6.2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия груди
Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей груди для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на груди, врачи должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволят избегнуть врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на груди с учетом особенностей ее топографической анатомии.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на груди; 2. моделировать оперативные вмешательства на груди; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на груди. |
интерпретировать особенности топографической анатомии грудной области и грудной полости (каф. опер. хирургии и топографической анатомии).
|
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Хирург производит вскрытие интрамаммарного абсцесса, рассекает фасцию, формирующую капсулу для молочной железы. Какая это фасция?
А. Поверхностная
В. Поверхностный листок собственной фасции груди
С. Глубокий листок собственной фасции груди
D. Внутригрудная
Е. Торакодорсальная
Тест № 2
Врач выполняет плевральную пункцию. После прокола какого слоя игла попадет в плевральную полость?
А. Грудной фасции
В. Внутригрудной фасции
C. Париетальной плевры
D. Висцеральной плевры
Е. Наружной межреберной мышцы
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – С.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 134-162.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 138-170.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Грудные линии и проекции разрезов на груди.
Оперативные вмешательства, выполняемые на груди: первичная хирургическая обработка ран, ушивание раны сердца, перевязка внутренней грудной артерии.
Врачебные манипуляции, выполняемые на груди: плевральная пункция, пункция перикарда.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 163-180.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.–Донецк,2009.–С.92-109
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Хирург выполнил оперативный доступ по передней срединной линии груди. Как проводится эта линия?
А. продольно, через середину грудины
В. продольно, по левому краю грудины
С. продольно, через середину ключицы
D. продольно, по остистым отросткам позвонков
Е. поперечно, через середину грудины
Тест № 2
Пациенту проводится первичная хирургическая обработка проникающего ранения груди. С особой тщательностью хирург накладывает тот ряд швов, который должен обеспечить герметичность раны. На края какого образования накладывается этот ряд швов?
А. Плевры
В. Внутригрудной фасции
С. Межреберных мышц
D. Поверхностных мышц
Е. Кожи с подкожной клетчаткой
Тест № 3
Хирург ушивает рану сердца. Какой шов обычно используется в таких случаях?
А. По Донати
В. Сквозной простой узловой
С. Несквозной П-образный
D. Матрацный
Е. По Мультановскому
Тест № 4
Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам?
А. По верхнему краю нижележащего ребра
В. По нижнему краю вышележащего ребра
С. Посередине между нижними краями ребер
D. Посередине между верхними краями ребер
Е. В верхней части межреберного промежутка
Тест № 5
Врач выполняет пункцию перикарда в точке Ларрея. Как должна быть направлена игла при проколе перикарда?
А. Перпендикулярно коже
В. Кнутри
С. Кнаружи
D. Вверх
Е. Вниз
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – A; № 5 – D.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии груди на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они проводят грудные линии, определяют границы областей груди, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций, плевральную пункцию и пункцию перикарда. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ»
Грудь
Грудная область
Грудная полость
Передний отдел
Задний отдел
Легкие в легочных
мешках
Средостение
Топографическая
анатомия
Возможные пути
распространения патологических
процессов
Послойное строение
Особенности
кровоснабжения, иннервации, венозного
и лимфатического оттока
Границы и внешние
ориентиры, грудные линии
Синтопия,
скелетотопия, голотопия органов и
образований
Оперативные
вмешательства и манипуляции
В точке Ларрея
В точке Марфана
При клапанном
пневматораксе
При осумкованном
плеврите
При неосумкованном
плеврите