5.3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Актуальность темы. Патология органов забрюшинного пространства встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями забрюшинного пространства позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Со стороны поясничной области выполняются оперативные доступы к содержимому забрюшинного пространства (люмботомия), паранефральная блокада, спинномозговая пункция. Умение пользоваться внешними ориентирами этой области, определять ее «слабые» места, выполнять первичную хирургическую обработку ран необходимо врачам всех специализаций. Акушеры-гинекологи при необходимости должны уметь выполнять восстановительные операции на органах мочевыделительной системы.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в поясничной области и на органах забрюшинного пространства, с учетом особенностей топографической анатомии этих частей тела.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в поясничной области и на органах забрюшинного пространства; 2. моделировать этапы операций на органах забрюшинного пространства; 3. моделировать паранефральную блокаду; 4. моделировать люмбальную пункцию. |
интерпретировать особенности топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства (каф. опер. хирургии и топографической анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У женщины произошло распространение воспалительного процесса из подкожной клетчатки в межмышечные щели поясничной области через треугольник Пти. Какое образование является латеральной стороной этого треугольника?
А. Край широчайшей мышцы спины
В. Подвздошный гребень
С. Край внутренней косой мышцы живота
D. Край наружной косой мышцы живота
Е. Край мышцы, выпрямляющей позвоночник
Тест № 2
При выполнении операции на почке хирург выполнил обработку компонентов почечной ножки в той последовательности, в которой они располагаются (сзади наперед). В какой последовательности была осуществлена обработка компонентов почечной ножки в этой ситуации?
А. Вена, артерия, мочеточник
В. Артерия, вена, мочеточник
С. Артерия, мочеточник, вена
D. Мочеточник, вена, артерия
Е. Мочеточник, артерия, вена
Тест № 3
Студенты изучают на трупном материале топографическую анатомию брюшного отдела мочеточника у женщины. Какие сосуды (артерия и вена) обычно пересекают этот орган приблизительно на середине длины большой поясничной мышцы?
А. Почечные
В. Добавочные почечные
С. Нижние надпочечниковые
D. Яичниковые
Е. Наружные подвздошные
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – E; № 3 – D.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 265-274.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 230-238.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Первичная хирургическая обработка ран и оперативные доступы, выполняемые в поясничной области.
Оперативные вмешательства, выполняемые на органах забрюшинного пространства: наложение швов на почку, почечную лоханку и мочеточник.
Техника паранефральной блокады.
Техника люмбальной пункции.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 275-279.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В.Техника оперативных навыков врача.- Донецк, 2009.- С. 134-141.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Хирург осуществляет внебрюшинный доступ к правой почке по Федорову. К какой точке ведут этот доступ?
А. Наружному краю прямой мышцы живота на уровне пупка
В. Внутреннему краю прямой мышцы живота на уровне пупка
С. Передней верхней подвздошной ости
D. Задней верхней подвздошной ости
Е. Лобковому бугорку
Тест № 2
Хирург ушивает рану почки. Какую иглу и шовный материал обычно используют для ушивания этого органа?
А. Колющая игла, толстый кетгут
В. Режущая игла, тонкий биофил
С. Колющая игла, тонкий капрон
D. Режущая игла, толстый шелк
Е. Колющая игла, тонкий лавсан
Тест № 3
Хирург накладывает шов на рассеченную почку. Какой шов рационально использовать в данной ситуации?
А. П-образный
В. Простой узловой
С. Простой непрерывный
D. Мультановского
Е. Матрацный
Тест № 4
При ушивании раны почечной лоханки хирург прошил слизистую оболочку. К чему это может привести?
А. Отложению конкрементов
В. Воспалению
С. Кровотечению
D. Мочевому затеку
Е. Образованию свищей
Тест № 5
Врач выполняет паранефральную блокаду женщине. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?
А. Снизу вверх
В. Сверху вниз
С. Снаружи вовнутрь
D. Изнутри наружу
Е. Перпендикулярно поверхности тела
Тест № 6
Врач собирается выполнить женщине люмбальную пункцию между остистыми отростками 4-ого и 5-ого поясничных позвонков. Для определения уровня пункции он провел линию, соединяющие левый и правый внешние ориентиры подвздошных костей (линия Якоби). Какие ориентиры подвздошных костей соединил хирург в этой ситуации?
А. Передние верхние ости
В. Передние нижние ости
С. Задние верхние ости
D. Задние нижние ости
Е. Верхние точки гребней
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – A; № 2 – А; № 3 – A; № 4 – A; № 5 – Е; № 6 – Е.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы поясничной области, проводят проекции люмботомических доступов, моделируют этапы операций на органах забрюшинного пространства, паранефральную блокаду и люмбальную пункцию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА»
Поясничная область,
забрюшинное пространство
Топографическая
анатомия
Клетчаточные
простра-нства, возможные пути
распространения патологических
процессов
Особенности
кровоснабжения, иннервации, венозного
и лимфатического оттока
Синтопия,
скелетотопия, голотопия органов и
образований
Треугольник Пти
Ромб Лесгафта-Грюнфельта
Оперативные
вмешательства и манипуляции
Первичная
хирургическая обработка ран
Оперативные
доступы
Вмешательства на
органах
Люмбальная пункция
Паранефральная
блокада
К почке (по Федорову)
К почке и мочеточнику
(по Бергману-Израэлю)
Пиелораффия
Нефрораффия
Уретерораффия