яремной вены, вагосимпатическую блокаду по Вишневскому). В процессе работы врачи-интерны закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ»

Шея

Передний отдел

Задний отдел

Латеральные треугольники

Области грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Медиальные треугольники (срединный)

Надподъязычная область

Подподъязычная область

Топографическая анатомия

Оперативные вмешательства и манипуляции