5. Методические указания для врачей-интернов
специальности «Акушерство и гинекология»:
5.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия переднебоковой стенки живота
Актуальность темы. Переднебоковая стенка живота является областью, через которую выполняются доступы к органам брюшной полости и малого таза. Формирование грыж живота связано с наличием «слабых» мест в этой области. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран переднебоковой стенки живота. Для акушеров-гинекологов эта тема актуальна тем, что операции на внутренних половых органах женщины обычно выполняются брюшно-стеночным доступом.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на переднебоковой стенке живота с учетом особенностей ее топографической анатомии.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
|
УМЕТЬ: |
||
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции на переднебоковой стенке живота;
2. моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на переднебоковой стенке живота. |
1. интерпретировать особенности топографической анатомии переднебо-ковой стенки живота (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
|
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Хирург рассекает белую линию живота в пределах эпигастрия. В чем особенности этой линии по сравнению с нижними отделами переднебоковой стенки живота?
А. Тонкая, узкая
В. Тонкая, широкая
С. Толстая, узкая
D. Толстая, широкая
Е. Не выражена как слой
Тест № 2
Больной доставлен в клинику с раной переднебоковой стенки живота. При повреждении какого слоя такие ранения считаются проникающими?
А. Глубокого листка поверхностной фасции
В. Стенки полых внутренних органов
С. Мышечно-апоневротического
D. Внутрибрюшной фасции
Е. Париетальной брюшины
Тест № 3
Акушер-гинеколог осуществляет пальпацию матки у женщины в начальные сроки беременности. На какую область преимущественно проецируется этот орган?
А. Пупочную
В. Правую боковую
С. Левую подвздошно-паховую
D. Надлобковую
Е. Правую подвздошно-паховую
Тест № 4
Акушер-гинеколог рассекает кожу при выполнении нижней поперечной лапаротомии. В чем особенности этого слоя переднебоковой стенки живота по сравнению с поясничной областью?
А. Толстая, малоподвижная
В. Толстая, легкоподвижная
С. Тонкая, малоподвижная
D. Тонкая, легкоподвижная
Е. Отсутствуют волосяные фолликулы
Тест № 5
Акушер-гинеколог выполняет нижнюю поперечную лапаротомию. Какие артерии, проходящие по задней поверхности прямых мышц живота, можно повредить при таком доступе?
А. Верхние надчревные
В. Нижние надчревные
С. Верхние подчревные
D. Нижние подчревные
Е. Поверхностные надчревные
Тест № 6
При проведении доступа по Черни, акушер-гинеколог рассек прямые мышцы живота над лобком. Чем покрыты сзади эти мышцы на уровне выполняемого доступа?
А. Поперечной (внутрибрюшной) фасцией
В. Апоневрозом внутренней косой мышцы живота
С. Апоневрозом наружной косой мышцы живота
D. Поперечной мышцей живота
Е. Брюшиной
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – D; № 4 – D; № 5 – В; № 6 – А.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-38, 181-189.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 171-180.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 15-55.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Техника первичной хирургической обработка ран переднебоковой стенки живота.
Сравнительная характеристика лапаротомических доступов.
Техника выхода из абдоминальной операции.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 225-228.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 109-134.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Хирург выполняет первичную хирургическую обработку раны в надлобковой области, накладывает простой узловой шов на кожу с подкожной клетчаткой. Какие инструменты и шовный материал обычно используют при наложении такого шва?
А. игла колющая, пинцет анатомический, нерассасывающийся материал
В. игла колющая, пинцет хирургический, нерассасывающийся материал
С. игла режущая, пинцет анатомический, рассасывающийся материал
D. игла режущая, пинцет хирургический, нерассасывающийся материал
Е. игла колющая, пинцет лапчатый, нерассасывающийся материал
Тест № 2
Гинеколог выполнил доступ к матке по Пфанненштилю. Какую лапаротомию он выполнил?
А. Трансректальную
В. Параректальную
С. Косую переменную
D. Нижнюю поперечную
Е. Нижнюю срединную
Тест № 3
Акушер-гинеколог выполняет нижний поперечный доступ к матке (переменный). В чем достоинство этого доступа по сравнению с нижней срединной лапаротомией?
А. Более широкий
В. Соответствует направлению мышечных волокон
С. Технически более прост
D. Меньшая травматизация тканей
Е. Рубец менее заметен, реже формируются послеоперационные грыжи
Тест № 4
Акушер-гинеколог осуществил доступ в брюшную полость (к матке) посредством нижней срединной лапаротомии, выполнил оперативный прием и осуществляет выход из операции. На какой слой переднебоковой стенки живота должен накладываться первый ряд швов в процессе выхода из этой операции?
А. Брюшину
В. Предбрюшинную клетчатку
С. Внутрибрюшную фасцию
D. Белую линию
Е. Прямые мышцы живота
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – D; № 3 – E; № 4 – A.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей переднебоковой стенки живота, проводят проекции лапаротомических доступов, моделируют доступы, выход из операции и первичную хирургическую обработку ран. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА»
Переднебоковая
стенка живота
Надчревье
Подчревье
Среднечревье
Топографическая
анатомия
«Слабые» места
Послойное строение
Кровоснабжение,
иннервация, венозный и лимфатический
отток
Границы и внешние
ориентиры
Голотопия органов
брюшной полости
Паховый промежуток
(канал)
Пупочное кольцо
Белая линия живота
Полулунная
(Спигелиева) линия
Мечевидный отросток
Оперативные
вмешательства и манипуляции
Первичная
хирургическая обработка ран
Лапаротомические
доступы
Выход из абдоминальной
операции
Продольные
Поперечные
Косые
Угловые
Комбинированные
Срединная
Верхняя срединная
Средняя срединная
Нижняя срединная