4.4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия груди и поясничной области
Актуальность темы. Все врачи должны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку ран груди и поясницы, а также плевральные пункции. В этих областях находится самая длинная часть позвоночника, который защищает находящийся в позвоночном канале спинной мозг, а также выполняет функцию опоры и участвует в движении туловища и черепа. Травмы ребер, грудного и поясничного отдела позвоночника встречаются достаточно часто, поэтому эта тема является достаточно актуальной для травматологов и ортопедов.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на груди и в поясничной области, с учетом особенностей их топографической анатомии.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции на груди и в поясничной области; 2. моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на груди; 3. моделировать оперативные вмешательства и манипуляции в поясничной области. |
интерпретировать особенности топографической анатомии груди и поясничной области (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У пациента – кифосколиоз позвоночного столба в грудном отделе. В каком направлении должен быть патологический изгиб позвоночника в этом случае?
А. Кпереди
В. Кзади
С. Вбок
D. Кпереди и вбок
Е. Кзади и вбок
Тест № 2
Врач проводит пальпацию в задней срединной (позвоночной) области груди. Между какими (левой и правой) грудными линиями находится эта область?
А. Грудинными
В. Позвоночными
С. Околопозвоночными
D. Лопаточными
Е. Задними подмышечными
Тест № 3
У больного с туберкулезным спондилитом поясничного отдела позвоночника «холодный натечник» распространился на бедро. По ходу футляра какой мышцы распространилось патологическое содержимое в данном случае?
А. Квадратной (поясницы)
В. Поперечной (живота)
С. Большой поясничной и подвздошно-поясничной
D. Широчайшей (спины)
Е. Выпрямляющей позвоночник
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – С.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 134-162, 265-274.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 138-170, 230-238.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на груди: первичная хирургическая обработка ран, резекция ребра, плевральная пункция.
Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в поясничной области: первичная хирургическая обработка ран, паранефральная блокада, люмбальная пункция.
Оперативные вмешательства на грудном и поясничном отделах позвоночника: передний и задний спондилодез, ламинэктомия.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 163-180, 275-279, 321-335.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 92-109, 134-141.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Больному проводится первичная хирургическая обработка проникающего ранения груди. С особой тщательностью хирург накладывает тот ряд швов, который должен обеспечить герметичность раны. На края какого образования накладывается этот ряд швов?
А. Плевры
В. Внутригрудной фасции
С. Межреберных мышц
D. Поверхностных мышц
Е. Кожи с подкожной клетчаткой
Тест № 2
Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим межреберье?
А. По верхнему краю нижележащего ребра
В. По нижнему краю вышележащего ребра
С. Посередине между нижними краями ребер
D. Посередине между верхними краями ребер
Е. В верхней части межреберного промежутка
Тест № 3
Врач выполняет паранефральную блокаду. После того, как врач ощутил чувство «провала» иглы и новокаин из шприца стал вводиться без значительного сопротивления, врач отсоединил шприц от иглы. При этом стали наблюдаться колебания иглы в такт дыхательным движениям пациента. О проколе какого образования свидетельствует этот признак?
А. Пояснично-грудной фасции
В. Внутрибрюшной фасции
С. Позадипочечной фасции
D. Предпочечной фасции
Е. Париетальной брюшины
Тест № 4
Врачу необходимо осуществить забор спинномозговой жидкости с диагностической целью. Для этого он выполняет спинномозговую (люмбальную) пункцию. Какие оболочки спинного мозга необходимо проколоть иглой в этой ситуации?
А. Только наружный листок твердой
В. Только листки твердой
С. Твердую и паутинную
D. Твердую и мягкую
Е. Паутинную и мягкую
Тест № 5
Врач-травматолог выполняет ламинэктомию в грудном отделе позвоночника. Какой разрез поверхностных тканей обычно используют при таких операциях?
А. Продольный срединный
В. Продольный левосторонний
С. Продольный правосторонний
D. Поперечный
Е. Косой
Тест № 6
С целью выполнения ламинэктомии в поясничном отделе позвоночника врач-травматолог рассек кожу, подкожную клетчатку и фасцию поясничной области до верхушек остистых отростков позвонков. Каков должен быть следующий этап этой операции?
А. Скелетирование остистых отростков и дуг позвонков
В. Резекция остистых отростков позвонков
С. Резекция дуг позвонков
D. Рассечение твердой оболочки спинного мозга
Е. Рассечение паутинной оболочки спинного мозга
Тест № 7
Врач собирается выполнить люмбальную пункцию между остистыми отростками 4-ого и 5-ого поясничных позвонков. Для определения уровня пункции он провел линию, соединяющие левый и правый внешние ориентиры подвздошных костей (линия Якоби). Какие ориентиры подвздошных костей соединил хирург в этой ситуации?
А. Передние верхние ости
В. Передние нижние ости
С. Задние верхние ости
D. Задние нижние ости
Е. Верхние точки гребней
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – C; № 5 – A; № 6 – A; № 7 – Е.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии груди и поясничной области на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы этих областей, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций, плевральную и люмбальную пункцию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ И ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ»
Грудь, поясничная
область
Грудь
Поясничная область
Грудная область
Грудная полость
Передний отдел
Задний отдел
Легкие в легочных
мешках
Средостение
Медиальные отделы
Латеральные отделы
Переднее
Заднее
Грудной отдел
позвоночника
Поясничный отдел
позвоночника
Топографическая
анатомия
Возможные пути
распространения патологических
процессов
Послойное строение
Особенности
кровоснабжения, иннервации, венозного
и лимфатического оттока
Границы и внешние
ориентиры
Синтопия,
скелетотопия, голотопия органов и
образований
Оперативные
вмешательства и манипуляции
При клапанном
пневматораксе
При осумкованном
плеврите
При неосумкованном
плеврите
Передний и задний
спондилодез
Ламинэктомия