5.4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия ягодичной области и промежности
Актуальность темы. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран в ягодичной области и на промежности, внутримышечные инъекции в ягодичной области. Промежность в ее топографо-анатомическом понимании можно рассматривать как нижнюю стенку таза, а ягодичную область – как его заднюю стенку. Патологические процессы могут распространяться как из полости малого таза в ягодичную область или в область промежности, так и в обратном направлении. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями промежности и ягодичной области позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства и манипуляции в этих областях. Акушеры и гинекологи зачастую пользуются промежностными доступами к матке, выполняют пудендальную анестезию.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в ягодичной области и на женской промежности, с учетом особенностей их топографической анатомии.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в ягодичной области и на женской промежности; 2. моделировать доступы к матке со стороны промежности; 3. моделировать внутримышечные инъекции в ягодичной области; 4. моделировать пудендальную анестезию. |
интерпретировать особенности топографической анатомии стенок малого таза (каф. опер. хирургии и топографической анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У пострадавшего – рана в нижней части ягодичной области слева. Как проходит нижняя граница этой области?
А. По нижним ягодичным складкам
В. По гребням подвздошных костей
С. По паховым складкам
D. По линии, соединяющей седалищные бугры
Е. По линии, соединяющей большие вертелы бедренной кости
Тест № 2
Хирург вскрывает абсцесс в ягодичной области. В чем состоят особенности кожи в этой области?
А. Толстая, подвижная
В. Толстая, малоподвижная
С. Тонкая, подвижная
D. Тонкая, малоподвижная
Е. В верхнем отделе – тонкая, малоподвижная, в нижнем – наоборот
Тест № 3
У пострадавшего при ранении ягодичной области была повреждена верхняя ягодичная артерия. Сократившись, эта артерия ушла в малый таз с развитием внутреннего кровотечения. Не сумев остановить кровотечение со стороны ягодичной области, хирург обеспечил доступ в малый таз и перевязал артерию, являющуюся источником поврежденного сосуда. Какую артерию перевязал хирург?
А. Брюшную аорту
В. Общую подвздошную
С. Наружную подвздошную
D. Внутреннюю подвздошную
Е. Крестцовую
Тест № 4
При травме ягодичной области был поврежден верхний ягодичный нерв. Через какое образование этот нерв покидает малый таз?
А. Подгрушевидную щель
В. Надгрушевидную щель
С. Малое седалищное отверстие
D. Запирательное отверстие
Е. Подпупартово пространство
Тест № 5
У пациента воспалительный процесс распространился из ягодичной области на промежность. По ходу какого анатомического образования могло произойти распространение патологического процесса?
А. Верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка
В. Нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка
С. Внутреннего полового сосудисто-нервного пучка
D. Заднего кожного нерва бедра
Е. Седалищного нерва
Тест № 6
Студенты изучают область промежности. Какой треугольник занимает переднее положение в этой области?
А. Мочеполовой
В. Заднепроходной
С. Шипо
D. Пти
Е. Пирогова
Тест № 7
У женщины в результате ранения повреждена мочеполовая диафрагма и органы, которые через нее проходят. Какие органы были повреждены в данной ситуации?
А. Влагалище и прямая кишка
В. Мочеиспускательный канал и влагалище
С. Мочеточники
D. Прямая кишка и мочеиспускательный канал
Е. Матка и прямая кишка
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – В; № 3 – D; № 4 – В; № 5 – С; № 6 – А; № 7 – В.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 304-306, 359-362.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 250-251, 254-255.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Первичная хирургическая обработка ран в ягодичной области и на промежности.
Доступы к матке со стороны промежности.
Техника внутримышечных инъекций в ягодичной области.
Техника пудендальной анестезии.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989.- С. 38-39, 304-306, 359-362.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В.Техника оперативных навыков врача.- Донецк, 2009.- С. 143-146, 188-190, 210-212.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Хирург выполняет первичную хирургическую обработку раны в ягодичной области женщины. Чем наиболее опасны такие раны?
А. Образованием флегмон
В. Развитием парапроктитов
С. Образованием абсцессов
D. Внутренним кровотечением
Е. Кровотечением из раны
Тест № 2
Акушер-гинеколог выполняет доступ к матке через передний свод влагалища. Какое образование он должен сместить кпереди при выполнении этого доступа?
А. Переднюю стенку влагалища
В. Заднюю стенку влагалища
С. Переднюю губу шейки матки
D. Заднюю губу шейки матки
Е. Прямую кишку
Тест № 3
Манипуляционная сестра обработала руки, подготовила все необходимые инструменты для выполнения внутримышечной инъекции в ягодичной области. В каком месте ягодицы должна выполняться эта инъекция?
А. Верхне-наружный квадрант
В. Верхне-внутренний квадрант
С. Нижне-наружный квадрант
D. Нижне-внутренний квадрант
Е. Середина ягодицы
Тест № 4
Акушер-гинеколог выполняет пудендальную анестезию. Между какими ориентирами должна выполняться эта анестезия?
А. Седалищным бугром и копчиком
В. Седалищным бугром и анусом
С. Анусом и нижним краем лобкового симфиза
D. Анусом и верхним краем лобкового симфиза
Е. Большим вертелом бедра и седалищным бугром
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – А; № 3 – A; № 4 – В.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии ягодичной области и промежности на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы этих областей, обосновывают и моделируют промежностные доступы к матке, внутримышечные инъекции в ягодичной области и пудендальную анестезию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ»
ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ПРОМЕЖНОСТИ»
Ягодичная область,
промежность
Женская промежность
Ягодичная область
Малое седалищное
отверстие
Мочеполовой
треугольник
Заднепроходной
треугольник
Топографическая
анатомия
Большое седалищное
отверстие
Диафрагмы
Надгрушевидная
щель
Подгрушевидная
щель
Тазовая
Мочеполовая
Оперативные
вмешательства и манипуляции
Первичная
хирургическая обработка ран
Оперативные
доступы
Внутримышечные
инъекции
Пудендальная
анестезия
Через передний
свод влагалища
Через задний свод
влагалища