5.5. Топографическая анатомия женского таза
Актуальность темы. Патология органов женского таза (матки и ее придатков, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки) встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями малого таза позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Особенно актуальна эта тема для акушеров-гинекологов, так как они выполняют оперативные вмешательства на внутренних половых органах женщины.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь оценивать топографическую анатомию женского таза для выполнения врачебных навыков.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. оценивать топографическую анатомию женского таза; 2. определять размеры женского таза, пользуясь внешними ориентирами; 3. определять возможные пути распространения патологических процессов из полости женского таза. |
интерпретировать особенности топографической анатомии малого таза (каф. опер. хирургии и топографической анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У женщины патологическое содержимое скопилось в верхнем этаже малого таза. Как называется этот этаж?
А. Надбрюшинный
В. Брюшинный
С. Подбрюшинный
D. Надкожный
Е. Подкожный
Тест № 2
У женщины произошло прерывание внематочной беременности, развилось внутреннее кровотечение, и кровь скопилась в наиболее глубоком кармане верхнего этажа малого таза. В каком кармане скопилась кровь в этой ситуации?
А. Предпузырном
В. Прямокишечно-пузырном
С. Позадипрямокишечном
D. Пузырно-маточном
Е. Прямокишечно-маточном
Тест № 3
У женщины, больной циррозом печени, наблюдается кровотечение из вен-анастомозов прямой кишки. Анастомозы между какими крупными венами имеются в подслизистом слое этого органа?
А. Воротной и нижней полой
В. Воротной и верхней полой
С. Наружной подвздошной и верхней брыжеечной
D. Селезеночной и общей подвздошной
Е. Верхней и нижней полой
Тест № 4
У первородящей женщины родился крупный ребенок. В процессе родов произошло сдавление и кровоизлияние в толщу нерва, покидающего малый таз через подгрушевидную щель. В результате была нарушена двигательная иннервация мышц задней группы бедра, голени и стопы. Какой нерв был поврежден в данной ситуации?
А. Бедренный
В. Седалищный
С. Верхний ягодичный
D. Запирательный
Е. Половой
Тест № 5
У больной с хроническим сальпингоофоритом в патологический процесс был вовлечен рядом расположенный нерв, по ходу которого боль иррадиировала в область колена. Какой нерв был вовлечен в патологический процесс в данной ситуации?
А. Бедренный
В. Седалищный
С. Верхний ягодичный
D. Запирательный
Е. Половой
Тест № 6
У больной воспалительный процесс локализуется между прямой кишкой и крестцом. Как называется это клетчаточное пространство?
А. Предпузырное
В. Предбрюшинное
С. Позадипузырное
D. Позадипрямокишечное
Е. Околоматочное
Тест № 7
У женщины – параметрит. Где локализуется воспалительный процесс в этой ситуации?
А. Вокруг тела матки
В. Вокруг шейки матки
С. Вокруг дна матки
D. Кпереди от мочевого пузыря
Е. Кзади от прямой кишки
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – А; № 4 – В; № 5 – D; № 6 – D; № 7 – В.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 280-306.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 239-253.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Размеры женского таза.
Топографическая анатомия полости женского таза.
Возможные пути распространения патологических процессов.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 280-295, 301-304.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 141-149.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Акушер-гинеколог с диагностической целью выполняет пункцию Дугласова пространства (прямокишечно-маточного углубления). Какое образование он должен проколоть при выполнении этой манипуляции?
А. Заднюю стенку прямой кишки
В. Заднюю стенку влагалища
С. Переднюю стенку влагалища
D. Переднюю губу шейки матки
Е. Заднюю губу шейки матки
Тест № 2
Для решения вопроса о возможности родоразрешения естественным путем, у беременной женщины было определено значение диагональной (акушерской) коньюгаты. Этот размер был определен между двумя ориентирами, одним из которых являлся нижний край лобкового симфиза. Какое образование было использовано в данном случае в качестве второго ориентира?
А. Мыс крестца
В. Верхний край лобкового симфиза
С. Седалищный бугор
D. Верхушка копчика
Е. Пупок
Тест № 3
Для решения вопроса о возможности родоразрешения естественным путем, у беременной женщины был определен наружный прямой размер входа в малый таз. Этот размер оказался равен 21 см. Каково значение истинного прямого размера в данном случае?
А. 8 см
В. 11 см
С. 14 см
D. 17 см
Е. 20 см
Тест № 4
У женщины воспалительный процесс распространился из позадипрямокишечной клетчатки вверх. В какую клетчатку распространился патологический процесс в данном случае?
А. Собственно забрюшинную
В. Околоободочную
С. Околомочеточниковую
D. Предбрюшинную
Е. Позадипузырную
Тест № 5
У женщины воспалительный процесс распространился из полости малого таза в ягодичную область по ходу седалищного нерва. Через какое образование произошло распространение воспалительного процесса в этой ситуации?
А. Подгрушевидную щель
В. Надгрушевидную щель
С. Малое седалищное отверстие
D. Запирательное отверстие
Е. Подпупартово пространство
Тест № 6
У женщины воспалительный процесс распространился из полости малого таза через сосудистую лакуну. Куда распространился патологический процесс в данном случае?
А. Ягодичную область
В. Переднюю группу мышц бедра
С. Заднюю группу мышц бедра
D. Медиальную группу мышц бедра
Е. Промежность
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – В; № 4 – А; № 5 – А; № 6 – В.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии малого таза на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют размеры таза, затем изучают особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока, синтопии, скелетотопии и голотопии содержимого малого таза, рассматривают «слабые» места и возможные пути распространения патологических процессов. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕНСКОГО ТАЗА»
Женский таз
Нижний (подкожный)
этаж
Верхний (брюшинный)
этаж
Средний (подбрюшинный)
этаж
Топографическая
анатомия
Клетчаточные
простра-нства, возможные пути
распространения патологических
процессов
Особенности
кровоснабжения, иннервации, венозного
и лимфатического оттока
Синтопия,
скелетотопия, голотопия органов и
образований
Большое седалищное
отверстие
Малое седалищное
отверстие
Запирательный
канал
Сосудистая лакуна
Надгрушевидная
щель
Подгрушевидная
щель