5.6. Оперативная хирургия женского таза

Актуальность темы. Патология органов женского таза (матки и ее придатков, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки) встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями малого таза позволяет избегать ошибок при выполнении оперативных вмешательств. Особенно актуальна эта тема для акушеров-гинекологов, так как они наиболее часто выполняют оперативные вмешательства на внутренних половых органах женщины.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на содержимом женского таза.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции на содержимом женского таза; 2. моделировать оперативные вмешательства на содержимом женского таза; 3. моделировать манипуляции на органах малого таза женщины.	1. оценивать топографическую анатомию женского таза (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. обосновывать и моделировать оперативные доступы со стороны переднебоковой стенки живота и промежности (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Акушер-гинеколог с диагностической целью выполняет пункцию Дугласова пространства (прямокишечно-маточного углубления). Какое образование он должен проколоть при выполнении этой манипуляции?

А. Заднюю стенку прямой кишки

В. Заднюю стенку влагалища

С. Переднюю стенку влагалища

D. Переднюю губу шейки матки

Е. Заднюю губу шейки матки

Тест № 2

Акушер-гинеколог выполняет средне-нижний срединный доступ к матке. В чем состоит достоинство этого доступа по сравнению с нижней поперечной (переменной) лапаротомией?

А. Более широкий

В. Не травмируются мышцы

С. Соответствует силовым линиям натяжения

D. Рубец менее заметен

Е. Реже формируются послеоперационные грыжи

Тест № 3

Акушер-гинеколог выполняет доступ к матке через передний свод влагалища. Какое образование он должен сместить кпереди при выполнении этого доступа?

А. Переднюю стенку влагалища

В. Заднюю стенку влагалища

С. Переднюю губу шейки матки

D. Заднюю губу шейки матки

Е. Прямую кишку

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – А.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 225-228, 280-306.

2. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 239-253.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Оперативные вмешательства на женском тазе: операция при внематочной беременности, удаление кисты яичника, экстирпация матки, кесарево сечение, абразия, обнажение и перевязка внутренней подвздошной артерии, ушивание раны мочевого пузыря.

2. Техника пункции мочевого пузыря.

3. Техника пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 307-320.

2. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.

2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 141-149.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Акушер-гинеколог после выполнения кесарева сечения накладывает шов на стенку матки. Какие инструменты рационально использовать для наложения этого шва?

А. Колющая игла, анатомический пинцет

В. Колющая игла, хирургический пинцет

С. Режущая игла, анатомический пинцет

D. Режущая игла, хирургический пинцет

Е. Прямая игла, лапчатый пинцет

Тест № 2

При ушивании раны мочевого пузыря хирург прошил слизистую оболочку. К чему это может привести?

А. Отложению конкрементов

В. Воспалению

С. Кровотечению

D. Мочевому затеку

Е. Образованию свищей

Тест № 3

При острой задержке мочи женщине выполнена надлобковая пункция мочевого пузыря. На каком уровне белой линии живота должна выполняться эта пункция?

А. По верхнему краю симфиза

В. На 2 см выше симфиза

С. На 4 см выше симфиза

D. На 6 см выше симфиза

Е. Посередине между пупком и симфизом

Тест № 4

Акушер-гинеколог выполняет пункцию Дугласова пространства через задний свод влагалища. Какую кишку наиболее вероятно повредить при чрезмерно глубоком введении иглы?

А. Двенадцатиперстную

В. Слепую

С. Поперечную ободочную

D. Сигмовидную

Е. Прямую

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – В; № 4 – Е.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно, с помощью трупного материала, муляжей и плакатов, обосновывают и моделируют этапы оперативных вмешательств на органах малого таза, пункцию мочевого пузыря и пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЖЕНСКОГО ТАЗА»

Женский таз

Оперативные вмешательства и манипуляции

Вмешательства на органах

Обнажение и перевязка внутренней подвздошной артерии

Манипуляции

Корпоральная

Цервикальная